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IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES ESPECIALES
ATENCIONES ODONTOLÓGICAS EN PACIENTES CON PATOLOGÍA SISTÉMICA
Pacientes con patología cardiorrespiratoria
CARDIOPATÍA ISQUEMICA
Principales consecuencias
Angina de pecho
Infarto de miocardio(IAM)
Atención odontológica
Realizar y analizar en profundidad la historia clínica del paciente.
En caso de duda, ponerse en contacto con el médico especialista.
La atención se debe centrar en relajar al paciente explicándole todos los procedimientos a los que se va a someter.
Se le administrará ansiolítocos previamente a la visita a los pacientes con alto nivel de nerviosimo
Se posicionará en posición semisupino
Citas por las mañanas y breves.
Se recomienda usar carpules de anestesia sin vasoconstrictor
Fundamental tener trina en la consulta.
Si durante la visita el paciente sufre un cuadro de angina o infarto
Administrar bajo la lengua del paciente un comprimido de 25 mg de citrato de cafeína + 1 mg de nitroglicerina.
Si no cede, se tratará de un infarto agudo, por lo que será vital. Habrá que llamar al 112 y trasladar al paciente urgentemente al hospital.
Manifestaciones clínicas
Fácil sangrado a causa de los posibles anticoagulantes o antiagregantes.
Xerostomía
Aumento de caries por disminución de flujo salival causado por la medicación
Existe una falta de riego sanguíneo en el músculo miocardio debido a un estrechamiento u obstrucción de las arterias coronarias.
HIPERTENSIÓN
Aumento de la presión arterial por encima de los valores 140-90 mmHg
Primer valor es la presión sistólica
Segundo valor es la presión diástole.
Se puede clasificar
Hipertensión primaria
La más habitual
No tiene causa concreta.
Pacientes
Obesos
Estados de estrés
Herencia genética
Hipertensión secundaria
Producida por un mecanismo o afección detectable o subyacente
Trastornos vasculares.
Medicamentos
Afectación de la tiroides
Atención odontológica
Realizar y analizar en profundidad la historia clínica del paciente
Ante cualquier duda, ponerse en contacto con el médico especialista
La atención se debe centrar en relajar al paciente explicándole todos los procedimientos a los que se le va a someter.
A los pacientes con alto nivel de nerviosimo
Administrar ansiolíticos previamente a la visita clínica
Tomar la tensión antes de iniciar un tratamiento bucodental
Las citas será preferiblemente por las mañanas y breves
Se recomienda usar anestesia sin vasoconstrictor y sin adrenalina
Manifestaciones clínicas
Xerostomía por la medicación
Caries
Infección por hongos
Reacciones liquenoides
Hiperplasia gingival
Hemorragias
Enfermedad periodontal
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
Afectacion causada por una cardiopatía
Produce daños a otros órganos
ARRITMIAS CARDIACAS
Alteraciones del ritmo cardiaco por exceso o por defecto
Taquicardia
Latidos del corazón superan las 100 pulsaciones por minutos
Bradicardia
Los latidos del corazón son inferiores a 60 pulsaciones por minuto
Pacientes portadores de marcapasos
Excluir procedimientos con ultrasonidos
Atención odontológica
Realizar y analizar en profundidad la historia clínica del paciente.
Ante cualquier duda ponerse en contacto con el médico especialista.
Pacientes portadores de marcapasos
Manifestaciones clínicas
Tendencias hemorrágicas.
Úlceras en la mucosa
Xerostomía
Caries
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Proceso inflamatorio e infeccioso que afecta a las válvulas cardiacas, cuyo responsables son lo gérmenes orales.
Se clasifica
Endocarditis aguda
Provocadas por agentes infecciosos agresivos que afectan al endocardio sano
Endocarditis subaguda
Provocadas por agentes infecciosos de menor agresividad, afectando al endocardio previamente dañado.
Atención odontológica
Realizar y analizar en profundidad la historia clínica del paciente.
Ante cualquier duda, ponerse en contacto con el médico especialista
Antes de cualquier tratamiento es fundamental una profilaxis antibiótica dependiendo de la afectación personal del individuo y siempre bajo la supervisión del especialista.
El tratamiento no debe ser inferior a dos semanas.
La profilaxis está destinada a evitar la presencia bacteriana en el torrente sanguíneo mediante la administración de amoxicilina, penicilina o eritromicina
Si se realizan tratamientos mininamente invasivos en tejidos
TUBERCULOSIS PULMONAR
Afecta en ocasiones a pacientes con SIDA.
ASMA
Procesos reversibles de disnea provocada por una congestión, edema, aumento del tono muscular bronquial y un exceso de secreción de la mucosa pulmonar.
