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Fisiología del trabajo de parto - Coggle Diagram
Fisiología del trabajo de parto
Aumento de la excitabilidad uterina
Parto: es el proceso por el cual el niño nace
Hacia el final del embarazo el útero se hace más excitable hasta que comienza a contraerse de manera sostenida y rítmica
Se desconoce una causa exacta
Hay dos grandes grupos de efectos responsables del parto
Cambios hormonales progresivos
Cambios mecánicos progresivos
Factores hormonales que aumentan la contractilidad uterina
Aumento del cociente estrógenos:progesterona
Progesterona
Inhibe la contractilidad uternia durante el embarazo
Evita la expulsión del feto
Estrógenos
Tienden a aumentar la contractilidad del útero
Incrementan el número de uniones intercelulares de la musculatura lisa
Ambos se secretn en cantidades progresivamente mayores
A partir ddel 7mo mes, la secreción de estrógenos aumenta, mientras que la progesterona se mantiene constante
La oxitocina provoca la contracción del útero
Es una hormona secretada por la neurohipófisis
Estimula de forma específica la contracción del útero
Razones para pensar que la oxitocina es importante en el aumento de contractilidad
El músculo uterino contiene un mayor número de receptores, siendo más sensible a las dosis de oxitocina en los últimos meses del embarazo
La secreción de oxitocina aumenta de forma considerable en el momento del parto
Ciertos experimentos en animales demuestran que la irritación o distención del cuello uterino hace que la neurohipófisis inremente su secreción de oxitocina
Efecto de las hormonas fetales sobre el útero
La hipófisis fetal secreta mayores cantidades de oxitocina que pueden desempeñar cierto papel en la exitación del útero
Las glándulas suprarrenales secretan cortisol que también pueden estimular al útero
Las membranas fetales liberan prostaglandinas
Pueden aumentar la intensidad de las contracciones uterinas
Factores mecánicos que aumentan la contractilidad del útero
Distensión de la musculatura uterina
El estiramiento de las vísceras aumenta fácilmente su contractilidad
La distensión intermitente puede inducir contracciones de músculo liso
Tal como las que presenta el útero de manera reiterada
Distensión o irritación del cuello uterino
Se desconoce el mecanismo por el que la irritación ddel cuello excita al cuerpo de éste órgano
Se ha sugerido que el estiramiento o irritación de los nervios del cuello uterino despiertan reflejos que actúan sobre el cuerpo del útero
Aunque también podría deberse a la transmisión miógena de las señales desde el cuello hasta el cuerpo uterino
Comienzo del parto: mecanismode retroalimentación positiva
Contracciones de Braxton Hicks
Contracciones falsas
Contracciones rítmicas, lentas y suaves
Se experimentan asi todos los meses del embarazo
Se intensifican hacia el final del embarazo
Llegan a hacerse excepcionalmente fuertes y comienzan a distender el cuello del útero y forzar el paso del feto
Éste proceso se llama parto
Las intensas contracciones se llaman contracciones del parto
Iniciación del parto por retroalimentación +
La distención del cuello uterino por la cabeza del feto acaba teniendo intensidad suficiente para desencadenar un reflejo que aumenta la contractilidad del cuerpo del útero
Esa contractilidad empuja al feto distendiendo más el cuello y mentiene el proceso de retroalimentación positiva
Se repite este proceso hasta la salida del feto
Hechos que apoyan esta teoría
Las contracciones del parto obedecen los principios de retroalimentación positiva
En cuanto la potencia de la contracción uterina sobrepasa un punto críico, cada contracción da lugar a nuevas contracciones cada vez más fuertes
Dos tipos de retroalimentación positiva que aumentan las contracciones durante el parto
Distensión del cuello uterino hasta la total contracción del cuerpo uterino
Distiende todavía más al cuello por el empuje de la cabeza del feto hacia abajo
Distensión cervical
