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TRASTORNOS DEL POTASIO - Coggle Diagram
TRASTORNOS DEL POTASIO
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HIPERPOTASEMIA
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Clasificación
- Leve: 5.5-6 mEq/L
- Moderada: 6.1-7 mEq/L
- Grave: >7 mEq/L
Etiología
- Déficit de mineralocorticoides
- Insuficiencia renal: si filtrado es menor a 10-15 ml/min
- IECAs y ARA-II
- Pseudohiperpotasemia: salida de potasio al espacio extracelular.
- Déficit secreción tubular
- Traumatismos extensos
- Lisas tumoral
- Quemaduras
- Hemólisis
- Rabdomiolisis
- Administración exógena
- Redistribución al espacio extracelular
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Tratamiento
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Eliminación de potasio
- Diuréticos de asa: Furosemida 40-120 mg IV.
- Resinas de intercambio catiónico: Cada gramo de resina elimina de 0.5 a 1 mEq de potasio.
- Hemodiálisis
Síntomas
- Cardíacos: enlentecimiento de la conducción,
extrasístoles auriculares y ventriculares y, en casos severos, bradicardia, arritmias ventriculares y paro cardíaco.
- Músculo-esquelético: la parálisis periódica hiperpotasémica y la parálisis periódica hipopotasémica.
- Urgencia en pacientes con enfermedad renal
Paraclínicos
- Pruebas de función renal
- Electrolitos
- Potasio urinario
- Gases arteriales
- Electrocardiograma
Antecedentes: DM, HTA, ERC, antecedentes farmacológicos como uso de diuréticos, laxantes, vómitos provocados.
HIPOPOTASEMIA
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No suelen presentar sintomatología, a menos que tengan valores realmente bajos.
Una pequeña disminución en los valores séricos indican grandes disminuciones en reservas intracelulares.
Clasificación
- Leve: 3-3.5 mEq/L
- Moderada 2.5 - 2.9 mEq/L
- Grave < 2.5 mEq/L
Etiología
- Desplazamiento del potasio del medio EC al IC:
- Beta agonistas inhalados: efecto ligero a dosis terapéuticas.
- Alcalosis: aumento de 0.1 unidades del pH.
- Pérdidas
- Renales: hiperaldosteronismo, diuréticos.
- Pérdidas digestivas: vómitos, diarreas secretoras,
fístulas, aspiración nasogástrica, adenoma velloso, abuso de laxantes, drenaje de ileostomía.
- Cutáneas: quemaduras extensas, úlceras, sudoración profusa.
Tratamiento: depende de la severidad de la hipopotasemia. Enfoque en corrección de causa.
Atención a hipomagnesemia.
Tratamiento intravenoso
- Hipopotasemia moderada y grave
- Intolerancia a la vía oral
- Sospecha de leo paralítico
- Hipopotasemia grave < 2.5 mEq/L
- Sintomatología grave: arritmias, IAM o digitalización.
Pautas
- Dosis > 20 mEq/hora por vía central (disminuye riesgo de flebitis)
- Dosis en función de los niveles séricos y la eliminación urinaria de K
- Hipotasemia grave: 40 mEq ClK + 500 ml de SSF a pasar en 2 horas y posteriormente administrar 120 mEq/24h (repartidos en los sueros pautados)
- No superar dilución > 30 mEq en 500 ml de suero
- No superar velocidad infusión 20 mEq/hora
- Preferible dilución con SSF
- Si hipomagnesemia: 1.5 gr de sulfato magnesio IV en 100 cc de SG al 5% a pasar en 15 minutos
- Algoritmo diagnóstico recomienda descartar pseudohipopotasemia.
- De acuerdo al potasio en orina:
- Bajo < 15 mEq/día: revisar aporte, posibles pérdidas y agentes que favorezcan el paso del potasio al espacio intracelular.
- Elevado: determinar causas (vómitos, diarrea, hipomagnesia, diuréticos, alteraciones en el eje RAA, estenosis arteria renal, HTA maligna, tumor secretor de renina)
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