Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลทารกเเรกเกิดที่มีภาวะขาดออกซิเจนเเละการช่วยฟื้นคืนชีพ - Coggle…
การพยาบาลทารกเเรกเกิดที่มีภาวะขาดออกซิเจนเเละการช่วยฟื้นคืนชีพ
ภาวะขาดออกซิเจนในทารกเเรกเกิด
การตอบสนองต่อการขาดออกซิเจน
ทารกจะอ้าปาก หายใจตื้นจนหยุดหายใจควรรีบช่วยเหลือทันทีเมื่อทารกไม่หายใจ
อาการเเละอาการเเสดง
ตรวยจหาค่า estriol
น้ำคร่ำมีขี้เทา
Bradycardia,Tachycardia
pHต่ำเลือดเป็นกรด
ปัจจัยเสี่ยงในระยะคลอด
ปัจจัยจากรก น้ำคร่ำ สายสะดือ
ปัจจัยการดำเนินการคลอด การผ่าตัด การคลอดยาวนาน
ปัจจัยจากทารก ท่าผิดปกติ ครรภ์เเผด
เเบ่งระดับความรุนเเรงตามAPGAR score
Moderate asphyxia
(APGAR score 3-4)
มีภาวะความเป็นกรดมาก ตัวเขียวเต็มที่ การหายใจอ่อนมาก ความตึงตัวของกล้ามเนื้ออ่อนมาก HR<100 bpm
การพยาบาล
ช่วยหายใจโดยใช้Bag เเละ Maskโดยให้ออกซิเจนร้อยละ100 ให้การพยาบาลใต้ radiant warmer
Severe asphyxia (APGAR score 0-2)
เลือดมีความเป็นกรดสูง เขียวคล้ำมาก ไม่มีความสามารถในการหายใจ ไม่มีความตึงตัวของกล้ามเนื้อ
การพยาบาล
ผูกเเละตัดสายสะดือทันที ช่วยหายใจทันทีที่คลอดเสร็จโดยใส่ endotracheal tube
Mild asphyxia (APGAR score 5-7)
หายใจตื้นไม่สม่ำเสมอ HR>100 bpmสีผิวจะคล้ำ ปลายมือปลายเท้าเขียว การตึงตัวกล้ามเนื้ออ่อนเเรงบ้าง
การพยาบาล
เช็ดตัวให้เเห้ง ดูดเมือกจากปากเเละจมูก ดีดฝ่าเท้า
ปัจจัยเสี่ยงก่อนระยะคลอด
ประวัติทางอายุรกรรม โรคหัวใจ เบาหวาน
ภาวะเเทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์
ประวัติตั้งครรภ์เเละคลอดในอดีต
ประวัติสารเสพติดสารเคมีเเละรังสี
อายุ,เชื้อชาติ,ความสูง,น้ำหนัก
การกู้ชีพทารกแรกเกิด
ขั้นตอนการเตรียมการช่วยฟื้นคืนชีพ
เตรียมบุคลากรเพื่อช่วยเลือทารกในทุกการคลอด 1 คน และอย่างน้อย 2 คน
วางแผนการช่วยเหลือ จัดเเบ่งหน้าที่
ประเมินปัจจัยเสี่ยง1)อายุครรภ์เท่าไหร่ 2)น้ำคร่ำใสหรือไม่ 3)จำนวนทารกกี่คน 4)มีปัจจัยเสี่ยงอะไรหรือไม่
ขั้นตอนเบื้องต้นในการดูเเลทารกเเรกเกิด
ยืดเวลาการตัดสายสะดือ
ให้อยู่ในช่วง 30-60 วินาทีหลังคลอด
การประเมินสภาพทารกเเรกเกิดอย่างรวดเร็ว
Term
ถ้าPretermรีบตัดสายสะดือ Radiant warmer ,
Tone