Uso de aerosoles
Facilita la dilatación bronquial
Se clasifica
Intrínseco
Su causa es desconocida
Factores desencadenantes
Liberación de sustancias por los mastocitos
Estrés
Emociones
Infecciones dentales
Calor en exceso
Extrínseco
Por causa alérgica
Afecta a niños y adolescentes
Desaparece con el paso del tiempo
Atención odontológica
Realizar y analizar en profundidad la historia clínica del paciente
Ante cualquier duda, ponerse en contacto con el medico especialista
Manifestaciones clínicas
Uso de corticoides
Provoca ulceras orales, faríngeas y candidiasis
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)
Provocada por una enfisema pulmonar o por una bronquitis crónica
Es una bronquitis crónica si la inflamación y estrechamiento de las vías respiratorias permanece más de 3 meses y durante más de 3 años consecutivos, y se produce una continua tos acompañada de esputos.
Pacientes con patología endocrina
DIABETES MELLITUS (DM)
Enfermedad que afecta al metabolismo de proteínas, glucosa y lípidos
Provoca un aumento de la glucemia debido a la ausencia de insulina
Hiperglucemia
Los niveles de glucosa son superiores a 120 mg/dL
Hipoglucemia
Los niveles de glucosa son inferiores a 70 mg/dL
Se caracteriza
Polidipsia
Polifagia
Poliuria
Clasificación
-TIPO 1 O INSULINOINDEPENDIENTE (DMDI)
Afecta a jóvenes con una carencia severa de insulina, provocando un alto nivel de glucosa en sangre
- TIPO 2 O NO INSULINOINDEPENDIENTE (DMNID)
Afecta a personas mayores e individuos con sobrepeso
- TIPO 3 O GESTACIONAL (DMG)
Afecta a mujeres en estado avanzado de gestación
Suele desaparecer despues del parto
Cuadros de hiperglucemia
Coma hiperosmolar no cetósico
Cetoacidosis diabética (CAD)
Atención odontológica
Realizar yb analizar en profundidad la historia clínica del paciente
Ante cualquier duda, ponerse en contacto con el médico especialista
En pacientes inestables o no controlados
Se deben de llevar bajo la supervisión de sus médico especialista
Eliminar todo tipo de infecciones, eliminar cálculos y placa dental, instruir en una buena higiene bucodental y aconsejar una dieta adecuada.
Reducir en la medida de lo posible las situaciones de estrés y dolor.
Realizar los tratamientos a primera hora de lamañana.
Disponer en la consulta de glucosa intravenosa, zumos o derivados de azúcares
Realizar cobertura antibiótica previa a los tratamientos a aquellos pacientes no controlados
Manifestaciones clínicas
Ardor, xerostomía, sabor metálico, halitosis, disgeusia, encías con hiperplasia y eritematosa, movilidad dental, pérdida de hueso, pérdida de piezas dentarias.
Liquen plano, candidiasis, mucomicosis, granuloma piogénico, hiperplasia de la glándula parótida
Enfermedad periodontal, gingivitis
Aftas mayores, aftas menores
Caries por aumento de glucosa y disminución de saliva
Otras
Afectación neurológica
Afectación renal
Afectación oftalmológicas
Afectación vascular
Hipertensión
TRASTORNOS DEL TIROIDES
Bocio
Aumento de la glándula tiroides por una dieta pobre en yodo o una ingesta excesiva de alimentos bociogénicos
Hipertiroidismo
Producción excesiva de hormonas tiroideas
Hipertiroidismo primario
Consecuencia directa de la glándula tiroides
Hipertiroidismo secundario
Afectación del eje hipotálamo hipofisario
Atención odontológica
Realizar y analizar en profundidad la historia clínica del paciente
Explicar el procedimiento que se le va a realizar
Reducir el estrés
Evitar altas dosis de anestesia
Se les recomendará la administración de ansiolíticos antes de la visita a la clínica
Manifestaciones clínicas
Presencia de caries
Erosión en las piezas
Exfoliación prematura de piezas temporales en pacientes infantiles
Osteoporosis
Enfermedad periodontal
Sensación de ardor o escozor en la lengua
- Hipotiroidimo
Disminución de la actividad metabólica en el organismo
Tipos
Cretinismo
Consumo de yodo en la dieta durante la gestación
Mixedema
Reacción a medicamentos antitiroideos o en radioterapia de las glándulas tiroides...
Atención odontológica
Realizar y analizar en profundidad la historia clínica del paciente
Mantener una buena temperatura en la clínica, ya que son propensos a intolerancia al calor
Manifestaciones clínicas
Presencia de alto índice de craies.
Enfermedad periodontal
Maloclusiones
Macroglosia
Retraso en la erupción
PACIENTES CON VIH
Retrovirus que infecta a los tejidos linfoides, los ganglios linfáticos y los linfocitos T-CD4, provocando infecciones oportunistas, inmunodepresión grave, ciertos tipos de neoplasias y trastornos neurológicos.
