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Neoplasias de origem primária oculta - Coggle Diagram
Neoplasias de origem primária oculta
Definição
Diagnóstico histológico de neoplasia + investigação complementar detalha --> origem anatómica do tumor primário não identificada
Linfoma, melanoma e sarcoma metastático não incluídos na definição (histologia específica independente da identificação da origem do tumor primário)
Diagnóstico
HC
EO
Toque retal, exame mamário e ginecológico
Análises
Marcadores tumorais:
PSA - adenocarcinoma da próstata e metástases osteoblásticas
B-hCG + alfa-fetoproteína - tumor de células germinativas do testículo
Alfa-fetoproteína - hepatoma
Exames de imagem
TC TAP com contraste EV (gold-standard)
Mamografia e RM mamária - se adenocacinoma + adenopatia axilar isolada
TC/RM, laringoscopia, broncoscopia, EDA, amigdalectomia de estadiamento - carcinoma pavimentocelular + adenopatias cervicais
Biópsia
Microscopia ótica
Hematoxilina-eosina
Imunohistoquímica:
PSA - próstata
tiroglobulina - tiróide
HER-2, Alk, EGFR - previsão de resposta à tx
TTF-1 + CK7 - pulmão
CK20+ + CDX2+ + CK7- - TGI baixo
GATA3 e GCDFP-15 - mama
UROIII, trombomodulina, citoqueratina HMW - origem urotelial
Genética
Alterações cromossómicas:
aneuploidias
anomalias cromossomas 1 e 12
Alterações genéticas:
sobreexpressão de p53, bcl-2, K-RAS, CDKN2A, her-2, ARID1A
Terapêutica
Adenocarcinoma + adenopatia axilar isolada
Se mamografia + RM negativas - RT ou QT
Se mamografia ou RM positivas - imunohistoquímica --> cirurgia + RT +/- QT +/- hormonoterapia
Carcinomatose peritoneal
Se CA-125 elevado e histologia compatível com ovário - cacinoma peritoneal primário --> cirurgia citorredutora, QT ajduvante
Se padrão de mesotelioma peritoneal (calretinina+) ou cólon (CDX2 + CK20 positivos + CK7 neg) - QT
Metástases osteoblásticas
PSA sangue e tumor elevado - próstata --> hormonoterapia
Se PSA sangue e tumor normal - QT +/- RT
Carcinoma indiferenciado/pouco diferenciado + adenopatia da linha média - neoplasia de células germinativas extragonadais --> QT
Idoso + fumador + adenopatia mediastínica - neoplasia pulmão ou cabeça e pescoço
Carcinoma pavimentocelular + adenopatia cervical - QT se doença extra-cervical, disseção ganglionar +/- RT se doença cervical apenas
Carcinoma pavimentocelular + adenopatia inguinal - disseção ganglionar +/- RT se doença localizada
Carcinoma neuroendócrino
Se baixo grau - análogos da somatostatina, sunitinib, everolimus
Se alto grau - QT dupla