,
Breathing or crying
บันทึกเวลา
ดูเเลทารกเเรกเกิดใน30 วินาทีเเรก
ให้ความอบอุ่นเเละอุณหภูมิกาย
จัดท่าทางเดินหายใจให้โล่ง
การดูดเมือกเเละเสมหะ
เช็ดตัวให้เเห้ง
กระตุ้นให้ทารกหายใจ
การประเมินการตอบสนองของทารก
ประเมินการเต้นของหัวใจ
Pulse oximetrymor ECG
การหายใจ
ถ้าทารกไม่หายใจหรือหายใจเฮือกให้ช่วยด้วยPPVทันที เเล้วประเมินการเต้นของหัวใจหลังPPV
กรณีทารก Vigorous, term new born
เเรกเกิดร้องเสียงดัง สามารถให้ความอบอุ่นทารกดดยวางบนหน้าท้องเเม่ ดูดเสมหะในปากเท่านั้นเเละเช็ดตัวให้เเห้ง
กรณีทารกNon-vigous, preterm newborn
ดูเเลให้radiant warmer, จัดท่าเปิดทางเดินหายใจให้โล่ง, ดูดเมือกเสมหะ, กรณีน้ำคร่ำมีขี้เทาปนเเต่หายจไม่จำเป็นต้องดูดเสมหะ
การช่วยหายใจด้วยเเรงดันบวก
กรณีทารกยังไม่หายใจเเละหัวใจเต้นช้า
ให้เริ่มPPVเเละติดSpO2 monitor, ECG monitor
Cyanosis
ประเมินภาวะขาดออกซิเจนควรประเมินด้วยSpO2 monitor
กรณีหายใจได้เอง หัวใจเต้นมากกว่า 100 ครั้ง/นาที ลักษณะหายใจลำบากมีcyanosis
ให้จัดท่านอนใหม่ ติดSpO2 monitorให้ออกซิเจน
Pulse oximetry
การกำซาบจะดีขึ้นเรื่อยจาก 60%จนถึง90%
การให้free-flow oxygen
อัตรา 10 L/m
PVV
ใช้กรณีช่วยเหลือเบื้อต้นเเล้วทารกยังไม่หายใจ หายใจเฮือกหรือหัวใจเต้นน้อยกว่า 100 ครั้ง/นาที ดูดเสมหะก่อนให้PPV pressureการบีบ 20-25 cm H2O
การประเมินผลการให้PPV ครั้งที่ 1
เมื่อให้PPVเเล้ว15วินาที
หัวใจเต้นเร็วขึ้น
ให้PPVต่ออีก15วิเเล้วประเมินHRซ้ำ
หัวใจไม่เต้นเพิ่มขึ้น
ทรวงอกขยาย
PPVต่ออีก15วิ
ทรวงอกไม่ขยาย
เริ่มให้PPVใหม่จนทรวงอกขายเเล้วPPVเพิ่มอีก30วิ
การประเมินการให้PPV ครั้งที่2
HR>100 ครั้ง/นาที
ให้PPVจนกว่าจะหายใจได้เอง
HR 60-99 ครั้ง/นาที
ประเมินPPVว่าเหมาะสมหรือมีประสิทธิภาพหรือไม่
HR<60 ครั้ง/นาที
เตรียมใส่ ET tube
ข้อบ่งชี้ในการนวดหัวใจ
ทำเมื่อHR<60ครั้ง/นาทีหลังช่วยด้วยPPVเเล้วอย่างน้อย30 นาที
การประเมินการตอบสนองต่อการนวดหัวใจ
กรณีHR>60ครั้ง/นาที ให้หยุดนวดหัวใจเเละPPVต่อในอัตรา 40-60 ครั้ง/นาที
กรณีHR>100 ครั้ง/นาที ทารกเริ่มหายใจเอง ลดการช่วยหายใจอย่างช้า
กรณีHR<60 ครั้ง/นาที ให้ใส่ท่อช่วยหายใจเเละนวดหัวใจสลับกันต่อไป