Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Onkogynækologi - Coggle Diagram
Onkogynækologi
Ovarier
Generelt
Forekomst; ses i alle aldre, men især >40 år. Ses hos 10% af 45-50 årige, 7% af postmenopausale.
INddeling
Epitheliale tumorer; serøse mucinose, endometrioid, clear cell, Brenner, blandet, udifferentirbar, uklassificeret
Gonadestromatumor; granulosacelle, sertoli-celle, andorblastom, steroidcelle mm
Germinalcelletumor; dysgerminom, endodermal sinustumor, koriocarcinom, teratom mm
Bløddelstumor; fx lipom
Uklassificerbar tumor
FUnktionelle cyster; follikelcyste, corpus luteujn, thecaluteincyste
Metastaser fx fra mammae, GIT, endometrie
Patologi; benigen tumorer er næsten altid cystiske, men kan indeholde blod el væv (fx dermoidcyste). Solide tumorer uden cystisk komponent er sjældne fx fibromer.
Diagnose
Symtpomer; tryksymptomer (ubehag, smerter, urinvejs/afføringsprobelmer), øget abdominalomfang, blødning i cyste (torkveret ovarie), ascites, endokrine symptomer evt.
Benign vs malign
Benigne; ofte yngre menstuerend ekvinder, ofte unilat, glat cystisk, mobil.
Malign; familiær disp, postmenopausale, ofte bilat, fast, knudret, evt fikseret, ascites, palpabel tumor i abdomen
RMI score; Fund på UL x menopausal status x CA-125.
Benigne tumorer
Benigne cyster; fjernes hvis de er til gene for kvinden eller ved malignitets-usikkerhed. Ved fertile kvinder fjernes så lidt væv som muligt. Helst ved laparoskopi. Evt vente 3 mdr hvis asymp - svinder ofte spontant. P-piller kan evt supprimere (skal have høj dosis østrogen+gestgaen)
Funktionelle cyster
follikel cyster; små, enkamrede, glatvæggede, enkelt lag granulosaceller. Kna blive op til 30 mm store. Kan evt give gener hvsi rumperer.
Corpus luteum cyste; fysiologisk forkeommende ifm grvaiditet
Thecaluteincyste; ved øget påvirknign af choriongonadotropin, fx ifm trofoblastsygdomme, ved dårligt monitoreret ovulaitonsinduktion ved infetilitte og ovarielt overstimulaitonssyndrom.
Alle de funktionelle cyster svinder uden behadnling.
Benigne epitheliale tumorer
Serøse; unilokulær, 15-25 mm stor, indeholder serøs væske. Kubisk enlaget epithel.
Mucinøse; kan blive meget store. Glatvægget multilokulær med gullig slimet sekret. Højt enlaget cylinderepithel med ensartede kerner tæt på basalmembranen.
Borderline tumorer; er ikke forstaide til cancer. Ca 150/år. Ofte præmenopausale kvinder. Udvikles fra overiets overfladeepithel. Cysteisk tumor med solide partier, cellulær atypi uden invasion af baslamembran. Er IKKE cancer. Fjernes ved ooforektomi.
Non-epitheliale tumorer (er fotest benigne)
Gonadestromatumorer
Fibromer; udgør 2/3. benigne. ofte 50-60 år. Sjældent sarkom.
Grnaulosacelletumor; udgør hovedpartem af de maligne gonadestromatumorer. Kna ses hos helt unge piger, men ofte voksne. Producerer østrogen - kan give vagnlablødnign hso voksne, pubertas praecox hos børn. Lavmaligne, dvs fertilitetsbevarende OP.
Sertoli-Leydigcelle; sjældne, 25 årige kvinder. Laver andorgen - virilisering.
Germinalcelletumor
Dermoidcyste; væv fra alle 3 kimblade, evt hormonproducerend ethyroideavæv. Ofte 30 år gamle, 5-10 cm store, 10-15% er bilat. Kirurgisk fjernelse. 2% har malignt komponent.
Dysgerminom; malihn, 10-30 årige. Ligner tetsikulært seminom. Meget følsom for CRT.
Endodermal sinustumor; 18 årige piger. Ofte spredt ved diagnose. Laver AFP.
Maligne epiteliale tumorer
Forekomst; 450/år. Livstidsriisko 1,5%. Mest dødelige gyn-cancer. ofte postmenopausale. Ofte sent stadie ved diagnose.
