Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะตกเลือดหลังคลอด :no_entry:ภาวะที่มีการเสียเลือดหลังคลอด ตั้งแต่ 500…

- - - - การหดรัดตัวของมดลูก (Tone)
        
        การติดเชื้อของมดลูก
        
        มารดามีภาวะทุพโภชนาการ โลหิตจาง ความดันโลหิตสูง
        
        ภาวะเลือดออกก่อนคลอดจากภาวะรกเกาะต่ำ
        หรือ รกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        การคลอดยาก หรือ การใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด
        
        การใช้ยาบางชนิด เช่น การใช้ยาสลบในกระบวนการคลอดโดยฮาโลเทน ซึ่งทำให้มดลูกคลายตัวได้ หรือยา oxytocin
        
        การหดรัดตัวที่ไม่สม่ำเสมอของกล้ามเนื้อมดลูกบางชนิด
        
        คลอดบุตรหลายครั้ง โดยเฉพาะมากกว่า 5 ครั้ง
        
        Constriction ring
        
        กล้ามเนื้อมดลูกมีการยืดขยายมากผิดปกติ
        
        สาเหตุอื่นที่ขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก
        ได้แก่ มีก้อนเลือดหรือมีเศษรกค้าง มีเนื้องอก
        
        การเจ็บครรภ์คลอดที่เนินนาน หรือ การคลอดเร็วเกินไป
      - การฉีกขาดของช่องทางคลอด (Trauma)
        
        การคลอดเร็วผิดปกติ
        
        การตัดฝีเย็บที่ไม่ถูกวิธี
        
        การทำคลอดและการช่วยคลอดที่ไม่ถูกต้อง การใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอดขณะที่ปากมดลูกเปิดไม่หมด
        
        ในรายที่มีปัญหาเชิงกรานไม่ได้สัดส่วนกับขนาดของทารก
        
        มดลูกบางกว่าปกติ จากการผ่านการตั้งครรภ์และการคลอดหลายครั้ง
      - รกหรือเศษรกค้างภายในโพรงมดลูก (Tissue)
      - ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด (Thrombin)
      - การวินืจฉัย
        
        อาการและอาการแสดง
        
        หากมีเศษรกค้าง ส่วนใหญ่จะเกิดการตกเลือดหลังคลอดทันที
        
        กรณีที่เกิดจากการที่มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        ส่วนใหญ่เลือดจะมีสีคล้ำ ลิ่มเลือดปนและ
        
        การฉีกขาดของหลอดเลือดฝอยจะพุ่งแรงตามจังหวะของชีพร
        และจะไหลไม่หยุดแม้จะทำให้มดลูกแข็งตัวแล้ว
        
        มดลูกหดรัดตัวไม่ดี จะคลำได้มดลูกนุ่ม ไม่ตึงตัว
        
        การฉีกขาดของหนทางคลอด เลือดที่ไหลออกมาจะเป็นสีแดงสด
        
        อาการแสดงของภาวะตกเลือด หน้าซีด
        ชีพจรเต้นเร็วระยะแรกจะหายใจเร็ว
        
        มดลูกปลิ้นก็จะพบว่ามีเลือดพุ่งออกมาให้เห็นเป็นจำนวนมาก
        และอาจมีลิ่มเลือดสีแดงคล้ำ
        
        เกิดเลือดคั่งที่เอ็นยึดมดลูก จะไม่ปรากฏเลือดไหลออกมาให้เห็นภายนอก
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ เพื่อหาสาเหตุการตกเลือดหลังคลอด
        จากความผิดปกติในการแข็งตัวเป็นลิ่มของเลือด
        
        ตรวจดูชิ้นส่วนของรกที่อาจค้างอยู่
    - - ระยะเเรกจะเกิดภาวะช็อคจากการเสียเลือด หลังจากนั้นจะมีภูมิตานทานต่ำติดเชื้อได้ง่าย ปริมาณน้ำนมของมารดาไม่เพียงพอ
        อาจจะเกิด Anterior pituitary necrosis
        เกิดภาวะShechan’s Syndromes
    - - ก่อนคลอด
        
        การซักประวัติอย่างละเอียดเพื่อหาปัจจัยเสี่ยง
        
        การตรวจร่างกาย ค้นหาภาวะโลหิตจาง
        รวมทั้งแก้ไขและให้ธาตุเหล็กเสริมกับผู้ปุวยที่มาฝากครรภ์
      - ระยะคลอด
        
        ทำคลอดในระยะที่ 2 และระยะที่ 3 อย่างถูกต้องเหมาะสม
        
        หลีกเลี่ยงการทำสูติศาสตร์หัตถการอย่างยาก
        
        ระวังการให้ยาแก้ปวดในขนาดที่มากเกินไป
        
        ตรวจรกและช่องทางคลอดอย่างละเอียด
        
        ดูแลไม่ให้เกิดการคลอดยาวนาน
      - หลังคลอด
        
        ในรายที่ได้รับยากระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์
        อาจให้ Oxytocin ต่อภายหลัง การคลอดอย่าง
        น้อย 2 ชั่วโมง
        
        กระตุ้นให้บุตรดูดนมมารดาทันทีหลังคลอด
        
        ดูแลให้กระเพาะปัสสาวะว่าง
        โดยกระตุ้นให้ถ่ายปัสสาวะภายใน 2 ชั่วโมงแรกหลังคลอด
    - - การตกเลือดก่อนรกคลอด
        
        ใส่สายสวนปัสสาวะคาไว้ เพื่อวัดปริมาณของปัสสาวะที่ออกมา
        
        ให้ยา Oxytocin 10 – 20 unit เข้าทางกล้ามเนื้อหรือหลอดเลือดดำ
        เมื่อไหล่หน้าหรือศีรษะทารกคลอดแล้ว
        
