Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Tumores neuroendócrinos e endócrinos gastrointestinais - Coggle Diagram

- - - - Funcionais (dx + precoce)
      - Não funcionais (dx + tardio)
- - - - Clínica
        
        Apêndice - detetados acidentalmente em cirurgia por suspeita de apendicite
        
        Jejuno/íleo - dor abd, obstrução intestinal com íleus ou invaginação, tumor abd, hemorragia intestinal
        
        Reto - melenas/hematoquézias, obstipação, diarreia
        
        Brônquios - detetado acidentalmente em rx tórax, 30% assintomáticos
        
        Timo - massa no mediastino superior
        
        Ovário/testículo - massas no exame físico ou eco
        
        Hepático metastático - hepatomegália em doente assintomático, provas de função hepática normais
      - Diagnóstico dos 10-93 anos:
        
        63 anos - intestino delgado
        
        66 anos - reto
    - - Eritema vermelho/violáceo (metade sup do corpo, + no pescoço e face) de início súbito, acompanhado de calor, prurido, lacrimejo, diarreia ou edema da face, desencadeado por stress, álcool, exercício, queijo, catecolaminas, pentagastrina, SSRIs, com duração de 2-5 min (pode durar horas em fases tardias da doença)
      - Diarreia aquosa, associada ao rubor, pode ser esteatorreica e ter dor abd concomitante
      - Placas fibróticas no endocárdio (+ coração dto), na superficíe da tricúspide ou pulmonar --> estenose pulmonar e insuf tricúspide --> IC
      - Outras manifestações - sibilos, sintomas asma-like, pelagra-like, disfunção cognitiva, fibrose retroperitoneal (obstrução uretral e doença de Peyronie) e intra-abd (oclusão dos vasos mesentéricos)
- - - - Dor abd, diarreia, DRGE, úlcera duodenal típica (localização incomum, múltiplas úlceras, DUP persistente/refratária à tx, com pregas gástricas proeminentes, na ausência de H. pylori, associado a achados sugestivos de MEN1)
      - Localização + freq no duodeno e pâncreas
    - - Avaliação da gastrina em jejum - hipergastrinémia (> 1000 pg/mL) + pH <ou= 2
  - - - Hipoglicémia, confusão, cefaleia, desorientação, alt visuais, alt comportamentais, coma, sudorese, tremores, palpitações
      - Localização + freq no pâncreas
    - - Níveis séricos de glicose, péptido C, pró-insulina, insulina cada 4-8h durante jejum de 72h:
        
        insulina > 36-43 pmol/L com glicémia < 40mg/dL
        
        razão insulina/glicose > 0,3
        
        péptido C e pro-insulina elevados
        
        beta-hidroxibutirato baixo
        
        ausência de metabolitos de sulfonilureias no plasma e/ou urina
  - - - Dermatite (eritema necrolítico migratório), intolerância à glicose, perda de peso, anemia, diarreia, tromboembolismo, hipoaminoacidémia
      - Localização + freq na cauda do pâncreas
      - Metastização para o fígado freq na apresentação
    - - Níveis plasmáticos de glucagon - na maioria é > 1000 pg/mL
  - - - Localização + freq no pâncreas > intestino delgado
      - Doença da vesícula biliar, DM, diarreia e esteatorreia, hipocloridia, perda de peso
      - Metastização freq para o fígado
    - - Nível plasmático de somatostatina elevado
  - - - Síndrome WDHA - diarreia aquosa secretora, hipocaliémia, acloridia, desidratação, rubor, hiperglicémia, hipercalcémia
      - Localização + freq no pâncreas > feocromocitomas > carcinóides intestinais > ganglioneuromas
      - Metastização freq para o fígado
    - - Nível plasmáico de VIP elevado + diarreia de grande volume (> 700 ml/dia pelo menos)
  - - - Localização + freq no pulmão > pâncreas > intestino delgado
      - Metastização freq para o fígado
      - Acromegália associada a tumor abd, MEN1, hiperprolactinémia ou sem adenoma hipofisário
    - - GRF > 300 pg/mL
      - IGF-1 aumentado (= à acromegália clássica)
  - - - Sem síndromes significativas
      - Secreção de cromogranina A e B, alfa e beta-hCG, enolase neurónio-específica, PP
      - Tumor volumoso, invasivo e metastizado para o fígado na apresentação
      - Sintomas causados pelo próprio tumor - dor abd, icterícia, perda de peso, fadiga, hemorragia
    - - Confirmação histológica em doente assintomático e sem níveis plasmáticos hormonais elevados