Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 5.1 ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือด - Coggle Diagram
บทที่ 5.1 ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือด
โรคหัวใจระหว่างการตั้งครรภ์ (Heart Disease Pregnancy)
ชนิดของโรคหัวใจ
โรคหัวใจรูมาติก (Rheumatic heart disease)
โรคหัวใจแต่กำเนิด (Congenital heart disease)
กลุ่มที่มีแรงดันสูง (Pressure overload)
กลุ่มที่มีอาการตัวเขียว (Cyanosis)
กลุ่มที่มีปริมมาตรเลือดเกิน (Volume overload)
โรคหัวใจที่มีภาวะความดันโลหิตสูง (hypertensive heart disease)
โรคหัวใจขาดเลือด (Ischemic heart disease)
หัวใจเต้นผิดปกติ (Arrthymias)
ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ (Cardiomyopathy)
การจำแนกความรุนแรงของโรคหัวใจ
Class II Slightly compromised
มีการจำกัด physical activity เล็กน้อย
สบายเวลาพัก
ทำกิจกรรมตามปกติเริ่มมีอาการเหนื่อย
Class III Markedly compromised
มีการจำกัดของ physical activity มาก
สบายเวลาพัก
ทำกิจกรรมตามปกติเพียงเล็กน้อยรู้สึกเหนื่อย
Class I Uncompromised
ไม่มีการจำกัด physical activity
ทำกิจกรรมได้ ไม่มีอาการเหนื่อย
Class IV Severely compromised
ไม่สามารถทำ physical activity ใดๆ
ขณะพักมีอาการเหนื่อย
ผลการตั้งครรภ์ต่อโรคหัวใจ
Blood volume จะค่อยๆเพิ่มขึ้น
Stroke volume โดยทั่วไปจะเพิ่มขึ้น
Heart rate เพิ่มขึ้น
Functional class เปลี่ยนแปลงเลวลง
Cardiac output เพิ่มขึ้น
การวินิจฉัยโรคหัวใจยากขึ้น
ผลของโรคหัวใจต่อการตั้งครรภ์
ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
ทารกตายในครรภ์
คลอดก่อนกำหนด
ทำให้คลอดง่ายและเร็วจากทารกตัวเล็ก
แท้งบุตรเนื่องจากทารกขาดออกซิเจน
ทารกเกิดโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด
การวินิจฉัย
ประวัติ
ประวัติการรักษา
ประวัติครอบครัว
ซักถามอาการ
ประวัติทางสังคม
อาการและอาการแสดง
Cyanosis
Clubbing of fingers
Syncope with exertion
Cardiomegaly
Severe or Progressive dyspnea
Hemoptysis
การตรวจพิเศษ
Echocardiography
Exercise tolerance test
ภาพรังสีทรวงอก (Chest X-ray)
การใส่สายสวนหัวใจ (Cardiac catheterization)
การตรวจคลื่นหัวใจ (Electrocardiography)
การรักษาด้วยยา
หัวใจล้มเหลว
beta-blocker
Digoxin
หัวใจเต้นผิดปกติ
quinidine
anticoagulants
การดูแลหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคหัวใจ
Class III และ IV
ปฏิบัติการพยาบาลเพื่อป้องกันภาวะหัวใจวายในระยะหลังคลอด
ห้ามในรายที่มีหัวใจวายหรือมารดา Class III และ IVให้นมบุตร
ให้การพยาบาลเพื่อลดการทำงานของหัวใจเพื่อป้องกันภาวะหัวใจวายในระยะคลอด
มารดา Class III และ IV ควรทำหมัน
มารดา Class I และ II คุมกำเนิดอย่างน้อย 2 ปี
ปฏิบัติตัวเพื่อป้องกันไม่ให้หัวใจทำงานหนักมากขึ้นในระยะตั้งครรภ์
Class I และ II