Risikofaktorer; øget antal ovulaitoner (dvs øget alder), 5-10% har familiær disposition.
Beskyttende fkatorer; sen menarche, tidlig menopause, mange fødsler, amning, brug af p-piller.
Diagnsoe
symp; ofte uspecifikke, øget abodminalomfang, postmenopausal blødning, nedsta appetit, hyppig vandladning, mavesmerte,r blødnign pr rectum, oppustet mave.
Vokser primært intraabdominalt, spredes evt til mdosatte oavrie + over peritonealfladen. 70% diagnostiecres først i stadie III-IV med peritoneal carcinose evt, infiltartion i oment, ascites. Hæmatogen spredning sjældent - til lever, lunger, kngole, CNS.
Behandling
RMI >200 - henvises til onko-gyn center
Kirurgi; radikal TAH + BSO + omentektomi, evt lnn-exairese, splenektmi, tarmresektiom, leverresektion, blæreresektion mm.
CRT hvsi ikke-operabel + evt neoadjuverend ekemo.
Fertilitetsbevarend eOP; evt hvsi højt difefrentieret tumor elle rnon-clear celle tumor i 1 ovarie (stadie Ia).
Post-OP kemo hvis alt andet end Ia. Grad 2 Ia - kontrolelres bare.
Prognose
Samlet set 30% 5-års overlevelse
staide I 85-90%
Stadie II - 80%
Stadie III - 15-20%
Stadie IV - 5%
Metastaser fra anre organer; ofte endometrie, mamma, GIT
Trofoblastsygdom
100/år i DK. Mola hydatidosa = Er en misdannet grvaiditet med en abnorm kromosomsammensætning
Diagnsoe; Symp er som ved en begyndende abort. på UL ses en snestorm, intet foster, høj doppler-velocity. hCG meget høj! >100.000. Mola kan persistere i uterus og invadere myometriet samt metastasere.
Behandling; evacuatio, hCG follow-up. Send vævet til patologi + genetik (kan være diploid 46,XX el triploid 69,XXY. Kun sjældent ebhov for kemo. Overvelevsle næsten 100%. Ved persisterende MOla anvendes MTX, 100% kureres.
Klassifikaiton;
Komplet mola
Partiel mola
Uterus
Fibromer
Def; benign muskeltumor, hyppigste tumor i genitalia interna - ses hos 15-20% af fertile kvinder. Typisk i corpus uteri, 2% i cervix. Ofte østrogenafhængig vækst, svinder unde rmenopause. Ofte ses multiple fibromer.
Patologisk anatomi; Intramurale/submukøre/subserøse. Kna blive stilkede. Er hårde, lyserøde/hvidlige, indkapslet af omgivende mypometrie. Kan efetrhånden degenerere - fibrose/forkalkning/hyalin.
Diagnsoe
Symp; ofte asymp. Evt føle en udfyldning, tyngde. Tryk på blære, blødningsforstyrrelser, smerter evt hvsi degeneration/torkvering, kan evt fødes gnm cervix.
Objektivt; homogent forstørret uterus med stort sondemål, kan vær emultinodulær. Cevrix ofte displaceret op under symfysen. Kna evt føles som oavrietumor hvsi stilket. På UL ses en tumor med slagskygge, hvirvlet udseende.
Behandling
Indikation hvis generende symptomer, store tumorer, tryksymp, akut symp/torkvering.
Myomektomi hvis solitære fibromer og ønsker bevaret fertilitet
Embolisering; fibromer max 6-8 cm med intet ønske om fetrilitet
Transcervikal hsyteroskopi; ved submukøse fibromer, evt skrumpe før OP med GnRH analog.
Laparoskopi; ved subserøse fibromer
Hysterektomi; hvis multiple fibromer
Polypper; fote asymptomatiske, kan giev meno/metroragi. Stilket benign tumor fra endometriet. Kan fjernes transcevrikalt.
