Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะตกเลือดหลังคลอด ปฐมภูมิ - Coggle Diagram
ภาวะตกเลือดหลังคลอด ปฐมภูมิ
สาเหตุ
1.การหดรัดตัวของมดลูก Tone การหดรัดตัวของมดลูกไม่ดี
1.1การเจ็บครรภ์คลอดนานหรือคลอดเร็วเกินไป
1.2กล้ามเนื้อมดลูกมีการยืดขยายมากผิดปกติ
1.3คลอดบุตรหลายครั้ง
1.4 การใช้ยาบางชนิดเช่น oxytoxin
1.5การติดเชื้อของมดลูก
1.6มารดาทุพโภชนาการ การติดเชื้อของมดลูก
การหดรัดตัวที่ไม่สม่ำเสมอของกล้ามเนื้อมดลูกบางชนิด
2.การฉีกขาดของช่องคลอด Trauma
2.1ทำคลอดและช่วยคลอดที่ไม่ถูกต้อง
2.2การทำคลอดเร็วกว่าปกติ การตัดฝีเย็บไม่ถูกวิธี
2.3ในรายที่มีปัญหาเชิงกรานไม่ได้สัดส่นมารดา
3.รกค้างในโพรงมดลูก
4.ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด Trombin
ผลกระทบ
Shock ขาดออกซิเจน อวัยวะล้มเหลว มีความผิดปกติในการแข็งตัวของเลือด ภูมิต้านทานต่ำ น้ำไหลไม่เพียงพอ Anterior pituitry necrosis
การรักษา
ก่อนรกคลอด:ประเมินV/S ให้สารน้ำ+oxytocin ใส่สายสวนปัสสาวะ ตรวจหาระดับความเข้มข้นของเลือด ให้oxytocin ทำคลอดรกด้วยวิธี cord traction
หลังรกคลอด:มดลูกหดรัดตัวไม่ดี คลึงมดลูกตลอดเวลา สนปัสสาวะให้สารน้ำ+ออกซี่โทซิล ฉีดMetergin 0.2mg วางกระเป๋าน้ำแข็งให้ทั่วท้อง
-มีการฉีกขาดของช่องทางคลอด:ให้ใช้เครื่องมือช่วยถ่างขยายช่องคลอดให้เห็นภายในช่องคลอดและปากมดลูกชัดเจน ตรวจหารอยฉีกขาดและเย็บ
-ให้ตรวจภายในโพรงมดลูกโดยดูก้อนเลือดหรือเศษรกค้าง พยาบามเอาออกให้หมดหรือขูดมดลูก
-ตรวจเลือดหา venus clotting ทำ bimanual corression บนตัวมดลูกให้ยาสลบ พิจาณาฉีด postaglandin
-ถ้าอายุมากหรือมีบุตรเพียงพอแล้วให้ตัดถ้ายังอยากมีบุตรเพิ่มให้ทำการผ่าตัดผูกหลอดเลือด เพื่อเก็บมดลูกว้
การป้องกัน
ก่อนคลอด:ซักประวัติ ตรวจร่างกาย ค้นหาภาวะโลหิตจาง ใช้ธาตุเหล็กเสริม
ระยะคลอด:ดูแลไม่ให้คลอดยาวนาน ระวังการให้ยาแก้ปวดมากเกินไป ทำคลอดอย่างถูกต้อง เลี่ยงการทำสูติศาสตรหัตถการตรวจรกและช่องคลอดอย่างละเอียด
ระยะหลังคลอด:ดูแลให้กระเพาะปัสสาวะว่าง อาจจะให้ Oxytocin ต่อภายหลังคลอดอย่างน้อย 2ชม. กระตุ้นให้ลูกดูดนมทันทีหลังคลอด
การวินิจฉัย
อาการและแสดง มีเลือดออกทางช่องคลอด เกิดเลือดคั่งที่มดลูก
ตรวจทางห้องปฏิบัติการ เพื่อหาสาเหตุการตกเลือด PT PTT Clotting tine Platlet cout
ตรวจรกเพื่อดูว่ามารกค้างหรือไม่
อาการแสดงหน้าซีด ชีพจรเร็ว หายใจเร็ว อ่อนเพลีย หมดสติ
มดลูกหดรัดตัวไม่ดี