Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหากระดูกและกล้ามเนื้อ - Coggle Diagram

- - - - มีอาการปวด เด็กเล็กแสดงออกโดยไม่ใช้แขน ขา ส่วนนั้น
      - ทารกนอนนิ่งไม่ขยับแขนขาข้างที่เป็น (pseudoparalysis)
      - เด็กโตบอกตำแหน่งที่ปวดได้อาการไข้ อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร อาจมีการบาดเจ็บเฉพาะที่ร่วมด้วย
    - - มีปวด บวม แดง ร้อน เฉพาะที่ บริเวณที่มีพยาธิ
        สภาพอาจมีความผิดปกติ ปวด ปวดมากขึ้นถ้ากดบริเวณนั้น
    - - ผล CBC พบ Leucocytosis , ESR ,
        CRP มีค่าสูง ผล Gram stain และ culture ขึ้นเชื้อที่เป็นสาเหตุ
    - - Plain flim พบเนื้อเยื่อส่วนลึกบวม โดยเฉพาะบริเวณ metaphysis
      - Bone scan ได้ผลบวก บอกตำแหน่งได้เฉพาะ
      - MRI (Magnatic resonance imaging) พบ soft tissue abcess , bone marrow edema
- - - - มีไข้ มีการอักเสบ ปวดบวมแดง ภายใน 2-3 วันแรกของ
        การติดเชื้อข้อ
    - - เจาะดูดน้ำในข้อ (joint aspiration) มาย้อม gram stain ผล CBC
        พบ ESR , CRP สูงขึ้นเล็กน้อย
    - - Ultrasound บอกถึงภาวะมีน้าในข้อมาก หรือเคลื่อนหลุด
      - Bone scan / MRI ช่วยบอกถึงการติดเชื้อกระดูก
      - Plain flim อาจพบช่องระหว่างข้อกว้าง
  - - - Arthrotomy and drainage
- - - - CBC อาจพบ WBC ปกติหรือสูงไม่มาก
      - ค่า CRP , ESR สูง ทดสอบ tuberculin test ผล+
    - - อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด มีไข้ต่ำๆ ตอนบ่ายหรือเย็น
      - ต่อมน้ำเหลืองโต ประวัติใกล้ชิดกับผู้ที่เป็นวัณโรค มีปวดข้ออาการขึ้นกับตำแหน่งที่เป็น
    - - MRI
      - plaint film
- - - - 1.1 positional clubfoot
        
        เกิดจาก uterus impaction affect
      - 1.2 teratologoc clubfoot
        
        เป็นชนิดที่มีความแข็งมาก พบใน Syndrome หลายชนิด เช่น arthogryposis multiplex congenita
      - 1.3 neuromuscular clubfoot
        
        พบได้ทั้งแบบเป็นตั้งแต่เกิด / ภายหลัง เช่น ใน cerebral palsy
    - - (ideopathic clubfoot) หรือ Ideopatic Talipes EquinoVarus (ITCEV) พบตั้งแต่กาเนิด
  - - - พบ navicular bone อยู่ medial และ
        inferior ต่อกระดูก talus , calcaneus bone
      - หมุนเลื่อนไปทาง medial ซ้อนอยู่ใต้
        talus bone และพบกระดูก metatarsal bone บิดเข้า medial
    - - รูปร่าง และขนาดจะบิดผิดรูปไปจากเท้าปกติ
      - โดยเฉพาะ
        กระดูก talus , calcaneus , navicular และ cuboid bone
    - - จะหดสั้นแข็ง
    - - เอ็นและกล้ามเนื้อขาข้างที่มีเท้าปุกจะเล็กกว่าปกติ
    - - มีขนาดเล็กกว่าปกติ พบสิ่งผิดปกติได้บ่อยกว่า เช่น
        absence ของ Dosalis pedis artery ร้อยละ 50
  - - - ขนาดเท้าใกล้เคียงเท้าปกติ บิดผิดรูปไม่มากนัก เมื่อ
        เขี่ยด้านข้างของเท้าเด็กสามารถกระดกเท้าขึ้นเหมือนรูปเท้าปกติได้
    - - ไม่สามารถหายได้เองต้องได้รับการรักษา
  - - - อาศัยหลักการดัดให้รูปร่างเท้าปกติ ได้ผลดีกรณีที่แข็งไม่มาก มารักษาอายุน้อย
      - ดัดใส่เฝือกเพื่อรักษารูปเท้า เปลี่ยนเฝือกทุก 1 – 2 สัปดาห์
      - ใส่นาน 2 – 3 เดือน และนัดมา F/U เนื่องจากโอกาสกลับมาบิดซ้า ถึงร้อยละ 50
    - - 2.2. การผ่าตัดกระดูก (osteotomy)
        
        ทาในอายุ 3 – 10 ปี ตัดตกแต่งกระดูกให้รูปร่าง ใกล้เคียงปกติ
      - 2.1 การผ่าตัดเนื้อเยื่อ (subtalar soft tissue release)
        
        ทำในอายุ < 3 ปี ผ่าตัดคลายเนื้อเยื่อ Subtalar joint และยืดเอ็นที่ตึง ทำให้การเคลื่อนไหวของข้อเท้าใกล้เคียงปกติ
      - 2.3 การผ่าตัดเชื่อมข้อกระดูก (triple fusion)
        
        ช่วงอายุ 10 ปี ขึ้นไป ทำให้
        Subtalar joint และ midtarsal joint เชื่อมแข็ง ไม่โต รูปร่างเท้าใกล้เคียงปกติ
- - - - ก่อนคลอด
        
        อาจมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อ
        
        มารดาเป็นโรคแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์ ได้แก่ ความดันโลหิตสูง
        เบาหวาน
        
