Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ความผิดปกติของการตั้งครรภ์ - Coggle Diagram

- - - - รกเกาะตํ่า
      - preeclampsia หรือ eclampsia
      - รกลอกตัวก่อนกำหนด
    - - เบาหวาน
      - ภาวะโลหิตจาง
    - - มาลาเรีย
        
        ไทฟอยด์
        
        ปอดบวม
        
        หัดเยอรมัน
        
        เริม
        
        และคางทูม
    - - IUGR , hydrops fetalis
      - ความผิดปกติแต่กำเนิด เช่น CHD, anencephaly
      - ภาวะแทรกซ้อนของสายสะดือ เช่น สายสะดือบิดพันกัน การอุดตัน ของหลอดเลือดในสาย สะดือ สายสะดือถูกมัดแน่นจาก amniotic band สายสะดือพันรอบคอ ทารก สายสะดือผูกเป็นปม เป็นตัน
    - - trisomy , Down’s syndrome
    - - การคลอดผิดปกติ
      - การคลอดติดขัด
      - มีภาวะแทรกซ้อนในระยะคลอด เช่น สายสะดือพลัดตํ่า มดลูกแตก , amniotic fluid embolism เป็นต้น
  - - - เด็กไม่ดิ้น
        
        มีเลือดหรือมีน้ำสีน้ำตาลออกทางช่องคลอด
        
        น้ำหนักตัวลดลง
        
        เต้านมดัดตึงน้อยลง นุ่มและเล็กลง
    - - พบระดับมดลูกตํ่ากว่าอายุครรภ์และ
        
        คลำตัวทารกพบว่าไม่รู้สึกว่า ทารกดิ้นมา กระทบมือ
  - - - การถ่ายภาพรังสี (X-rays)
        
        Spalding’s sign
        
        Deuel sign
        
        กระดูกสันหลังโค้งงอมากกว่าปกติหรือหักงอเป็นมุม
        
        พบเงาแก๊สในหลอดเลือดใหญ่ (aorta vena cava) ของทารก
      - ตรวจหาปริมาณของ estriol ในปัสสาวะ 24 ชั่วโมง
        
        มีระดับลดตํ่าลงทันที ภายใน 2448 ชั่วโมง หรือ
        
        ตรวจหา creatinine phosphokinase activity ในน้ำครํ่าพบว่า สูงขึ้นมากภายหลังทารกตาย
      - ตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
        
        ไม่พบ FHR
        
        กะโหลกศีรษะแยกออกเป็น 2 เส้น เนื่องจาก
        outer & inner table ของกระดูกแยกจากกัน
        
        ศีรษะทารกมีรูปร่างผิดปกติ
        
        มีการยุบของกะโหลกศีรษะและมีการซ้อนกัน
        ของกระดูกกะโหลกศีรษะ
  - - - ให้ oxytocin
      - ฉีดนํ้ายาเข้มข้นเข้าถุงนํ้าครํ่าทางหน้าท้อง (amnioinfusion)
- - - - ประเมินอายุครรภ์
      - :warning: อาการเตือนของการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
        
        ปวดบริเวณเหนือกระดูกหัวเหน่า คล้ายปวดประจำเดือน
        
        ปวดตื้อๆบริเวณส่วนล่างหรือบั้นเอว
        
        ปวดหน่วงลงล่างลักษณะคล้ายกับทารกเคลื่อนต่ำ หรืออาการท้องลด
        
        ปวดบริเวณช่องท้อง
        
        มีมูกออกทางช่องคลอด
      - :<3: ข้อมูลที่เป็นปัจจัยเสี่ยงให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด
        
        อายุน้อยกว่า 20 ปี หรือมากกว่า 35 ปี
        
        ตั้งครรภ์ไม่พึงปรารถนา
        
        น้ำหนักตัวเมื่อเริ่มตั้งครรภ์น้ำหนักน้อยกว่า 50 กก. เมื่อเริ่มตั้งครรภ์ และเพิ่มน้อยในระยะตั้งครรภ์
        