Etapas
- Fase precoz
- Fase asintomática o intermedia
- Fase final
Atención odontológica
Realizar y analizar en profundidad la historia clínica del paciente
Atención odontológica se llevará a cabo extremando la precaución para evitar posible contagios del personal sanitario.
Manifestaciones clínicas
Candidiasis
Virus herpes simple, herpes zóster,papiloma humano.
Leucoplasia vellosa.
Sarcoma de Kaposi
Gingivitis y periodontitis necrotizante
Ulceras aftosas
Xerostomía
Hemorragia gingival espontánea
Linfoma no-Hodgkin
PACIENTES CON HEPATITIS
Cuadro infeccioso e inflamatorio agudo o crónico que afecta al hígado
- Virus de la hepatitis A
Se transmite mediante la acción orofecal.
- Virus de la hepatitis B
Se contagia por vía parenteral, perinatal o sexual.
Via de contagio la sangre
Existe vacuna
- Virus hepatitis C
Se contagia por vía parenteral, perinatal o sexual
No existe vacuna
- Virus hepatitis D
Necesita del VHB para generar su proceso infeccioso
Afecta a drogadictos, hemofílicos y pacientes que han sido transfusionados de sangre contaminada.
- Hepatitis delta
Se contagia mediante transmisión entérica, siendo más agresiva que la hepatitis
Afecta a mujeres embarazadas
- Virus de la hepatitis E
Es muy similar al VHA
Atención odontológica
Realizar y analizar en profundidad la historia clínica del paciente
La atención odontológica se llevará a cabo extremando la precaución para evitar los posibles contagios del personal sanitario.
Evitar la administración de antinflamatorios, analgésicos y ansiolíticos
Reducir en la medida de lo posible la cantidad de anestesia administrada en los tratamientos
Manifestaciones clínicas
Gingivitis, hemorragias gingivales.
Liquen plano
Halitosis, xerostomía
Quelitis angular.
PACIENTES ONCOLÓGICOS
Atención odontológica
Radioterapia
Realizar y analizar en profundidad la historia clínica del paciente
Aplicación de flúor
Administración de pilocarpina
Higiene bucodental
Revisiones frecuentes
Quimioterapia
Realizar y analizar en profundidad la historia clínica del paciente
Administración de pilocarpina
Higiene bucodental
Revisiones frecuentes
Manifestaciones clínicas
Quimioterapia
Eritemas
Ulceras
Xerostomía
Infecciones víricas
Candidiasis
Hemorragias
Hiperplasia gingival
Necrosis ósea
Radioterapia
Presencia de caries
Xerostomía
Disgeusia
Contracción de la musculatura
Úlceras en la mucosa
Eritemas
Candidiasis
Necrosis ósea
PACIENTES ANTICOAGULANTES
Son aquellos pacientes que por prevención o por tratamiento reciben fármacos antocoagulantes.
El fármaco evita la formación de trombos y embolias
Indicaciones
Embolia pulmonar
Trombosis venosa
Fibrilacion auricular
Infarto de miocardio
Angina de pecho
Portadores de marcapasos, entre otros
Tipos de tratamiento
- De acción indirecta
Heparina
Heparina clásica o no fraccionada
Heparina de bajo peso molecular (HBOM)
Heparinoides
Cumarínicos
Sintrom
Xarelto
Eliquis
Aldocumar
- De acción directa
Hirudina
Argatroban
Atención odontológica
Realizar y analizar en profundidad la historia clínica del paciente
Solicitar pruebas de coagulación y llevar a cabo los tratamientos preferiblemente a primera hora de la mañana
Aplicación de frío local, malla de celulosa oxidada, ácido tranexámico o similar tras las intervenciones para facilitar una rápida coagulación
Manifestaciones clínicas
Hemorragias o espontáneas
ACTUACIONES ODONTOLÓGICAS ESPECÍFICAS
ACTUACIÓN ODONTOLÓGICA EN EL EMBARAZO
Se debe
Cambios hormonales
Hábito dietético
Alteraciones a nivel dental como a nivel gingival
Pueden sufrir alteraciones cardovasculares y emocionales o psicológicas
Atención odontológica
La atención se centrará principalmente en las infecciones agudas, el dolor y una buena higiene bucodental
Los tratamientos se realizarán preferiblemente en el 2 trimestre de embarazo
Revisiones periódicas durante todo el periodo de gestación y durante la cuarentena después de dar luz
Se asesorará en sus hábitos alimenticios y se llevarán controles periódicos de placa.
