Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบประสาท, ชื่อ นางสาวจิดาภา พุ่มขจร เลขที่ 12…
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบประสาท
ระดับของความรู้สึกตัว
การรับรู้ผิดปกติ (Disorientation) ผู้ป่วยไม่รับรู้ต่อเวลา บุคคล และสถานที่ ระดับความรู้สึกตัวลดลง
ระดับความรู้สึกง่วงงุน (Lethargy / Drowsy) ผู้ป่วยสามารถเคลื่อนไหวได้เล็กน้อย พูดช้า สับสน กระตุ้นแล้วผู้ป่วยรู้สึกปกติ ถ้าไม่รู้สึก เรียกว่า obtundation
ความรู้สึกสับสน (Confusion) สับสนเกี่ยวกับความตัดสินใจ
ระดับความรู้สึก stupor ผู้ป่วยไม่รู้สึกตัว หลับลึก สามารถตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นได้ แต่ช้า
ระดับความรู้สึกตัวดี (Full conciousness) ผู้ป่วยตื่นและรู้สึกตัวดี
ระดับหมดสติ coma ผู้ป่วยไม่รู้สึกตัว ไม่สามารถตอบสนองทั้งการเคลื่อนไหวหรือทางวาจา ต่อสิ่งกระตุ้น
ภาวะชักจากไข้สูง (Febrile convulsion) ไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อและการไม่สมดุลของเกลือแร่
สาเหตุ การติดเชื้อที่ระบบต่างๆ ที่ไม่ใช่ระบบประสาท
อาการ เด็กจะมีอาการชักเมื่อ temp > 39 ํC ชักจะเกิดขึ้นภายใน 24 hr
ปัจจัยเสี่ยง เช่น อายุ มีความผิดปกติของระบบประสาทก่อนมีอาการชัก ไข้ที่ร่วมกับการติดเชื้อ
ชนิดของการชักจากไข้สูง
simple febrile seizure มีไข้ร่วมกับชักในเด็กอายุ 6 เดือน - 5 ปี เป็นการชักทั้งตัว ระยะเวลาในการชัก จะไม่เกิน 15 นาที
complex febrile seizure การชักจะเป็นเฉพาะที่หรือทั้งตัว ระยะเวลาชัก > 15 min หลังชักจะมีความผิดปกติของระบบประสาท แพทย์จะใช้ยากันชัก เช่น Phenobarbital, Valproic acid
โรคลมชัก (Epilepsy) ภาวะทางระบบประสาทที่ทำให้เกิดอาการชักซ้ำๆ อย่างน้อย 2 ครั้ง และการชักครั้งที่สองต้องห่างกัน > 24 hr
อาการและอาการแสดง
Ictal event หรือ peri - ictal period ระยะที่เกิดการชัก ตั้งแต่วินาทีจนถึงนาที แต่ไม่เกินชั่วโมง
Postictal period ระยะที่การชักสิ้นสุดลง จะมีอาการ อ่อนเพลีย สับสน ปวดหัว
Preictal period คือระยะก่อนอาการชัก ประกอบด้วยอาการนำ จะมีอาการมาก่อนชัก ไม่มีอาการจำเพาะ อาการเตือน จะแตกต่างกันตามตำแหน่งของสมอง เช่น ปวดขา ชา เห็นภาพหลอน
Interical period คือช่วงเวลาระหว่างการชัก เริ่มตั้งแต่ชักครั้งที่1 จนจบ แล้วเริ่มชักครั้งที่2
ชนิดของโรคลมชัก
ชักเฉพาะที่ แบ่งเป็น -ชักเฉพาะที่แบบมีสติ คือขณะชักผู้ป่วยจะรู้สึกตัวตลอดเวลา -ชักเฉพาะที่แบบขาดสติ คือ ขณะที่ชักจะสูญเสียการรับรู้สติ เมื่อสิ้นสุดการชักจะจำเหตุการณ์นั้นไม่ได้ -ชักเฉพาะที่ตามด้วยอาการชักทั้งตัว คือกระตุกทั้งตัวแล้วลามไปส่วนที่อยู่ใกล้ๆ
อาการชักทั้งตัว จะมี ชักเหม่อ เกร็งกระตุก ชักตัวอ่อน ชักสะดุ้ง
สาเหตุ ทราบสาเหตุ คือติดเชื้อระบบประสาทส่วนกลาง ความผิดปกติของสมดุลเกลือแร่ในร่างกาย น้ำตาลในเลือดต่ำ เกิดจากความผิดปกติของยีน
เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (Meningitis) เป็นการอักเสบเฉียบพลันของเยื่อหุ้มสมองชั้นในสุดและอแคนอยด์ที่อยู่รอบๆสมองและไขสันหลังและเยื่อหุ้มสมองถูกทำลาย ที่พบบ่อยคือติดเชื้อ Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Streptococcus peumoniae
