Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กทีมีปัญหาระบบกล้ามเนื้อและกระดูก, นางสาวประทุมลักษณ์…
การพยาบาลเด็กทีมีปัญหาระบบกล้ามเนื้อและกระดูก
กระดูกหัก
ภาวะที่โครงสร้างหรือส่วนประกอบของกระดูกแยกออกจากกัน หรือมีเพียงบางส่วนติดกัน
ข้อเคลื่อน
ภาวะที่มีการเคลื่อนของผิวข้อออกจากที่ควรอยู่หรือหลุดออกจากเบ้า ส่งผลให้เนื้อเยื่อที่อยู่โดยรอบกระดูก หลอดเลือด น้ำเหลือง เส้นประสาทและเส้นเอ็นได้รับอันตราย
สาเหตุ
มักเกิดจากการได้รับอุบัติเหตุ มีแรงกระแทก อาจเกิดจากกล้ามเนื้อที่เกาะกระดูกถูกฉุดกระชากแรงเกินไป อาจมีพยาธิสภาพของโรคที่ทำให้กระดูกบาง แตกหักง่าย
อาการและอาการแสดง
ปวดและกดเจ็บบริเวณที่กระดูกมีพยาธิสภาพ
บวมเนื่องจากมีเลือดออกบริเวณที่กระดูกหัก
รอยจ้ำเขียว เนื่องจากมีเลือดซึมจากชั้นในขึ้นมายังผิวหนัง
อวัยวะที่ได้รับบาดเจ็บมีการผิดรูป
กระดูกไหปลาร้าหัก
อาการและอาการแสดง
ปวด บวม ข้างที่เป็น
Pseudoparalysis ขยับข้างที่เป็นได้น้อย ไหล่ตก
Crepitus คลำได้เสียงกรอบแกรบ
เอียงคอไปด้านที่เจ็บ ยื่นนตัวไปข้างหน้า แขนที่ดีประคองข้างที่เจ็บ
การรักษา
ในทารกและเด็กเล็กจะตรึงแขนข้างที่หักโดยมัดแขนให้ข้อศอกงอ 90องศา นาน 10-14วัน
เด็กอายุมากกว่า 3ปี ใช้ผ้าสามเหลี่ยมคล้องคอห้อยแขนให้ข้อศอกงงอ 90 องศา คล้องนาน 2-3 สัปดาห์
กระดูกแขนหัก
ในทารก
มักเกิดในรายคลอดติดไหล่แล้วผู้ทำคลอดสอดนิ้วเข้าไปเกี่ยวออกมา
ในเด็กโต
อาจเกิดจากการล้มแล้วแขนหรือข้อศอกกระแทกพื้นโดยตรง พบหัวไหล่บวม ช้ำ จับที่ไหล่หรืแขนให้มีการเคลื่อนไหวจะปวด
กระดูกต้นขาหัก
พบได้ทุกวัย ตำแหน่งที่พบคือ ช่วงกลางของกระดูกต้นขา เด็กจะปวดข้างที่หัก บวมตรงตำแหน่งกระดูก
เด็กอายุต่ำกว่า3ปี ใส่เฝือกขาแบบยาวนาน 3-4สัปดาห์
เด็กอายุมากกว่า 3ปี ทำ Russel's traction
กระดูกข้อศอกหัก
พบบ่อยในเด็ก เกิดจากการหกล้มเอามือเท้าพื้นในท่าข้อศอกเหยียดตรงหรือข้อศอกงอก เด็กจะปวดบวมบริเวณข้อศอกอย่างมาก
โรคแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น Volkman's ischemic contracture อาจเกิดปัญหาเกี่ยวกับการเจริญเติบโตของกระดูก Humerus
การเคลื่อนของหัวกระดูกเรเดียส
เป็นการเคลื่อนหัวกระดูกเรเดียสออกมาจากข้อ radio-humeral ไม่หมด
กระดูกปลายแขนหัก
พบบ่อยในเด็กตั้งแต่เริ่มหัดเดินจนถึงวัยรุ่น ตำแหน่งที่พบบ่อยคือ บริเวณปลายล่างๆหรือส่วนล่าง 1/3ของลำกระดูก
ภยันตรายต่อข่ายประสาท brachial plexus จากการคลอด
ข่ายประสาท Brachial plexus เป็นการรวมตัวของรากประสาทไขสันหลังส่วน ventral rami ระดับ C5-T1 ทำให้แขนอ่อนแรง
สาเหตุ
เกิดจากข่ายประสาทถูกดึงยึด
การรักษา
ฟื้นตัวเส้นประสาทโดยไม่จำเป็นต้องผ่าตัด
การพยาบาล
จัดกระดูกให้อยู่นิ่งตามแผนการรักษา
เข้าเฝือกปูน
การจัดเตรียมเด็กก่อนเข้าเฝือก
ประเมินอาการภายหลังเข้าเฝือกภายใน 24 ชั่วโมง ได้แก่ Pulselessness,Palloeปลายมืปลายเท้าซีด,Paresthesia ชา ขาดความรู้สึก,Paralysis,Pain,Puffiness
ยกแขนที่เข้าเฝือกให้สูง
เคลื่อนย้ายเด็กต้องระวังเฝือกหัก
ระมัดระวังไม่ให้เฝือกเปียกน้ำ
การดึงกระดูก
ดูแลแรงดึงสมดุลเพียงพอกับน้ำหนักผู้ป่วย 1/5 ปอนด์ ต่อน้ำหนัก 1กิโลกรัม
น้ำหนักที่ใช้ถ่วงแขวนลอยอิสระไม่แตะพื้นหรือข้างเตียงขณะดึงกระดูกควรจัดท่านอนของเด็กให้ถูกต้องตามชนิดของ Traction
สังเกตการไหลเวียนของเลือดส่วนปลาย