5.ถ้า Functional class เลวลงอาจจะต้องรับผู้ป่วยไว้รักษาตัวในโรงพยาบาล
6.ให้ผู้ป่วยนอนพักมากๆ 10 ชั่วโมงในช่วงกลางคืน ครึ่งชั่วโมงหลังอาหารในแต่ละมื้อ หลีกเลี่ยงการทำงานหนัก
การตรวจครรภ์ต้องประเมิน Functional class ของหัวใจ อัตราการหายใจ ชีพจร และฟังเสียงปอด
อาหาร ควรหลีกเลี่ยงอาหารเดิมและพยายามป้องกันไม่ให้น้ำหนักเพิ่มมากกว่า 10 กิโลกรัมตลอดการตั้งครรภ์
ควรดูแลใกล้ชิดจากอายุรแพทย์โรคหัวใจ
แนะนำการให้หยุดสูบบุหรีเพราะทำให้ติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนได้ง่าย
หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นดรคหัวใจถือว่าเป็นครรภ์เสี่ยงสูงควรนัดมาตรวจบ่อยกว่าธรรมดา
โรคติดเชื้อ ระมัดระวังโรคติดเชื้อ
การฝากครรภ์ควรแนะนำให้มาฝากครรภ์ตั้งแต่ทราบว่าตั้งครรภ์เพื่อให้การดูแลอย่างต่อเนื่อง
1.ความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์ (Pregnancy-induced hypertension)
ความหมาย
diastolic blood pressure ≥ 90 mmHg
Urine protein ≥ 300 mg
systolic blood pressure ≥ 140 mmHg
Urine protein creatinine index (UPCI) ≥ 0.3
Urine dipstick ≥ 1+
ประเภทของความดันโลหิตสูง
ACOG 2013
Chronic hypertension
Chronic hypertension with superimposed preeclampsia : eclampsia
Preeclampsia-eclampsia
Gestational hypertension
เกณฑ์การวินิจฉัย
New - onset Proteinuria
UPCI ≥ 0.3 mg/dL OR
Urine dipstick ≥ 2+
Urine protein 24 hr. ≥ 300 mg OR
3.Severe features
Thrombocytopenia Plt. < 100,000 cell/mm3
Impaired liver function
SBP ≥ 160 mmHg , DBP ≥ 110 mmHg เมื่อวัด 2 ครั้งห่างกัน 4 ชั่วโมง
Renal insufficiency
มีอาการปวดศีรษะหรือตาพร่ามัวเกิดขึ้นใหม่
New- onset Hypertension
SBP ≥ 140 mmHg , DBP ≥ 90 mmHg เมื่อวัด 2 ครั้งห่างกัน 4 ชั่วโมง
SBP ≥ 160 mmHg , DBP ≥ 110 mmHg เมื่อวัดห่างกัน 15 นาที
ตามแนวทางการรักษา
กลุ่ม Pregnancy-induced hypertension without severe features
Preeclampsia without severe features
Chronic Hypertension with superimposed preeclampsia without severe features
Gestational hypertension (GHT)
กลุ่ม Pregnancy-induced hypertension without severe features
Chronic Hypertension with superimposed preeclampsia with severe features
HELLP syndrome
Preeclampsia with severe features
Eclampsia
Gestational hypertension with severe-range blood pressure
กลุ่ม Chronic Hypertension
ความดันโลหิตสูงหลังคลอด 12 สัปดาห์
ไม่มี New - onset Proteinuria
New- onset Hypertension
ไม่มี Severe features
ตรวจพบก่อนการตั้งครรภ์
แนวทางการดูแล
Chronic Hypertension
เฝ้าระวังการเกิดภาวะ superimposed preeclampsia และ preeclampsia with severe features
พิจารณาให้ Low dose aspirin
พิจารณาเลือก Anti-hypertensive agents
กรณี Chronic HTnไม่มีภาวะแทรกซ้อนไม่แนะนำให้คลอดก่อน 38 wks.
