Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะตกเลือดหลังคลอด - Coggle Diagram

- - - - มักเกิดอาการภายใน 3 สัปดาห์หลังคลอด
        
        ส่่วนใหญ่พบระหว่างวันที่ 7 – 14 หลังคลอด ส่วน อาการอื่นๆ คล้ายกับการตกเลือดหลังคลอดระยะแรก
  - - - ให้Oxytocin แล้วทำการขูดมดลูกด้วย
    - - พิจารณาให้ยาช่วยการหดรัดตัวของมดลูก
    - - ให้ทำความสะอาดและเย็บแผลให้เลือดหยุด
- - - - การมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        การเจ็บครรภ์คลอดที่เนินนานหรือการคลอดเร็วเกินไป
        
        กล้ามเนื้อมดลูกมีการยืดขยายมากผิดปกติได้แก่ครรภ์แฝด ครรภ์แฝดน้ำ ทารกตัวโต
        
        คลอดบุตรหลายครั้ง โดยเฉพาะมากกว่า 5 ครั้ง
        
        การใช้ยาบางชนิด เช่น การใช้ยาสลบในกระบวนการคลอดโดยฮาโลเทน
        
        การคลอดยากหรือการใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด
        
        ภาวะเลือดออกก่อนคลอดจากภาวะรกเกาะต่ำหรือ รกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        การติดเชื้อของมดลูก
        
        มารดามีภาวะทุพโภชนาการ โลหิตจาง ความดันโลหิตสูง รวมทั้งมีประวัติการตกเลือดหรือ ประวัติเกี่ยวกับการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
        
        การหดรัดตัวที่ไม่สม่ำเสมอของกล้ามเนื้อมดลูกบางชนิด
        
        Constriction ring คือ การที่กล้ามเนื้อมดลูกส่วนบนและส่วนล่างจะขวางกั้นรกไว้แม้รกจะลอกตัวแล้วโดยที่มดลูกส่วนบนมีการคลายตัวจึงมีเลือดออกได้มากและขังอยู่ในมดลูกส่วนบนได้
        
        ก้อนเลือดหรือมีเศษรกค้าง มีเนื้องอกใน โพรงมดลูก หรือ เคยได้รับการผ่าตัดมดลูก
    - - การทำคลอดและการช่วยคลอดที่ไม่ถูกต้อง การใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอดในขณะที่ปากมดลูกเปิดยังไม่หมด
      - การคลอดเร็วผิดปกติ ทำให้ช่องทางคลอดปรับตัวหรือขยายตัวไม่ทัน
      - การตัดฝีเย็บที่ไม่ถูกวิธี
      - ในรายที่มีปัญหาเชิงกรานไม่ได้สัดส่วนกับขนาดของทารก
      - มดลูกบางกว่าปกติ จากการผ่านการตั้งครรภ์และการคลอดหลายครั้ง
        เคยผ่าตัดเนื้องอก มดลูก เคยผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง แผลฉีกขาดที่เกิดที่มดลูก
    - - การมีรกค้าง
      - การมีเศษรกค้าง ปัจจัยเสริมให้มีเศษรกค้าง
        