รายที่ทำ Skeletal Traction ต้องสังเกตการติดเชื้อบริเวณที่เหล็กดึงกระดูก
ชนิดของ Traction ที่ใช้รักษากระดูกหักในเด็ก
Bryan't traction
ในเด็กที่กระดูกต้นขาหักตั้งแต่แรกเกิดจนถึงอายุไม่เกิน 2ขวบหรือหนักไม่เกิน 13กก
Over Head traction
ใช้ในการรักษากระดูกหักที่ต้นแขน เป็นการเข้าtractionในลักษณะข้อศอกงอ 90องศากับลำตัว
Dunlop's traction
ใช้กับเด็กในรายที่มี Displaced Supracondylar Fracture ที่ไม่สามารถดึงให้เข้าที่หรือในรายที่มีอาการบวม
Skin traction
ใช้ในรายที่มี facture shaft of femur ในเด็กโต อายุมากกว่า 3 ขวบขึ้นไป traction แบบนี้อาจเกิดปัญหาการกด peroneal nerve ท้าให้เกิด foot drop ได้
Russell's traction
อาจเกิดปัญหาผ้าslingที่คล้องใต้ขาไปกดเส้นเลือดและเส้นประสาทบริเวณใต้เข่า
ผ่าตัดทำ open reduction internal fixation
เพื่อจัดกระดูกให้เข้าที่และอยู่นิ่งโดยใช้โลหะยึดไว้
การพยาบาลผู้ป่วยหลังผ่าตัด
ประเมินระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย ผลข้างเคียงของการวางยา จัดท่านอนราบ สังเกตอาการคลื่นไส้อาเจียน
ประเมินระดับความเจ็บปวด
ประเมินเลือดที่ออกบริเวณแผลผ่าตัด ถ้าเลือดออกมากกว่า 3 มล./กก./ชม. หรือ 200 cc/ชม. แสดงว่ามีภาวะตกเลือดหลังผ่าตัด
ประเมินการไหลเวียนของอวัยวะส่วนปลาย
จัดท่าเด็กโดยยกส่วนที่ทำผ่าตัดให้สูงกว่าระดับหัวใจเพื่อลดอาการบวม ปวด
การทำแผล
การพยาบาลเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการถูกจำกัดเคลื่อนไหว
ป้องกันและลดอาการข้อติดแข็งและกล้ามเนื้อลีบ กระตุ้นให้มีการออกกำลังบริเวณกล้ามเนื้อและข้อต่างๆ
ป้องกันการเกิดแผลกดทับ
กระตุ้นให้มีการเคลื่อนไหว ดื่มน้ำมากๆลดอาการท้องผูก
หายใจเข้าออกลึกๆแรงๆช่วยให้ปอดขยายตัวเต็มที่
ประเมินอาการและอาการแสดงที่บ่งชี้ถึงการเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ
การพยาบาลเพื่อป้องกันการติดเชื้อที่กระดูกเนื่องจากมีทางเปิดของผิวหนังถึงกระดูก
ทำความสะอาดบาดแผลก่อนเข้าเฝือก
ประเมินลักษณะที่บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อ
ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
ดูแลให้ได้รับประทานอาหารที่ช่วยเสริมเนื้อเยื่อ
การพยาบาลเพื่อป้องกันเนื้อเยื่อรอบกระดูกที่หักได้รับบาดเจ็บเพิ่ม เนื่องจากการทิ่มแทงของกระดูก
เคลื่อนย้ายเด็กด้วยความระมัดระหวัง
โรคแทรกซ้อนและการป้องกัน
สาเหตุ
กล้ามเนื้อบริเวณ forearm ขาดเลือดไปเลี้ยงหรือเลี้ยงน้อย เนื่องจากเส้นเลือดแดงและดำถูกกด
ระยะเริ่มเป็น
บวม ปวด นิ้วกลางออกจากกันกระดิกไม่ได้ สีนิ้วขาวซีด มีอาการชา ชีพจรคลำได้ไม่ชัดหรือไม่ได้
ระยะมีการอักเสบของกล้ามเนื้อ
บวม ตึง แข็ง มีสีคล้ำ เนื่องจากมีเลือดปะปนอยู่ ผิวหนังพองเนื่องจากกล้ามเนื้อมี fasciaหุ้มอยู่
ระยะกล้ามเนื้อหดตัว
การหดตัวกล้ามเนื้อ Pronator และ flexor ของแขน มือ นิ้ว ทำให้หลิกลิไม่ได้
วิธีป้องกัน
จัดกระดูกให้เข้าที่โดยเร็วที่สุด
อย่างอข้อศอกมากเกินไปขณะที่ใส่เฝือก
ใช้ slab ใส่ทางด้านหลังของแขนแล้วพัน ด้วยผ้าพันธรรมดา
โรคคอเอียงแต่กำเนิด
อาการ
มักคลำพบก้อนที่กล้ามเนื้อข้างคอด้านที่เอียง
การรักษา
การยืดโดยวิธีดัด
การยืดแบบให้เด็กหันศีรษะเอง
การใช้อุปกรณ์พยุง
การผ่าตัด bipolar release
นางสาวประทุมลักษณ์ แก้วกรรณ์ ห้อง 2B เลขที่ 48 รหัสนักศึกษา 613601156