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Infecção do Trato Urinário, GRUPO 04 - Ana Mckartney, Denizard Saloni ,…

- - - - 85% dos casos estão relacionados com infecção por bactéria gram-negativa que residem no TGI
        
        E. coli, Proteus, Klebsiella, enterobacter
        
        fungos podem atuar também, além de stafilococos e streptococos
  - - - causada por infecção e é associada à infecção do trato urinário
    - - Complicações
        
        Aspectos clínicos
        
        Manifestação clínica
        
        dor no ângulo costovertebral de início abrupto
        
        febre e mal-estar
        
        disúria, aumento da frequência e urgência miccional
        
        piúria (leucócitos na urina)
        
        Na presença de obstrução urinária não tratada, diabetes melito ou imunodeficiência, a pielonefrite aguda pode ser mais grave, levando à complicações
        
        necrose papilar disseminada leva à IRA
        
        Tratamento
        
        Antibioticoterapia
        
        Ciprofloxacina, 500 mg, VO, 2 vezes/dia, por 7 dias, e levofloxacina, 750 mg, VO, 1 vez/dia durante 5 dias são antibióticos de 1ª linha
        
        cirurgia (p. ex., para drenar abscessos, corrigir anomalias estruturais de base ou aliviar a obstrução)
        
        obstrução do TU
        
        instrumentação, principalmente cateterização
        
        refluxo vesicoureteral
        
        gravidez
        
        depois do primeiro ano de vida em homens e até cerca de 40 anos, sendo mais comum em mulheres
        
        DM
        
        imunossuprimidos e imunodeficientes
        
        necrose papilar
        
        pionefrose
        
        exsudação supurativa na pelve renal que impede a passagem de urina
        
        abcesso perinéfrico
        
        inflamação supurativa através da cápsula renal
      - é uma inflamação supurativa do rim por infecção bacteriana, fúngica (candida) ou viral
      - com necrose tubular e agregado neutrofílico
      - a supuração pode ocorrer como abcessos focais
        
        a inflamação inicia nos túbulos coletores e invadem o interstício formando o abcesso
  - - - A infecção tem papel importante, mas outros fatores estão relacionados (refluxo vesicoureteral, obstrução)
    - - Patogenia
        
        Aspectos clínicos
        
        Manifestações clínicas
        
        manifestações de Pielonefrite Aguda recorrente
        
        dor no ângulo costofrênico
        
        febre
        
        piúria
        
        bacteriúria
        
        perda de função tubular dá origem à poliúria e à nictúria
        
        proteinúria quando a cicatrização acomete os glomérulos, sinal de mau prognóstico (IR terminal)
        
        tem evolução de insuficiência renal e hipertensão
        
        tem início gradual, o que torna silencioso
        
        Tratamento
        
        Correção da obstrução
        
        antibioticoterapia prolongada (sulfametoxazol/trimetoprima)
        
        nefrectomia, às vezes seguida de transplante renal
        
        Nefropatia de refluxo
        
        o dano renal contínuo causa cicatrização e atrofia renal
        
        comum em crianças que têm sobreposição de uma infecção urinária que têm refluxo vesicoureteral congênito e refluxo intrarrenal
        
        pode resultar em IRC
        
        Pielonefrite obstrutiva crônica
        
        a obstrução predispõe os rins à infecção
        
        as infecções recorrentes sobrepostas a lesões obstrutivas difusas levam a ataques de inflamação renal e cicatrização (Pielonefrite crônica)
        
        leva a atrofia do parênquima
        
        cicatriz corticomedular, cálices dilatados e achatamento das papilas
      - condição na qual ocorre inflamação tubulointersticial crônica e cicatrização, envolvendo os cálices e pelve renal
- - - - é a causa mais comum de pielonefrite crônica
      - Etapas de acometimento
        
        1) Ocorre a colonização da uretra distal e do introito (na mulher) pelos agentes e acesso à bexiga
        
        o organismo ganha a bexiga através de instrumentação (sonda vesical p. ex.)
        
        as mulheres têm maior predisposição por terem a uretra mais curta
        
        2) Da bexiga para os rins
        
        obstrução do trato urinário
        
        leva à estase urinária
        
        esvaziamento incompleto da bexiga
        
        local ideal para proliferação dos agentes infecciosos
        
        relacionado com hiperplasia ou tumor neoplásico, cálculos ou disfunção neurogênica da bexiga (DM ou lesão medular)
        
        3) Refluxo vesicourieteral
        
        incompetência da válvula vesicoureteral
        
        permite o refluxo urinário, especialmente na micção
        
        as bactérias ascendem o trato urinário até a pelve renal
        
        causas congênitas, atonia da bexiga ou acometimento pela inflamação
        
        Refluxo intrarrenal
        
        o RVU faz com que a urina infectada alcance a pelve renal, o parênquima renal através dos ductos coletores
- - - - Visceral (interno)
        
        Podócitos
      - Parietal (externo)
    - - Liquido filtrado
    - - Suporte estrutural ao glomérulo
      - Fagocitar e digerir substâncias normais ou patológicas
      - Produzem prostaglandinas e endotelinas
  - - - Glicose
      - Aminoácidos
      - Água
      - Bicarbonato
      - Cloreto de sódio
  - - - Moléculas sinalizadoras que promovem liberação de renina
- - - - Causa
        
        Escherichia coli
        
        Staphylococcus saprophyticus.
        
        Proteus ssp, Klebsiella ssp, Enterococcus faecalis.
        
        Tratamento
        
        Antibioticoterapia