การพยาบาลทารกเเรกเกิดที่มีภาวะขาดออกซิเจนเเละการช่วยฟื้นคืนชีพ
ภาวะขาดออกซิเจนในทารกเเรกเกิด
การตอบสนองต่อการขาดออกซิเจน ทารกจะอ้าปาก หายใจตื้นจนหยุดหายใจควรรีบช่วยเหลือทันทีเมื่อทารกไม่หายใจ
อาการเเละอาการเเสดง
ปัจจัยเสี่ยงในระยะคลอด
เเบ่งระดับความรุนเเรงตามAPGAR score
ปัจจัยเสี่ยงก่อนระยะคลอด
ประวัติทางอายุรกรรม โรคหัวใจ เบาหวาน
ภาวะเเทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์
ประวัติตั้งครรภ์เเละคลอดในอดีต
ประวัติสารเสพติดสารเคมีเเละรังสี
อายุ,เชื้อชาติ,ความสูง,น้ำหนัก
ปัจจัยจากรก น้ำคร่ำ สายสะดือ
ปัจจัยการดำเนินการคลอด การผ่าตัด การคลอดยาวนาน
ปัจจัยจากทารก ท่าผิดปกติ ครรภ์เเผด
ตรวยจหาค่า estriol
น้ำคร่ำมีขี้เทา
Bradycardia,Tachycardia
pHต่ำเลือดเป็นกรด
Moderate asphyxia (APGAR score 3-4) มีภาวะความเป็นกรดมาก ตัวเขียวเต็มที่ การหายใจอ่อนมาก ความตึงตัวของกล้ามเนื้ออ่อนมาก HR<100 bpm การพยาบาล ช่วยหายใจโดยใช้Bag เเละ Maskโดยให้ออกซิเจนร้อยละ100 ให้การพยาบาลใต้ radiant warmer
Severe asphyxia (APGAR score 0-2) เลือดมีความเป็นกรดสูง เขียวคล้ำมาก ไม่มีความสามารถในการหายใจ ไม่มีความตึงตัวของกล้ามเนื้อ การพยาบาล ผูกเเละตัดสายสะดือทันที ช่วยหายใจทันทีที่คลอดเสร็จโดยใส่ endotracheal tube
Mild asphyxia (APGAR score 5-7) หายใจตื้นไม่สม่ำเสมอ HR>100 bpmสีผิวจะคล้ำ ปลายมือปลายเท้าเขียว การตึงตัวกล้ามเนื้ออ่อนเเรงบ้าง การพยาบาล เช็ดตัวให้เเห้ง ดูดเมือกจากปากเเละจมูก ดีดฝ่าเท้า
การกู้ชีพทารกแรกเกิด
ขั้นตอนการเตรียมการช่วยฟื้นคืนชีพ
เตรียมบุคลากรเพื่อช่วยเลือทารกในทุกการคลอด 1 คน และอย่างน้อย 2 คน
วางแผนการช่วยเหลือ จัดเเบ่งหน้าที่
ประเมินปัจจัยเสี่ยง1)อายุครรภ์เท่าไหร่ 2)น้ำคร่ำใสหรือไม่ 3)จำนวนทารกกี่คน 4)มีปัจจัยเสี่ยงอะไรหรือไม่
ขั้นตอนเบื้องต้นในการดูเเลทารกเเรกเกิด
ยืดเวลาการตัดสายสะดือ ให้อยู่ในช่วง 30-60 วินาทีหลังคลอด
การประเมินสภาพทารกเเรกเกิดอย่างรวดเร็ว Term ถ้าPretermรีบตัดสายสะดือ Radiant warmer ,Tone, Breathing or crying
บันทึกเวลา
ดูเเลทารกเเรกเกิดใน30 วินาทีเเรก
ให้ความอบอุ่นเเละอุณหภูมิกาย
จัดท่าทางเดินหายใจให้โล่ง
การดูดเมือกเเละเสมหะ
เช็ดตัวให้เเห้ง
กระตุ้นให้ทารกหายใจ
กรณีทารก Vigorous, term new born เเรกเกิดร้องเสียงดัง สามารถให้ความอบอุ่นทารกดดยวางบนหน้าท้องเเม่ ดูดเสมหะในปากเท่านั้นเเละเช็ดตัวให้เเห้ง กรณีทารกNon-vigous, preterm newborn ดูเเลให้radiant warmer, จัดท่าเปิดทางเดินหายใจให้โล่ง, ดูดเมือกเสมหะ, กรณีน้ำคร่ำมีขี้เทาปนเเต่หายจไม่จำเป็นต้องดูดเสมหะ
การประเมินการตอบสนองของทารก
ประเมินการเต้นของหัวใจ
Pulse oximetrymor ECG
การหายใจ ถ้าทารกไม่หายใจหรือหายใจเฮือกให้ช่วยด้วยPPVทันที เเล้วประเมินการเต้นของหัวใจหลังPPV
การช่วยหายใจด้วยเเรงดันบวก
กรณีทารกยังไม่หายใจเเละหัวใจเต้นช้า ให้เริ่มPPVเเละติดSpO2 monitor, ECG monitor
Cyanosis ประเมินภาวะขาดออกซิเจนควรประเมินด้วยSpO2 monitor
กรณีหายใจได้เอง หัวใจเต้นมากกว่า 100 ครั้ง/นาที ลักษณะหายใจลำบากมีcyanosis ให้จัดท่านอนใหม่ ติดSpO2 monitorให้ออกซิเจน
Pulse oximetry การกำซาบจะดีขึ้นเรื่อยจาก 60%จนถึง90%
การให้free-flow oxygen อัตรา 10 L/m
PVV ใช้กรณีช่วยเหลือเบื้อต้นเเล้วทารกยังไม่หายใจ หายใจเฮือกหรือหัวใจเต้นน้อยกว่า 100 ครั้ง/นาที ดูดเสมหะก่อนให้PPV pressureการบีบ 20-25 cm H2O
การประเมินผลการให้PPV ครั้งที่ 1 เมื่อให้PPVเเล้ว15วินาที
หัวใจเต้นเร็วขึ้น ให้PPVต่ออีก15วิเเล้วประเมินHRซ้ำ
หัวใจไม่เต้นเพิ่มขึ้น
ทรวงอกขยาย PPVต่ออีก15วิ
ทรวงอกไม่ขยาย เริ่มให้PPVใหม่จนทรวงอกขายเเล้วPPVเพิ่มอีก30วิ
การประเมินการให้PPV ครั้งที่2
HR>100 ครั้ง/นาที ให้PPVจนกว่าจะหายใจได้เอง
HR 60-99 ครั้ง/นาที ประเมินPPVว่าเหมาะสมหรือมีประสิทธิภาพหรือไม่
HR<60 ครั้ง/นาที เตรียมใส่ ET tube
ข้อบ่งชี้ในการนวดหัวใจ ทำเมื่อHR<60ครั้ง/นาทีหลังช่วยด้วยPPVเเล้วอย่างน้อย30 นาที
การประเมินการตอบสนองต่อการนวดหัวใจ กรณีHR>60ครั้ง/นาที ให้หยุดนวดหัวใจเเละPPVต่อในอัตรา 40-60 ครั้ง/นาที
กรณีHR>100 ครั้ง/นาที ทารกเริ่มหายใจเอง ลดการช่วยหายใจอย่างช้า
กรณีHR<60 ครั้ง/นาที ให้ใส่ท่อช่วยหายใจเเละนวดหัวใจสลับกันต่อไป
click to edit