        สูบบุหรี่และใช้สารเสพติด
        
        มีประวัติคลอดก่อนกำหนด
        
        มีประวัติทารกตายในครรภ์ หรือตายในระยะแรกเกิด
      - ภาวะจิตสังคม
        
        สภาพจิตใจ
        
        ความวิตกกังวล
        
        ความกลัว
        
        และความเครียด
    - - การคลำหน้าท้อง
        
        คลำดูการหดรัดตัวของมดลูก
        (uterine contraction) จะม่ำเสมอ
      - :red_cross: การตรวจภายในช่องทางคลอด
        :check: ยกเว้นผู้คลอดที่เจ็บครรภ์ถี่และปวดเบ่ง
    - - การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
      - การใช้เครื่องมือตรวจการหดรัดตัวของมดลูก
    - - ข้อมูลแผนการรักษาของแพทย์เพื่อยับยั้ง
        การเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
      - และการให้ยาเร่งสมรรถภาพของปอดทารกในครรภ์
  - - - กลุ่มที่ไม่มีการหดรัดตัวของมดลูก
        และไม่มีการบางตัวของปากมดลูก => ไม่ได้เจ็บครรภ์
        ---> ไม่มีการรักษาใดๆ
      - กลุ่มที่มีการหดรัดตัวของมดลูก
        แต่ไม่มีการบางตัวของปากมดลูก => เป็นการเจ็บครรภ์ก่อนกำหนด
        --> ให้นอนพักอย่างเพียงพอ และควรรักษาด้วยให้สารน้ำอย่างเพียงพอ (hydration)
        --> ไม่ต้องใช้ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก
      - กลุ่มที่ไม่มีการหดรัดตัวของมดลูก
        แต่มีการบางตัวของปากมดลูก => เป็น Incompetent cervix
        --> การนอนพักและ
        --> พิจารณาการผ่าตัดโดยการเย็บผูกปากมดลูก
      - กลุ่มที่มีการหดรัดตัวของมดลูก
        และมีการบางตัวของปากมดลูก => การคลอดก่อนกำหนด
        --> ให้ยายับยงั้การหดรัดตัวของมดลูก
        --> ถ้าไม่สามารถยับยั้งการหดรัดตัวของมดลูกได้
        พิจารณาให้ยาที่ไปกระตุ้นให้ปอดสร้างสาร surfactant เพื่อลดการเกิดภาวะ RDS
        --> ดูแลการคลอดและทารกหลังคลอดเพื่อป้องกันภาวะขาดออกซิเจน
    - - การเจ็บครรภ์เข้าสู่ระยะ active
      - ถุงน้ำคร่ำแตก
      - มีภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง เช่น pre-eclampsia
      - มีภาวะแทรกซ้อนทางสูติศาสตร์
        เช่น ตกเลือดก่อนคลอด
      - ทารกในครรภ์มีภาวะแทรกซ้อน
        เช่น IUGR, พิการแต่กำเนิด เป็นต้น
      - มีภาวะแทรกซ้อนที่เป็นข้อห้ามในการใช้ยากลุ่ม beta-sympathominetic drugs
        เช่น เบาหวาน ที่ควบคุมไม่ได้
  - - - Ritodrine (Yutopar)
      - Terbutaline (Bricanyl)
      - Fenoterol (Berotec)
    - - salicylate
      - indomethacin
      - naproxen
    - - verapamil
      - nifedipine
    - - ethanol
      - diazoxide
      - progesterone
    - - Beta 1 receptors มีที่
        
        หัวใจ : ยาจะกระตุ้นให้หัวใจเต้นเร็วขึ้น การบีบตัวแรงขึ้น
        
        ลำไส้ : ยาทำให้ลำไส้คลายตัว อาจจะท้องอืดได้ง่าย
        
        เนื้อเยื่อ ไขมัน : ยากระตุ้นการสลายไขมัน (lipolysis)
        ทำให้ free fatty acids และ glycerol สูงขึ้น
      - Beta 2 receptors มีที่
        
        มดลูก : ยาทำให้มดลูกคลายตัว
        
        กล้ามเนื้อเรียบของหลอดลม : ยาทำให้หลอดลมขยายตัว
        
        กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด : ยาทำให้หลอดเลือดขยายตัว
        
        ตับและกล้ามเนื้อ : ยาทำให้เกิด glycogenolysis ระงับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น