        อุบัติเหตุที่เกิดขึ้นกับมารดาขณะตั้งครรภ์
      - ระหว่างคลอด /หลังคลอด
        
        ปัญหาระหว่างคลอด
        
        คลอดยาก , สมองกระทบกระเทือน ,ขาด
        ออกซิเจน , ทารกคลอดก่อนกำหนด
  - - - จะมีอาการกล้ามเนื้อเกร็งแน่น ไม่สามารถหดตัวได้เหมือนกล้ามเนื้อ
        ปกติ มีลักษณะแข็งทื่อ
      - Hemiplegia
        
        พวกที่มี spasticity ของแขนและขาข้างใดข้างหนึ่งส่วนอีก
        ข้างหนึ่งปกติ
      - Double hemiplegia
        
        มีลักษณะของ hemiplegia ทั้ง 2 ข้างเพียงแต่ความ
        รุนแรงของแต่ละข้างไม่เท่ากัน
      - quadriplegia
        
        มี involvement ของ
        ทั้งแขนและขาทั้ง 2 ข้างเท่า ๆ กัน
      - Diplegia
        
        involved มากเฉพาะที่ขาทั้ง 2 ข้าง ในขณะที่แขนทั้ง 2 ข้าง
        gross movement เกือบจะปกติ
      - อื่น ๆ
        
        monoplegia, paraplegia, triplegia พบน้อยมาก
    - - กล้ามเนื้อจะยืดหดอย่างไม่เป็นระบบระเบียบ ทำให้ไม่สามารถ
        ควบคุมกล้ามเนื้อได้
    - - มีอาการกล้ามเนื้อไม่ประสานกัน ทำให้เด็กควบคุมสมดุลย์ไม่ได้
    - - เป็นการผสมผสานลักษณะทั้งสามคือ เด็กคนเดียวอาจมีลักษณะที่
        กล่าวมาแล้ว
  - - - กายภาพบาบัด(Physical Therapy)
        
        จะช่วยให้เด็กซีพี เรียนรู้การเคลื่อนไหว
        และการปรับสมดุลย์ของร่างกายได้ดีขึ้น
      - อรรถบาบัด (Speech and Language Therapy)
        
        เด็กๆ ที่เป็นซีพี จะได้ฝึก
        ทักษะการสื่อสาร
    - - ยากิน กลุ่ม diazepam
      - ยาฉีด เฉพาะที่ ที่เป็นที่นิยมในปัจจุบัน คือกลุ่ม Botox
    - - การผ่าตัดลดความตึงของกล้ามเนื้อโดยผ่าคลายเฉพาะกล้ามเนื้อที่ยึดตึง
      - การย้ายเอ็น เพื่อสร้างความสมดุลของข้อ
      - การผ่าตัดกระดูก ในรายที่กระดูกถูกดึงจนผิดรูปแล้ว
    - - โดยพ่อแม่ผู้ปกครองมีส่วนสาคัญกับการ พัฒนาการด้านอารมณ์ของเด็ก
    - - เช่น การผ่าตัดแก้ไขตาเหล่ น้ำลายยืด การใช้เครื่องช่วยฟัง ใช้ยาควบคุมการชัก รวมถึงปัญหาด้านจิตเวช
- - - - น้าหนัก ตำแหน่งของก้อน การเคลื่อนไหว ต่อมน้ำเหลือง
    - - MRI , CT เพื่อดูการแพร่กระจายของโรค หาระดับอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส (ALP) และระดับ แลคเตส ดีไฮโดรจิเนส (LDH) มีค่าสูงขึ้น
    - - ระยะเวลาการมีก้อนเนื้องอก อาการปวด การเคลื่อนไหว
- - - - ทำโดยใช้สารละลายฆ่าเชื้อ (antiseptic solution)
      - เหมาะสeหรับในรายที่ omphalocele มีขนาดใหญ่
    - - วิธีแรกเป็นการเย็บผนังหน้าท้องปิดเลย (primary fascial closure)
        
        มักจะทำเมื่อ omphalocele มีขนาดเล็ก และมีอวัยวะอยู่
        ภายในไม่มาก
      - อีกวิธีเป็นการปิดผนังหน้าท้องโดยทำเป็นขั้นตอน (staged repair)
- - - - Incubator หรือ ผ้าอุ่น กระเป๋าน้ำร้อน
      - Rectal irrigation ด้วย NSS อุ่น
      - การประเมินการหายใจ เตรียม endotrachial tube, suction
      - เริ่มให้ antibiotic ได้ทันที
      - ใส่ orogastric tube ปลายเปิดลงถุง
      - ตรวจระดับ น้ำตาล เกลือแร่ในกระแสเลือด
      - เจาะเลือดแม่เพื่อเตรียมทาการจองเลือด เผื่อว่าต้องทำการให้เลือด
    - - การรักษาความอบอุ่น
      - ประเมินภาวะทั่วไป ความสามารถในการหายใจ
      - ให้ vitamine K 1 mg intramuscular
      - decompression stomach
      - การค้นหาความพิการร่วม
      - การอาบน้ำ ไม่ต้องทาเนื่องจากจะทาให้เด็กตัวเย็นมากขึ้น
    - - การทำแผล
        สะอาด หมาดๆ ไม่รัด
  - - - ต้องให้เด็กอยู่ในตู้อบ (incubator) ปรับอุณหภูมิ
        ตามตัวเด็ก
    - - สังเกตว่าเด็กจะมี tremor,
        cyanosis หรือ convulsion
    - - ใส่ endotrachial tube และให้
        muscle relaxant 1-2 วันหลังผ่าตัด