Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ความผิดปกติของการตั้งครรภ์ - Coggle Diagram

- - - - การอักเสบติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ(chorioamnionitis)
      - มีการอักเสบติดเชื้อที่ปากมดลูกหรือช่องคลอด
      - ครรภ์แฝด (twins) และครรภ์แฝดน้ำ (hydramnios)
      - การทำหัตถการเพื่อการวินิจฉัยโรคทารกก่อนคลอด
        เช่น การเจาะถุงน้ำคร่ำ
      - ทารกในครรภ์อยู่ในท่าผิดปกติ
      - รกลอดตัวก่อนกำหนด (abruptio placenta)
        หรือรกเกาะต่ำ (placenta previa)
      - ปากมดลูกปิดไม่สนิท(cervical incompetence)
        หรือปากมดลูกสั้น
      - พฤติกรรมของสตรีตั้งครรภ์
    - - การซักประวัติ
        
        มีประวัติน้ำไหลออกจากช่องคลอดก่อนเข้าสู่ระยะคลอด
      - การตรวจร่างกาย
        
        Speculum เห็นน้ำคร่ำไหลจากปากมดลูก
        
        speculum examination พบมีน้ำขัง
        อยู่ที่บริเวณแอ่งหลังของช่องคลอด
        
        เมื่อกดบริเวณยอดมดลูกลงมาพร้อมกับ
        ให้ผู้คลอดเบ่ง หรือไอ(cough test) จะเห็น
        น้ำไหลออก จากปากมดลูก
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        Nitrazine paper test
        
        Fern test
        
        Nile’ blue test
    - - น้ำไหลออกทางช่องคลอด
      - สัญญาณชีพเปลี่ยนแปลง
        กรณีมีการติดเชื้อในโพรงมดลูกร่วม
      - น้ำคร่ำสีขุ่น มีกลิ่นเหม็น
      - CBC พบ เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นผิดปกติ
      - กดเจ็บที่มดลูก
      - อุลตราซาวนด์ พบน้ำคร่ำน้อยกว่าปกติ หรือลดลง
      - FHS น้อยกว่า 120 ครั้ง/นาที
      - อาจเกิดระยะที่ 2 ของการคลอดยาวนาน
    - - ในรายที่มีการติดเชื้อ
        
        ให้ยาปฏิชีวนะ
        
        กระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์และคลอด
        
        ผ่าตัดนำเด็กออกทางหน้าท้อง (cesarean section)
      - ในรายที่ไม่มีการติดเชื้อ
        
        GA < 37 wks.
        
        นอนพัก
        
        เฝ้าระวังการติดเชื้อ
        
        ดูการทำหน้าที่ของปอด ของทารกในครรภ
        
        Obs. V/S q 4 hrs.
        
        No PV
        
        GA 34 wks. สงสัย Asphysia --> shake test
        
        น้ำคร่ำหยุดไหล --> กลับบ้านได้
        
        GA > 37 wks.
        
        ให้คลอดภายใน 24 ชั่วโมง
      - การให้ corticosteroids
        
        dexamethasone
        
        GA 30-32 wks.
        
        เร่งพัฒนาการ ของปอดทารก
        
        ลด Asphysia และ RDS
    - - ด้านมารดา
        
        chorioamnionitis
        
        placenta abruption
        
        preterm labor
        
        ระยะที่ 2 การคลอด ยาวนาน
        
        C/S เพิ่มสูงขึ้น
      - ด้านทารก
        
        ทารกเสี่ยงต่อการติดเชื้อ
        
        preterm
        
        fetal death
        
        ทารกมีภาวะพร่องออกซิเจน
        
        ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ
        
        ทารกตายในครรภ์
        
        ความผิดปกติโดยกeเนิด
- - - - สาเหตุ
        
        สาเหตุจากมารดา
        
        น้ำหนักก่อนตั้งครรภ์
        
        การใช้สารเสพติดต่างๆ
        
        น้ำหนักที่ขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์
        
        ภาวะโภชนาการ
        
        ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในระหว่างการตั้งครรภ์
        
        preeclampsia
        
        chronic vascular disease
        
        heart disease
        
        สาเหตุจากตัวทารก
        
        multiple fetuses
        
        chromosome abnormalities
        
        Trisomy13, 18
        
        ทารกมีการติดเชื้อในครรภ์
        
        ทารกครรภ์แฝด
        
        สาเหตุจากรก
        
        poor placental perfusion
        
        placental disorder
  - - - ภาวะ hypoglycemia
        
        hypocalcemia
        
        polycythemia
        
        hyperbilirubinemia
        
        meconium aspiration syndrome
        
        infection
        
        brain and behavioral development
        
        preterm birth
        
        fetal distress (25-50%)
        
        fetal death
      - ผลกระทบระยะยาว
        
        เช่น delay development of cognition
      - โรคต่างๆ
        
        เช่น ภาวะอ้วน
        
        โรคเบาหวานชนิดที่ 2
        
        โรคหลอดเลือดหัวใจ
        
        โรคหลอดเลือดสมอง
    - - เพิ่มโอกาสในการผ่าตัดคลอดบุตรมากขึ้น
      - ผลกระทบด้านจิตใจ
      - ภาระค่าใช้จ่ายในการเลี้ยงดู
  - - - การวัด fundal height ระหว่าง GA 24-38 weeks
    - - Ultrasound
        
        วัด AC ได้ค่าน้อยกว่า -/2SD
        ของค่า AC ที่อายุครรภ์นั้นๆ
      - การตรวจหา Fetal structural anomalies
        การวัดปริมาณน้ำคร่ำ (Amniotic fluid volume)
        
        ภาวะ IUGR มักพบเรื่อง oligohydramnios
    - - โดยการเทียบน้ำหนักคลอดกับ
        ค่ามาตรฐานในแต่ละอายุครรภ์
- - - - Non stress test (NST)
      - Biophysical profile (BPP) หรือ Modified BPP
      - Contraction stress test (CST)
      - การวัดปริมาณน้ำคร่ำด้วยการ
        ตรวจคลื่นเสียงความถี่สูง (Ultrasound)
    - - ปัจจัยที่ส่งผลให้การชักนำคลอดสำเร็จ
        
        ความพร้อมของปากมดลูก (Cervical ripening) โดยใช้ Bishop score
        
        ระดับของส่วนน้า (Station of vertex)
      - วิธีการท้าให้ปากมดลูกพร้อมต่อการชักนำคลอด
        
        การเซาะแยกถุงน้ำคร่ำ (Sweeping or stripping of the membrane)
        
        การใช้ยา Prostaglandin
        ❖Prostaglandin E2 : PGE2
        ❖Prostaglandin E1 : PGE1