Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 5 การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดา และทารกที่มีปัญหาสุขภาพร่วมกับ…

- - - - Preeclampsia-eclampsia : ภาวะความดันโลหิตสูงที่จำเพาะกับการตั้งครรภ์ (Pregnancy-induced hypertension; PIH) ร่วมกับมีความผิดปกติของร่ายกายในหลายระบบ (multisystem involvement) โดยทั่วไป มักเกิดหลังอายุครรภ์ (Gestational age; GA) 20 สัปดาห์ ร่วมกับตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะ (Proteinuria)
      - Chronic hypertension: หญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะความดันโลหิตสูงตั้งแต่ก่อนตั้งครรภ์ ไม่ว่าจากสาเหตุใดใดก็ ตาม หรือตรวจพบความดันโลหิตสูงก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์
      - Chronic hypertension with superimposed preeclampsia : Preeclampsia ที่เกิดในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็น Chronic hypertension
      - Gestational hypertension: ภาวะความดันโลหิตสูงที่จำเพาะกับการตั้งครรภ์ ที่ตรวจพบหลังอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ แต่ไม่พบ Proteinuria และความดันโลหิตมักกลับสู่ระดับปกติภายใน 12 สัปดาห์หลังคลอด
    - - การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะ Preeclampsia ในระยะคลอด
        
        • การพักผ่อน (bed rest)
        
        • จัดสภาพแวดล้อมให้สงบ และลดการกระตุ้นผู้ป่วยทั้งจากแสง เสียง สัมผัส
        
        • วัดความดันโลหิต และ Deep tendon reflex ทุก 1-2ชั่วโมง
        
        • ประเมิน Headache, visual disturbance, epigastric pain
        
        • เก็บ Urine Protein 24 ชั่วโมง
        
        • ดูแลให้ได้รับยาMagnesium sulfateและติดตาม MgSO4 level
        
        • ใส่สายสวนปัสสาวะคาไว้
        
        •เตรียมและให้ยาแคลเซียมกลูโคเนททางหลอดเลือดดำ
        
        •ประเมินและให้ความรู้เกี่ยวกับภาวะของโรค แนวทางการดูแลรักษา
        
        •ประเมินและเฝ้าระวังสุขภาพทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิด
        
        • เตรียมผู้ป่วยเพื่อการคลอดและช่วยแพทย์ในการทำสูติศาสตร์หัตถการ
      - การพยาบาลมารดาที่มีภาวะความดันโลหิตสูงในระยะหลังคลอด
        
        •ในรายไม่รู้สึกตัวให้นอนราบตะแคงหน้าส่วนในรายที่รู้สึกตัวให้นอนท่าFowler’s position
        
        •ประเมินการการหดรัดตัวของมดลูก
        
        •Observe Bleeding
        
        • Vital signsและ Intake output
        
        •ให้ IV Fluid ที่ผสม Mg SO4 drip ด้วยเครื่อง Infusion pump และสังเกตอาการข้างเคียง
        
        •จัดอาหาร Low Salt และ High Protein
        
        •การให้นมบุตร
- - - - ภาวะเสมือนโลหิตจาง
        
        Physiologic anemia of pregnancy
        
        โลหิตจางเนื่องมาจาก hemodilution ของ hypersplenism
      - โลหิตจางจากการสร้างลดลง (จำนวน reticulocyte ใน peripheral blood ลดลง)
        
        สาเหตุที่กระทบต่อเม็ดเลือดแดงเป็นหลัก ได้แก่ โลหิตจางจากการขาดเหล็ก, Pure red cell aplasia
        
        สาเหตุที่กระทบต่อทุกองค์ประกอบของเม็ดเลือดแดง ได้แก่ Megaloblastic anemia, Aplastic anemia
      - โลหิตจางจากเพิ่มการทำลาย (จำนวน reticulocyte ใน peripheral blood เพิ่มขึ้น)
        
        Sickle cell anemia
        
        Thalassemia
        
        Autoimmune hemolytic anemia
        
        Hemolytic anemia เนื่องจาก oxidative stress
        
        การเสียเลือด
  - - - แนะนำให้สตรีตั้งครรภ์ทุกรายควรได้รับการเสริมธาตุเหล็ก60 mg ทกุวันตลอดการตั้งครรภ์
      - ส่งเสริมการบริโภคอาหารที่อุดมด้วยธาตุเหล็ก
    - - • การให้รับประทานธาตุเหล็กขนาดรักษาคือวนัละ 200 มิลลิกรัม
      - • การให้ธาตุเหล็กผ่านทางหลอดเลือดดำ
      - • การให้เลือด การให้ Packed red cell หรือ Whole blood
  - - - Thalassemia major (Transfusiondependent thalassemia: TDT) คือ กลุ่มที่มีอาการรุนแรงจำเป็นต้องได้เลือดเป็นประจำ
      - Thalassemia intermedia (Nontransfusion-dependent thalassemia: NTDT) คือ กลุ่มที่มีอาการรุนแรงน้อยถึงปานกลาง
    - - อาหาร แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีโปรตีนและกรด โฟลิกมาก
      - ยา ควรให้ยาเม็ด Folic acid (5 mg) วันละครึ่ง-1เม็ด
      - การรักษาความดันโลหิตสูงร่วมกับการตั้งครรภ์ในทารกที่เป็น hydrops fetalis
      - การให้เลือด ควรให้เลือดทุกรายในรูปเม็ดเลือดแดงเข้มข้น (Pack red cell)ไม่ควรเกิน 1 unit เนื่องจาก 1 unit มีเหล็กประมาณ 200-250 mg
      - การให้ยาจับธาตเุหล็ก ยาที่ใช้คือ desferrioxamine(desferal)
      - การตัดม้าม