Hace que la hipófisis secrete oxitocina
Contracciones de la musculatura abdominal
Una vez que las contracciones se han vuelto más intensas se inician señales dolorosas
Despiertan reflejos neurógenos que parten de la médula espinal y se transmiten a los músculos abdominales
Produce una intensa contracción de los mismos, aumentando la fuerza de expulsión del feto
Mecánica del parto
Las contracciones inician en la porción alta del fondo uterino y se extienden hacia abajo
La intensidad de las contracciones es mayor en la parte alta y en el cuerpo
Débil en el segmento inferior, próximo al cuello
Cada contracción tiende a empujar al feto hacia abajo, en dirección al cuello
Contracciones
En los primeros momentos puedden producirse una vez cada 30min
Conforme el parto avanza se dan frecuencias de 1 a 3 min con una intensidad aumentada y con períodos de relajación muy breves
La combinación de contracciones uterinas y abdominal generan hasta 12kg de presión
Intermitentes
Las contracciones fuertes dificultan o interrumpen el riego sanguíneo de la placenta
Pueden acarrear la muerte del feto de ser contínua
Oxitocina (nota)
En la clínica se emplea como estimulante uterino
Su sobredosis puede provocar un espasmo uterino y provocar la muerte fetal
Situación del feto
En más del 95 de los partos el feto expulsa priero la cabeza
La cabeza actúa como una cuña
Impedimentos
El primer impedimento para la expulsión es el cuello uterino, el cual se ablanda hacia el final del embarazo
Este ablandamiento le permite distenderse con las contracciones
Primera fase del parto
Fase de dilatación
Período de distensión progresiva del cuello hasta tener un diámetro similar a la cabeza del feto
Suele durar de 8 a 24hrs en las primíparas
Dura unos minutos cuando es multípara
Segunda fase del parto
Fase expulsiva
Cuando el cuello se dilata por completo suele producirse la rotura de las membranas fetales
La cabeza del feto se desplaza con rapidez entrando en el canal de parto
La fuerza adicional que lo empuja hacia abajo hace que continúe su camino en cuña hasta el parto
Puede durar desde 1min en multíparas
Dura hasta 30min o más en primíparas
Separación y alumbramiento de la placenta
Se da en los siguientes 10 a 45 min después del parto
El útero se contrae produciendo un efecto de cizalla entre sus paredes y la placenta
Acaba desgajando y separando a esta del lugar donde está implantada
Al separarse la placenta se abren los senos placentarios produciendo hemorragia
La cantidad de sangre perdida se reduce aunos 350ml gracias a las fibras musculares lisas dispuestas en forma de 8 rodeando a los vasos sanguíneos
La contracción del útero después del parto del feto causa la constricción de los vasos
Se cree que lass prostaglandinas vasoconstrictoras generadas durante la separación de la placenta provocan un espasmo vascular adicional
Dolores del parto
Se presenta con cada contracción uterina
Dolor tipo cólico que ocurre al principio del parto se debe a la hipoxia del músculo uterino
No se percibe cuando se seccionan los nervios hipogástricos de la sensibilidad visceral por donde discurren las fibras nerviosas viscerales procedentes del útero
En la segunda etapa del parto
Cuando se expulsa al feto a través del canal del parto, el dolor es mucho más intenso
Se debe a la distensión del cuello y del periné y la distensión o desgarro de las estructuras del canal vaginal
El dolor es conducido a la médula y el encéfalo por los nervios somáticos
Involución del útero
Se da en las 4 a 5 semanas que siguen al parto
En la primera semana se disminuye su peso a menos de la mitad del posparto
Al cavo de 4 semanas el útero puede legar a ser tan pequeño como antes del embarazo
Lactancia
Se da la inhibición de la secreción de gonadotropinas y hormonas ováricas
Ayuda a la involución del útero
Al comienzo el lecho donde la placenta estuvo implantada sufre autólisis
Produce loquios, secreción vaginal que, al principio, consiste de sangre y se vuelve seroso , se mantiene por 10 días