Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะมดลูกปลิ้น (Inversion of the uterus) - Coggle Diagram
ภาวะมดลูกปลิ้น
(Inversion of the uterus)
อุบัติการณ์
พบได้1:2,000ของการคลอด
เกือบทั้งหมดเกิดจากการดึงสายสะดือในการช่วยทำคลอดรก
พยาธิสภาพ
เกิดการปลิ้นของมดลูก
ปากมดลูกและมดลูกส่วนล่างมีการหดรัดตัว
เป็นวงแหวนล้อมรอบส่วนของมดลูกที่หย่อนตัวลงมา
เกิดการถูกรัดไว้ทำให้ขาดเลือดไปเลี้ยง
เกิดการบวมและมีเนื้อตาย
เนื้อตายนั้นจะหลุดออกมา
อาการและอาการแสดง
มีเลือดออกมาทันทีภายหลังคลอดในกรณีที่รกคลอดแล้ว
มีอาการปวดท้องอย่างรุนแรง ถ้ารกยังไม่ลอกตัว หรือรกติดแน่น
มีอาการช็อคจากการปวด และการเสียเลือดมาก
การตวจหน้าท้องในรายที่มดลูกปลิ้น
ชนิดไม่สมบูรณ์
พบว่ายอดมดลูกเป็นแอ่ง หรือคล้ายปล่องภูเขาไฟ
ชนิดสมบูรณ์
คลำไม่พบยอดมดลูก
PV คลำได้ก้อนเนื้อบริเวณปากมดลูก
การพยาบาล
เพื่อป้องกันการเกิดภาวะมดลูกปลิ้น
ห้ามดึงสายสะดือ เพื่อให้รกคลอดก่อนการลอกตัว
ก่อนทำคลอดรก ตรวจการลอกตัวของรกทุกครั้ง
ในการช่วยทำคลอดรก หากมีเศษรกค้างอยู่ควรคลำยอดมดลูกว่าหดรัดแข็ง ก่อนที่จะดึงรกเพื่อรั้งให้เยื่อหุ้มรกส่วนที่เหลือออกมา
เพื่อป้องกันภาวะช็อคจากการเสียเลือด
ดูแลมดลูกที่ปลิ้นออกมานอกปากช่องคลอดให้ชุ่มชื้นไม่แห้ง
รายงานแพทย์ เพื่อมาดันมดลูกกลับ
ให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษาของแพทย์
สังเกตภาวะช็อค
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
มารดามีโอกาสเกิดมดลูกปลิ้น เนื่องจากทำคลอดรกไม่ถูกวิธี และ/หรือการฝังตัวของรกแน่นกว่าปกติ
มารดามีโอกาสตกเลือดหรือช็อค เนื่องจากมีภาวะมดลูกปลิ้น
มารดาปวดมดลูกมาก เนื่องจากมดลูกปลิ้น
มารดาและครอบครัวมีความวิตกกังวลและกลัว
เนื่องจากภาวะมดลูกปลิ้น
ชนิดของมดลูกปลิ้น
incomplete inversion
ยอดมดลูกเคลื่อนต่ำลง แต่ยังไม่พ้นปากมดลูก
complete inversion
ยอดมดลูกเคลื่อนพ้นปากมดลูก แต่ยังไม่ถึงปากช่องคลอด
prolapsed of complete inverted uterus
ยอดมดลูกเคลื่อนต่ำลงมานอกปากช่องคลอด
การรักษา
การป้องกันที่สำคัญที่สุด
การช่วยเหลือการคลอดรกอย่างถูกวิธี
การตรวจภายในหลังทำคลอดรก
หลังจากเย็บแผลสามารถประเมินสภาพได้รวดเร็ว
ให้การรักษาสภาพทั่วไป
ให้สารน้ำและเลือดอย่างเพียงพอ
การฉีดมอร์ฟีนเพื่อระงับอาการปวด
ดันมดลูกกลับภายใต้การดมยาสลบโดยใช้halothane
ถ้ารกลอกตัวแแล้วให้เริ่มทำการดันมดลูกกลับได้ทันที
ถ้ายังไม่ลอกตัวให้เซาะรกออกก่อน และใช้ฝ่ามือส่วนปลายและนิ้วหงายขึ้น แล้วดันยอดมดลูกที่ปลิ้นมาอยู่ข้างนอก ให้กลับเข้าไปตามแนวแกนของช่องทางคลอด
เมื่อดันเข้าที่แล้วให้oxytocinทันทีเพื่อช่วยให้มดลูกหดรัดตัวได้ดี
ในกรณีที่ไม่สามารถดันกลับคืนได้ต้องผ่าตัดทางหน้าท้องช่วยทันที
ให้ยาป้องกันการติดเชื้อ ให้ยากลุ่มธาตุเหล็กรักษาภาวะเลือดจาง
ความหมาย
ภาวะที่ยอดมดลูกรั้งลงมาส่วนล่างของโพรงมดลูก อาจพ้นปากมดลูกออกมา หรือโผล่มาถึงปากช่องคลอด
สาเหตุ
รกเกาะบริเวณส่วนยอดของมดลูก
การดึงสายสะดือแรงเกินไป
ทำคลอดรกในขณะที่รกยังไม่ลอกตัว หรือรกเกาะแน่น
ดันยอดมดลูกที่หน้าท้องมารดามากเกินไป ในการช่วยทำคลอดรก
มดลูกและปากมดลูกอยู่ในภาวะคลายตัว
สาเหตุส่งเสริม
มีพยาธิสภาพที่มดลูก
ผนังมดลูกบางและยืดมาก
ผนังมดลูกหย่อน พบมดลูกปลิ้นหลังคลอดที่มีความดัน
ในช่องท้องเพิ่มขึ้รอย่างรวดเร็วในขณะมดลูกคลายตัว
ผลกระทบ
มารดา
เลือดออกอย่างรุนแรง
เจ็บปวดมาก
ช็อคจากการเสียเลือด
อันตรายถึงขั้นเสียชีวิตได้
ทารก
ได้รับความอบอุ่นจากมารดาล่าช้า
การสร้างเสริมสัมพันธภาพระหว่างมารดาและทารกล่าช้า