Cancer endometrii
Def; 6- hyppigste cancer hos kvinder, dne hyppigste gyn-tumor. 600/år. Primært postmenopausale, livstidsriisko 2%. 2/3 af kvinderne dør heraf. 30% diagnosticeres i staide II-IV
Ætiologi;
Østrogenafhængig = dne hyppigste. God prognose, udvikler sig fra atypisk hyperplastisk endometrie
Ikke-østrogenafhængig; kan opstå i atrofisk endometrie, udvikles til adneocarcinom + de mere maligne typer. Dårligere prognose
Risikofaktorer; østrogen, fx adipositas, PCOS; østrogenproducerende tumor, DM, HNPCC, tamoxifen.
Diagnose
Symp; ofte postmenopausal blødning, evt 'kødsaft' fluor vaginalis, evt smerter, ileus, vægttab, almen svækkelse.
GU; normal el forstørret uterus, blødning fra oroficium, evt vaginale metastaser.
TVUL; fortykket endometrie - hvsi >5 mm skla udredes. Uskarpt afgrænset.
Behandling
Stadium Ia samt grad 1-2 cancer - - simpel TAH + BSO. Per-OP palpation af lnn - evt fjernelse
grad 3 endometrioidt eller nedvækst >50% af myometrie + alle andre histologiske typer - TAH + lnn-fjernelse + BSO.
Stadie II - radikal hysterektomi.
Mere maligne histologiske typer - TAH + BSO + lnn-fjernlse + omentektomi
STadie III + IV - TAH + BSO, ementektomi mm HVIS VURDERES OPERABEL
Ikke-operable pt - CRT el gestagen.
POst-OP kemo; hvis højrisiko baseret på præparatet i stadium I, desuden stadie II grad 2-3, stadium III+IV og recidiver.
Sarkomer; behadnles som adenocarcinomer. evt CRT.
Prognose
Samlet 5-års 77%
Staide I 75-90%
Staide II 65%
Stadie III 40%
Stadie IV 5-10%
Vulva
Cancer vulvae
Def: 3-5% af gyn-cancer, ca 80-100/år. Oftets 60-70 årige.
Ætiologi; multifkatoriel. 5% er udviklet fra svær dysplasi, HPV ses hos 40%. Evt rygning. Udviklign fra kronisk dystrofi fx lichen sclerosus.
Patologisk anatomi; 95% er planocellulære carcinomer. Resten er invagiv Pagets/basoclelulær carcinom/adneocarcinom fra gll. Bartholini. Metastaserer til ingvinale lnn + langs iliaca kar. Lateralt for labia minor metastaserer il ipsilaterale lnn, hvsi medialt for labia minora el i clitoris metastaserer yil ipsi+kontralaterale lnn.
Symp/klinik; Der ses en papillomatøs/ulcererende tumor, oftest på labia majora/minora, sjældnere clitoris. EVt lnn-forstørrelse ingvinalt. Skal tage biopsi for at stille diagnsoe. Diff = kondylomer, absces, fissur.
Behandling
stadie Ia = tmor <2 cm begrænset til vulva/peirneum og invasionsdybde <1 mm. Lokal resektion
Stadie Ib (tumor >2 cm eller invasionsdybde >1 mm med ingen lnn-metastaser) samt stadie II >1 cm lateralt for midtlinjen (vulva med udbredning til distale 1/3 af urethra/vagina el anus uden lnn-metastaser) = resektion + ipsilateral lnn-resektion.
Stadie IB + II i midtlinje = bilat lnn-fjernelse.
Stadie III+ IV (tumor udbredt til perineale strukturer med metastaser / invasion i urethra7Blære/rectum/vagina/pelvis/fikserese el ulcererede lnn / fjernmetastaser). KOmbi af OP og CRT.
Prognose; hvis der er bilaterale lnn-metastaser dør de fleste pt. Ipsilaterale lnn-metatser er 5-års overlevelsen 50-60%. Samlet set 60-80%.
Kondylomer
def; 10% af 20-29% har HPV, inkubaiton i 1-3 mdr. Kun en mindre dle får kondylomer med HPV 6+11.
Diagnsoe; kan være umiddelbart synlige (blege/gråhvide/lyserøde vortedannelser især på labia og commisura posterior), synlige kondylomer (varierende størrelse, evt stilkede), usynlige/flade (ses og mrækes ofte ikke, mne giver kloe og irrittaion)
Behandling; forvsinder ofte af sig selv, men bør behadnles. Synlige kondylome rbruges podophyllotoxin eller imiquimod creme intensivt i uger. Usynlige behandles ikke. Kan evt exterpere eller fryse. Recdiiver hyppige de første 3 mdr
Cervix
Dysplasi
Def; celelforandinrger, kan være cancer-forstadium. Er hyppigt. Skyldes HPV - livstidsrisiko for HPV er 50-80%, max incidens ved 20-24 års alder. Persisterende HPV og type 16+18 er højriisko for cancer. 60-70% med let dysplasi har HPV, mens 80-90% med svær dysplasi og CIS.