        การท าคลอดรกผิดวิธี เช่น การดึงสายสะดือ การล้วงรก
        
        ความผิดปกติของรก เช่น รกมีขนาดใหญ่ หรือ รกเกาะลึกร่วมกับการท าคลอดรกผิดวิธี
        
        การมีรกน้อย เช่น Placenta succenturiata
    - - ภาวะเลือดแข็งตัวผิดปกติ โรคเลือดต่างๆ เช่น โลหิตจาง โรคเลือดที่เกิดจากการขาดเกล็ดเลือด
  - - - การฉีกขาดของหนทางคลอด เลือดที่ไหลออกมาจะเป็นสีแดงสด
      - การฉีกขาดของหลอดเลือดฝอยจะพุ่งแรงตามจังหวะของชีพร และจะไหลไม่หยุดแม้ จะท าให้มดลูกแข็งตัวแล้ว
      - กรณีที่เกิดจากการที่มดลูกหดรัดตัวไม่ดีส่วนใหญ่เลือดจะมีสีคล้ำลิ่มเลือดปนและ เลือดจะหยุดไหลเมื่อมดลูกหดรัดตัวดี
      - หากมีเศษรกค้าง ส่วนใหญ่จะเกิดการตกเลือดหลังคลอดทันที ถ้าเศษรกเล็กมากๆ จะตรวจไม่พบ อาจท าให้เกิดการตกเลือดช่วง 6 – 10 วันหลังคลอดได้
      - มดลูกหดรัดตัวไม่ดี จะคลำได้มดลูกนุ่มไม่ตึงตัว
  - - - การซักประวัติอย่างละเอียด
      - การตรวจร่างกาย ค้นหาภาวะโลหิตจาง รวมทั้งแก้ไขและให้ธาตุเหล็กเสริม
    - - ดูแลไม่ให้เกิดการคลอดยาวนาน
      - ระวังการให้ยาแก้ปวดในขนาดที่มากเกินไป
      - าคลอดในระยะที่ 2 และระยะที่ 3 อย่างถูกต้องเหมาะสม
      - หลีกเลี่ยงการท าสูติศาสตร์หัตถการอย่างยาก
      - ตรวจรกและช่องทางคลอดอย่างละเอียด
    - - ดูแลให้กระเพาะปัสสาวะว่าง โดยกระตุ้นให้ถ่ายปัสสาวะภายใน 2 ชั่วโมงแรกหลังคลอด
      - ในรายที่ได้รับยากระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์ อาจให้ Oxytocin ต่อภายหลัง การคลอดอย่างน้อย 2 ชั่วโมง
      - กระตุ้นให้บุตรดูดนมมารดาทันทีหลังคลอด
- - - - ให้สารน้ าทางหลอดเลือดด ำ คือ 5% D/W หรือ 5% D/NSS หรือ Ringer lactase solution (RLS) 1,000 ml. ร่วมกับ Oxytocin 10 – 20 unit โดยเร็ว
      - เจาะเลือดมารดาเพื่อตรวจหาระดับความเข้มข้นของเลือด พร้อมทั้งขอเลือด เตรียมไว้อย่าง น้อย 2 Unit
      - ใส่สายสวนปัสสาวะคาไว้ เพื่อวัดปริมาณของปัสสาวะที่ออกมา และลดสิ่งขัดขวางการหดรัด ตัวของมดลูก
      - ให้ยา Oxytocin 10 – 20 unit เข้าทางกล้ามเนื้อหรือหลอดเลือดด ำเมื่อไหล่หน้าหรือศีรษะ ทารกคลอดแล้ว
      - ทำคลอดรกโดยวิธี Cord traction ถ้ารกไม่คลอดให้ล้วงรกภายใต้ยาระงับความรู้สึกหรือยา ระงับความเจ็บปวด หรือ ฉีด Pethidine 50 mg เข้าทางหลอดเลือดดำ
      - ตรวจรกที่คลอดแล้วอย่างละเอียด
      - คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
      - คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
      - ตรวจวัดความดันโลหิต ชีพจร การหายใจ
    - - กรณีมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
        
        สวนปัสสาวะออกให้หมด แล้วคาสายสวนไว้
        
        ให้ 5%D/W หรือ 5% D/NSS หรือ Ringer lactase solution (RLS) 1,000 ml. ร่วมกับ Oxytocin 10 – 20 unit ผสมอยู่ (กรณีที่ยังไม่ได้ให้) และขอเลือดเตรียมไว้ 2 – 4 unit
        
        ฉีด Methergin 0.2 mg เข้าทางหลอดเลือดดำ
        
        วางกระเป๋าน้ำแข็งบริเวณหน้าท้อง และคลึงให้มดลูกหดรัดตัวตลอดเวลา