อาการและอาการแสดง ในรายที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียมีอาการไข้สูง หนาวสั่น ปวดศีรษะรุนแรง คอแข็ง ในรายที่เกิดจากเชื้อเมนิงโกคอคัส จะตรวจพบผื่นผิวแดงที่ผิวหนัง จุดเลือดออก
กรตรวจน้ำไขสันหลัง CSF ค่าปกติของน้ำไขสันหลังจะไม่มีสี ไม่มีเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดขาว ความดันระหว่าง 75-180 มม.น้ำ
โรคไข่กาฬหลังแอ่น (Meningococcal Meningitis) เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย Neisseria meningitides
การรักษา Glucocorticoid therapy ก่อนให้ยาปฏชีวะ 15 นาที ให้ยาปฏิชีวนะ รักษาประคับประคองตามอาการ
อาการและอาการแสดง ไข่ ปวดศีรษะรุนแรงผื่นแดง จ้ำเลือด อาจเกิดภาวะช็อกอย่างรวดเร็ว
การป้องกันผู้สัมผัสโรค ต้องได้รับยาป้องกัน ได้แก่ Rifampicin หรือ Ceftriaxone
ควบคุมโรคโดยให้ความรู้ ฉีดวัคซีน
ติดต่อกจากคนสู่คน Droplate ระยะฝักตัวเฉลี่ย 3-4 วัน
การเก็บและส่งตัวอย่างตรวจ วิธีทางชีวเคมี และวิธี PCR
ภาวะไม่รู้ศึกตัวร่วมกับความดันในสมองสูง
ภาวะน้ำคั่งในกะโหลกศีรษะ (Hydrocephalus) อาการสำคัญคือ ศีรษะโตแต่กำเนิด กระหม่อมหน้าโป่ง ศีรษะโตเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับทรวงอก พัฒนาการช้ากว่าปกติ สติปัญญาต่ำกว่าปกติ
การรักษา รักษาด้วยยาขับปัสสาวะ ช่วยลดการสร้างน้ำหล่อสมองและไขสันหลัง รักษาด้วยการผ่าตัด โรคแทรกซ้อนจากการผ่าตัดคือ การทำงานผิดปกติของสายระบายน้ำโพรงสมอง โพรงสมองตีบแคบ
การรักษา IICP รักษาที่สาเหตุเช่น เนื้องอก การอุดกันทางเดินน้ำไขสันหลัง การรักษาเบื้องต้น จัดท่านอนศีรษะสูง 15-30 องศา ให้ยาขับปัสสาวะ
ภาวะไม่รู้สึกตัวร่วมกับกล้ามเนื้ออ่อนแรง อาการสำคัญคือ มีก้อนที่หลังหรือที่หน้าปาก ขาอ่อนแรงทั้งสองข้าง ไข้ร่วมกับกล้ามเนื้ออ่อนแรง เป้นคนต่างด้าว ไม่ได้รับวัคซีนหลังคลอด
Spina Bifida เป็นความบกพร่องของกระดูกไขสันหลังมีถุงยื่นผ่านจากกระดูกไขสันหลัง พบบ่อยสุดคือ Lumbosacrum มี hydrocephalus ร่วมด้วย
การวินิจฉัย มารดาไม่ได้รับกรดโฟลิกขณะตั้งครรภ์ ได้ยากันชักประเภท Valporic acid ตรวจร่างกายพบแขนขาอ่อนแรง พบก้อนหรือถุงตามแนวกระดูกสันหลัง
การรักษา Spida bifida occulta ไม่จำเป็นต้องรักษา แต่ชนิด Cystica ต้องผ่าตัดภายใน 24-48 hr
ภาวะไม่รู้สึกตัวร่วมกับสติปัญญาบกพร่อง อาการสำคัญคือ ไม่รู้สึกตัว เกร็งเมื่อกระตุ้น หายใจไม่มีประสิทธิภาพ พัฒนาการล่าช้า
สมองพิการ ( CP : cerebral palsy) ความบกพร่องของสมอง ทำให้เกิดความผิดปกติเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวการทรงตัว
อาการและอาการแสดง มีการเจริญเติบโตและพัฒนาการช้า โดยเฉพาะด้านการทรงตัวและเคลื่อนไหว ปัญญาอ่อน อาการอื่นเช่น หูหนวก ตาบอด
การประเมินสภาพ ซักประวัติ มารดาติดเชื้อขณะคลอด เช่น เป็นหัดเยอรมัน ประเมินร่างกาย เส้นรอบศีรษะไม่เพิ่มท่าทางเคลื่อนไหวผิดปกติ
เป้าหมายการพยาบาลเด็กที่ไม่รู้สึกตัว
ระบบทางเดินหายใจ จัดท่านอนให้เหมาะสม ดูดเสมหะเป็นระยะๆ เตรียมอุกรณ์ช่วยเหลือให้พร้อม
แรงดันสมองต้องไม่เพิ่มขึ้น จัดให้เด็กนอนศีรษะสูง 15-30 องศา หลีกเลี่ยงท่านอนหรือกิจกรรมที่ทำให้เกิดแรงดันภายในสมองเพิ่ม ป้องกันไม่ให้ท้องผูก
ชื่อ นางสาวจิดาภา พุ่มขจร เลขที่ 12 รหัส 613601013