ฝากครรภ์ครั้งแรก ตรวจเลือดประเมิน Baseline
preeclampsia without severe features
GA ≥ 37 wks. พิจารณาให้คลอด
GA ≤ 37 wks พิจารณา Expectant management
Expectant management
ให้ MgSO4 นาน 48 ชั่วโมง
วัดความดันและประเมินอาการทุก 2-4 ชั่วโมง
Admit ตลอดการตั้งครรภ์
บันทึก I/O
ติดตาม Lab : CBC, Electrolyte, AST/ALT
ติดตามสุขภาพทารกในครรภ์
Chronic Hypertension with superimposed preeclampsia
ให้ยาลดความดัน
ป้องกันชัก
Admit
พิจารณาให้คลอด
การดูแลทารกในครรภ์
เฝ้าระวังภาวะทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
แนะนำให้ทำ Fetal surveillance ด้วย NST 2 ครั้ง/สัปดาห์
ตรวจ U/S เพื่อประเมินอายุครรภ์ที่แน่นอน
การพยาบาล
ภาวะ Preeclampsia ในระยะคลอด
Retain Foley's catheter
ติดตามระดับ Mg ในเลือด
ดูแลให้ได้รับยาป้องกันการชัก
เตรียมและให้ยาแคลเซียมกลูโคเนททางหลอดเลือดดำ กรณีมีพิษของ MgSO4
ตรวจ Urine protein
ประเมินและให้ความรู้เกี่ยวกับภาวะของโรค
ประเมิน Headache, Visual disturbance, epigastric pain
ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
วัด BP และ Deep tendon reflex ทุก 1-2 ชั่วโมง
ประเมินและเฝ้าระวังสุขภาพทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิด
จัดสภาพแวดล้อมให้สงบและลดการกระตุ้น
เตรียมผู้ป่วยเพื่อการคลอดตามความเหมาะสม
Bed rest
ผู้ป่วยที่ได้รับยา MgSO4
เตรียม 10% calcium gluconate กรณีฉุกเฉิน
monitor intake output
ประเมินอาการ magnesium toxicity
Maintian electronic fetal monitoring
ดูแลความสุขสบายของผู้ป่วย เช่น เช็ดตัว
ประเมินอาการข้างเคียงของยา
ดูแลให้ได้รับยาป้องกันภาวะชักคือ magnesium sulfate ตามแนวทางการรักษา
Monitor magnesium level
เฝ้าติดตามอัตราการหายใจและ Urine output ทุก 1 ชั่วโมง
ผู้ป่วยที่มีภาวะชัก
วัดความดันโลหิตทุก 15 นาที
ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะความดันโลหิตสูง
ประเมินและเฝ้าระวังสุขภาพทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิด
เจาะเลือดส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อการวินิจฉัย
ควบคุมอาการชักโดยการให้ยา Magnesium sulfate
ติดตามระดับแมกนีเซียมในเลือด
ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก และความก้าวหน้าของการคลอด
Suction กรณีที่มี secretion
ประสานงานกับวิสัญญีเเพทย์และกุมเเพทย์
ให้ออกซิเจนทาง face mask 10 ลิตร
ให้ยา Magnesium sulfate เข้าทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่องจนครบ 24 ชั่วโมงหลังคลอด
จัดท่านอนตะแคง และตะเเคงหน้า
สังเกตอาการอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะเมื่อเข้าสู่ระยะ postical phase
ภาวะความดันโลหิตสูงหลังคลอด
บันทึก V/S และ I/O
ให้ IV fluid ที่ผสม MgSO4 drip
Observe bleeding
จัดอาหาร Low Salt และ High Protein
ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
สามารถให้ทารกดูดนมได้และต้องดูแลอย่างใกล้ชิด
ในรายที่ไม่รู้สึกตัวให้นอนราบส่วนรายที่รู้สึกตัวนอนศีรษะสูง