Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะตกเลือดหลังคลอด - Coggle Diagram
ภาวะตกเลือดหลังคลอด
1.ตกเลืดหลังคลอดระยะแรก (Early or immediate postpartum hemoorhage)
2.การฉีกขาดของช่องทางคลอด
1.การทำคลอดและช่วยคลอดไม่ถูกต้อง
2.การคลอดเร็วผิดปกติทำให้ช่องทางคลอดปรับขยายไม่ทัน
3.การตัดฝีเย็บไม่ถูกวิธี
4.เชิงกรานไม่ได้สัดส่วนทำให้มดลูกแตกได้
5.มดลูกบางกว่าปกติ จากการผ่านการตั้งครรภ์มากลายครั้ง
3.รกและเศษรกค้างภายในมดลูก
1.มีรกค้าง
2.มีเศษรกค้าง
2.2ความผิดปกติของรก รกมีขนาดใหญ่
2.3มีรกน้อย
2.1ทำคลอดรกผิดวิธีเช่น การดึงสายสะดือ การล้วงรก
1.การหดรัดตัวของมดลูก
6.ภาวะรกเกาะต่ำหรือรกลอกตัวก่อนกำหนด
7.การติดเชื้อของมดลูก ทำให้มีการอักเสบ บวมทำให้มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
5.การคลอดยากใช้สูติศาตร์หัตถการ
8.มารดามีภาวะทุพโภชนาการ โลหิตจาง ความดันสูง
4.การใช้ยาบางชนิด ยาสลบในกระบวนการคลอด ซึ่งทำให้มดลูกคลายตัว
9.การหดรัดตัวที่ไม่สม่ำเสมอของกล้ามเนื้อมดลูก
3.คลอดบุตรมากกว่า5ครั้ง
10.Constriction ring กล้ามเนื้อส่วนบนและล่างกั้นเนื้อรกไว้
2.การเจ็บครรภ์คลอดที่เนินนาน หรือการคลอดเร็วเกิน
11.มีก้อนเลือดหรือเศษรกค้าง
1.การหดรัดตัวของมดลูกไม่ดี
4.ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด เช่นโลหิตจาง
การวินิจฉัยตกเลือดหลังคลอดระยะแรก
1.อาการและอาการแสดง
2.เกิดการคั่งที่เอ็นยึดมดลูก
1.3มดลูกปลิ้นมีเลือดพุ้งออกมา อาจเิดจากการฉีกขาดของช่องทางคลอด ฉีกขาดของหลอดเลือดฝอย มดลูกหดรัดตัวไม่ดี มีเศษรกค้าง
1.1มีเลือดออกมาทางช่องคลอด
2.การตรวจดูชิ้นเนื้อของรกที่ค้างอยู่
3.ดูความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด PT PTT Clotting time PLT
3.การตกเลือดหลังคลอดระยะหลัง (Late or Delay postpartum hemoorhage )
สาเหตุ
3.เลือดออกจากแผลภายในช่องคลอดมักเิดจากการติดเชื้อบริเวณแผล
4.มีเศษรกค้างในโพลงมดลูก
2.ภาวะติดเชื้อภายในโพลงมดลูก มีไข้ น้ำคาวปลามีกลิ่นเหม็น ปวดท้องน้อย มดลูกไม่เข้าอู่
5.เลือดออกจากแผลของมดลูกภายหลังผ่าคลอด
1.มีก้อนเลือดหรือเศษรกค้างอยู่ในโพลงมดลูก
การวินิจฉัยตกเลือดหลังคลอด
มีอาการและอาการแสดงคือมีเลือดออกทางช่องคลอด มักเกิดใน 3 สัปดาห์หลังคลอด
ผลของการตกเลือดระยะหลัง
2.ภูมิต้านทานต่ำ ติดเชื้อง่าย
3.เกิด Sheehan's syndome
1.ภาวะซีด อ่อนเพลีย สุขภาพทรุดโทรม
การรักษาการตกเลือดหลังคลอด
2.รายที่ติดเชื้อ กระตุ้นในมดลูกหดรัดตัวร่วมกับยาปฏิชีวนะ
3.รายที่มีเลือดออกจากแผลในช่องคลอด ให้ทำความสะอาดแผลให้เลือดหยุดร่วมกับการให้ยาปฏิชีวนะ
1.รายที่มีรกค้างให้ Oxytocin แล้วขูดมดลูก
ชนิดของการตกเลือดหลังคลอด
1.ตกเลืดหลังคลอดระยะแรก (Early or immediate postpartum hemoorhage)
2.การตกเลือดหลังคลอดระยะหลัง (Late or Delay postpartum hemoorhage )
2.การตกเลือดภายหลังรกคลอด
1.กรณีมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
3.ให้5%D/Wหรือ5% D/NSS หรือRinger lactase solution 1000ml ร่วมกับ Oxytocin 10-20 unit
4.ฉีด Methergin 0.2mg กระตุ้นการหดรัดตัว
2.สวนปัสสาวะให้หมด แล้วคาสายสวนไว้
5.วางกระเป๋าน้ำแข็งบริเวณหน้าท้อง
1.1คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
2.กรณีมีการฉีกขาดของช่องทางคลอด
การรักษา
1.การตกเลือดก่อนคลอดรก
1.5 ให้Oxytocin 10-20 unit
1.6ทำคลอดรกโดย cord traction
1.4สวนปัสสาวะคาไว้ ลดการขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก
1.7 ตรวจรกที่คลอดแล้วอย่างละเอียด
1.3เจาะHct พร้อมขอเลือด
1.8คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
1.2ให้สารน้ำคือ 5%D/Wหรือ5% D/NSS หรือRinger lactase solution 1000ml ร่วมกับ Oxytocin 10-20 unit
1.9ฉีด Methergin 0.2mg กระตุ้นการหดรัดตัว
1.1การวัดสัญญาณชีพ
ตกเลืดหลังคลอ ตั้งแต่500 มล.ขึ้นไปหลังจากเสร็จสิ้นการคลอดระยะที่3หรือการลดลงของเลือดร้อยละ10