        เจาะเลือดมารดาเพื่อตรวจหาระดับความเข้มข้นของเลือด
        พร้อมทั้งขอเลือด
        
        ท าคลอดรกโดยวิธี Cord traction ถ้ารกไม่คลอดให้ล้วงรกภายใต้ยาระงับความรู้สึกหรือยา ฉีด Pethidine 50 mg เข้าทางหลอดเลือดดำ
        
        ให้ 5% D/W หรือ 5% D/NSS
        หรือ Ringer lactasesolution (RLS) 1,000 ml.
        ร่วมกับ Oxytocin 10 – 20 unit โดยเร็ว
        
        ตรวจรกที่คลอดแล้วอย่างละเอียด คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
        
        ตรวจวัดความดันโลหิต ชีพจร การหายใจ
        
        ฉีด Methergin 0.2 mg เข้าทางหลอดเลือดดำอีก ถ้าจำเป็น
      - การตกเลือดภายหลังรกคลอด
        
        กรณีมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        ให้ 5%D/W หรือ 5% D/NSS หรือ Ringer lactase solution (RLS) 1,000 ml. ร่วมกับOxytocin 10 – 20 unit ผสมอยู่ (กรณีที่ยังไม่ได้ให้) และขอเลือดเตรียมไว้ 2 – 4 unit
        
        ฉีด Methergin 0.2 mg เข้าทางหลอดเลือดดำ
        
        สวนปัสสาวะออกให้หมด แล้วคาสายสวนไว้
        
        วางกระเป๋าน้ำแข็งบริเวณหน้าท้อง
        
        คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
        
        กรณีมีการฉีดขาดของช่องทางคลอด ให้เย็บ
        
        กรณีท้าตามข้อ 2.1 และ 2.2 แล้วเลือดยังออกเรื่อยๆ ให้ตรวจภายในโพรงล้วงมดลูก ถ้ามีเศษรกค้างให้ขูดมดลูก และถ้าพบว่ามดลูกมีรอยฉีกขาดหรือทะลุให้รีบผ่าตัดเปิดช่องท้อง
        
        กรณีทำตามข้อ 2.1 , 2.2 และ 2.3 แล้วเลือดยังออกเรื่อยๆ
        
        ตรวจเลือดหา Venus clotting time,
        
        ถ้าพบว่าVenus clotting time เกิน 15 นาที
        
        หรือมี clot lysis เกิดขึ้นภายในเวลา 1 -2 ชั่วโมง แสดงว่าเกิดภาวะไฟบริโนเจนในเลือดต่ า แก้ไขโดยให้
        
        พลาสมาสด หรือ พลาสมาแช่แข็ง หรือ Cryprecipitate (1 unit มี ไฟบริโนเจน 200 – 250 mg.)
        
        ทำ Bimanual compression บนตัวมดลูก
        
        กรณีการตกเลือดหลังคลอดทันทีจากการหดรัดตัวของมดลูกไม่ดี และท าตามขั้นตอนแล้วเลือดไม่หยุด ควรพิจารณาฉีด Prostaglandin
        
        Prostaglandin E2 alpha ในขนาด 0.25 mg ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดที่
        ปากมดลูก อาจฉีดซ้ าทุก 15 – 90 นาทีและให้ได้ไม่เกิน 8 ครั้ง
        
        Prostaglandin E2 analogue ได้แก่ Sulprostone (nalador) ในขนาด
        0.5 mg ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดที่ปากมดลูก
        อาจฉีดซ้ำทุก 10 – 15 นาทีและให้ได้ไม่เกิน 6 ครั้ง
        
        กรณีที่เลือดยังไม่หยุดถ้ามีบุตรเพียงพอแล้วให้ตัดมดลูก กรณที่อายุยังน้อย ทำการผ่าตัดผูกหลอดเลือด Internal iliac hypogastric
  - - - เลือดออกจากแผลภายในช่องคลอดมักเกิดจากการติดเชื้อบริเวณแผลภายในช่องคลอด
      - สาเหตุร่วมกันที่พบได้บ่อย ได้แก่ ภาวะมีเศษรกค้างในโพรงมดลูกร่วมกับการติดเชื้อภายในโพรงมดลูก
      - ภาวะติดเชื้อภายในโพรงมดลูก
      - เลือดออกจากแผลของมดลูกภายหลังผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องและมะเร็งไข่ปลาอุก
      - มีก้อนเลือด หรือเศษรกค้างอยู่ภายในโพรงมดลูก
    - - มีเลือดออกทางช่องคลอด มักเกิดอาการภายใน 3 สัปดาห์หลังคลอด
        ส่วนใหญ่พบระหว่างวันที่ 7 – 14 หลังคลอด
    - - ภูมิต้านทานโรคต่ำ ติดเชื้อได้ง่าย
      - เกิด Necrosis ของต่อมใต้สมองส่วนหน้า (Sheehan’ s syndrome)
      - ภาวะซีด อ่อนเพลีย สุขภาพทรุดโทรม
    - - รายที่มีการติดเชื้อภายในโพรงมดลูก
        พิจารณาให้ยาช่วยการหดรัดตัวของมดลูก
      - 3.รายที่มีเลือดออกจากแผลภายในช่องคลอด
        ให้ทำความสะอาดและเย็บแผลให้เลือดหยุด
      - รายที่มีเศษรกค้าง หรือมีก้อนเลือดค้างอยู่ในโพรงมดลูก
        ให้Oxytocin แล้วทำการขูดมดลูก