Patologi;
Atypi = ASCUS/AGC. Celleskrab med inflammaroske celler, cervixepithelet har kerneforstørrelse pga HVP. Forvsinder uden behadnling ila 1 år.
Dysplasi.
Pladeepithel (99%); defekt cellemodning, cellerigt epithel med hyperkromasi og kernepolymorfi. Lagdeling forstyrret, ikke gennembrud af basalmmebran. Kun få udvikles til cancer (CIN1 1%, CIN3+CIS 12%), tager mange år. DYsplasi ses ofte hos 35 årige, cancer 50 år.
Cylinderepithel (1%) = AIS. Kan vær emultifokal (dvs afbrydes af normale celelr). Har kernepolymorfi, hyperpromasi, mitoser, intakt basalmembran. 80-94% har HPV.
KLassifikation
Cytologisk = Bethesda
Pladeepithel
ASC = atypical squamous cells
ASCUS = atypical squamous cells og undetermined significance
ASCH = atypical squamous cells, cannot exclude HSIL.
LSIL = low-grade squamous intraepithelial lesions
HSIL = high-grade squamous intraepithelial lesions.
Panocellulært carcinom
Cylinderepithel
AGC = atypical glandular cells
AIS = adenocarcinoma in situ
Adenocarcinom
Histologi = WHO
A = nromale celler
B = CIN1 (let dysplasi) - forandinrger i basale 1/3 af epithelet
C = CIN2 (moderat) - forandinrger i basale 1/2 af epithelet
D = CIN3 (svær dysplasi) - forandinrger inddrager næsten hele epithelet, dog bevaret en vis lagdeling superficielt.
E = CIS - hele epithelet optræder med manglende modning
F = Carcinom - maligne celler gennembryder basalmembranen og invaderer bindevæv.
Diagnose
Screening
23-49 år - celleskrab hvert 3. år
50-64 år - celleskrab hvert 5. år
65 år - HPV test.
Kolposkopi; applikation af eddikesyre - acetowhite foranidnger. Desudne kan ses hvidligt/nubret dysplasi, mosaikdannelse og punktuaiton ved dysplasi. Tage biopsier + celleskrab.
Behandling
CIN 1+2 - ingen ebhadnling. kontrolleres
CIN 2 hos peri/postmenopausale kan laves konisaito
CIN 3, CIS og AIS - konisatio
Cancer cervicii
Generelt; 400/år, ofte 40-50 årige. 35% dør ila 5 år.
Ætiologi; oftest HPV 16+18, 95% er planocellulære carcinomer. Spredes direkte + lymofgent.
Diagnsoe
Symp; vaginalblødning/kontaktblødning, metroragi, udflåd bloditngeret/purulent senere, smerte ri undelriv når breder sig, urin/afførinsginkontinens, kakeksi.
Objektivt; ulcererende/polypøs tumor på portio, bløder nemt, evt breddeøget cervix, evt pyometra. Tage biopsier
Videre udredning; biopsier, klinik, billeddiagnostik, gyn-US i GA. Diagnose ofte i 1. stadie.
Behandling
Staide Ia1 --> konisatio
Stadium Ia2 - simpel hsyterektomi med vaginalkrave
Stadium Ib1 og små IIa tumorer - radikal hsyterektomi + sentinel node
Stadium Ib2 + udredt IIa - ofte er der mestatser - CRT
Stadium IIB + III + IV - CRT
Radikal Trakelektomi - fertilitetsbevarende OP hvis tumor <2 cm
Post-OP CRT - hvis metastaser til lnn, invarison af parametrier, ikke-frie resektionsrande, tumor >2 cm med invasionsdybde >2/3, tumor >2 cm med invasionssybde >1/3 og invasion i lymfe/blodkar.
Prognose;
Stadie Ia 96-97% 5-års overlevelse
Stadie II 65%
Stadie Ib 85-90%
Stadie III 30-40%
Stadie IV 10%