Evitar cualquier tipo de medicación y de realización de radiografías
En caso de realizar algún tratamiento, procurar reducir en la medida de lo posible el tiempo empleado
A partir del sexto mes, la posición en el sillón dental debe ser lo más cómodo para la paciente
Embarazadas propensas a caries se les podrán aplicar selladores como medida preventiva
Manifestaciones clínicas
Gingivitis
Hiperplasis gingival, granuloma del embarazo o tumor del embarazo
Presencia de caries
Erosión en las piezas debida a los vómitos característicos en el embarazo
ACTUACIÓN ODONTOLÓGICA CON PACIENTES EPILÉPTICOS
Crisis recurrente debidas a una descarga descontrolada y excesiva de neuronas cerebrales (cortticales)
Clasificación de las crisis
- Crisis parciales
Parciales simples
Parciales complejas
- Crisis generalizadas
Crisis convulsivas
Miclónicas masivas
Crisis tónicas
Crisisi clónicas
Crisis tónico-clónicas
Crisis no convulsivas
Crisis atónicas
Crisis acinéticas
Ausencias
Síntomas
Epilepsia idiopática
Sin causa aparente
Epilepsia sintomática o secundaria
Se debe a un daño cerebral, problemas en el desarrollo, traumatismos, problemas metabólicos, neoplasias o infecciones ....
Atención odontológica
Realizar y analizar en profundidad la historia clínica del paciente
Prevenir crisis epilépticas convulsivas mediante la reducción del estrés y ansiedad
Evitar la fuente de luz del equipo directamente sobre la cara del paciente
Organizar la cita para que sea breve y a a primera hora de la mañana si el paciente a descansado correctamente
Evitar generar cualquier pequeño dolor mediante una correcta analgesia y administrar ansiolíticos antes d ellegar a la consulta en caso necesario
Evitar instrumental de fácil fractura, aislamiento mediante diques de goma, portamatrices y similares
En caso de crisis, colocar al paciente en posición de seguridad y despejar las vías aéreas.
Manifestaciones clínicas
Hiperplasia gingival por medicamentos
Gingivitis
Periodoontitis
Presencia de caries
Heridas en lengua, mucosa yugal y labios por mordeduras
Bruxismo
Dientes fracturados por los golpes durante las crisis
Erosión e las piezas debido a los vómitos que pueden acompañar durante las crisis
Erosión debido al reflujo gastroesofágico
Paladar profundo
DEsmineralización del esmalte
Maloclusión
Reabsorciones radiculares
Abertura de boca limitadai
Aumento de las papilas interdentales
Malposiciones dentaria
ACTUACIÓN ODONTOLÓGICA CON PACIENTES DISCAPACITADOS
Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalía (CIDDME)
Deficiencia
Pérdida o anormalidad de una estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica
Discapacidad
Restricción o ausencia debida a una deficiencia de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para una ser humano.
Minusvalía
Situación desventajosa para un individuo determinado, consecuencia de una deficiencia o discapcidad, que limita o impide el desempeño de un rol o actividad en función de su edad, sexo, factores sociales y factores culturales
PARÁLISIS CEREBRAL
Alteración cognitiva grave causada por alteraciones funcionales y anatómicas severas del cerebro
Causas
Prenatales
Perinatales
Postnatales
Los efectos son permanentes
Según los miembros afectados
Monoplejia
Hemiplajia
Diplejia
Paraplejia
Triplejia
Tetraplejia
Atención odontológica
Realizar y analizar en profundidad la historia clínica del paciente.
Tratar al paciente con paciente y calma
Intentar llevar a cabo el tratamiento en el sillon dental. En el caso contrario, existen sillas adaptadas.
Realizar sesiones cortas y realizar periodos de descanso en el tratamiento
Se recomienda la asministracion previa de ansiolíticos
Utilizar medios de sujeción blandos.
Especial cuidado en la aspiración de la saliva por las contracciones involuntarias.
Instrucciones sobre higiene bucodental a los familiares
Manifestaciones clínicas
Erosión en las piezas por el reflujo gastroesofágico
Fracturas dentarias
Hipoplasia
Bruxismo
Gingivitis
Enfermedad periodontal
Maloclusiones
Caries
Ausencia de piezas dentarias
Malposiciones dentarias
Exceso de babeo provocado por sialorrea
RETRASO MENTAL
Capacidad intelectual inferior al promedio y que presenta un déficit o alteración en la actividad normal diaria como puede ser la comunicación, el cuidado personal, las habilidades sociales y académicas, el autocontrol o la seguridad....
Tipos
Retraso mental leve
Retraso mental moderado
Retraso mental grave
Retraso mental profundo
Retraso mental de gravedad no especifiada
Atención odontológica
Actuar como un paciente más
Citas a primera hora
No obligarles a ser explorado, tratados o sentarles en el sillón
Trato cercano para ganar su confianza
Tratamiento rapido
Reducir la ansiedad del paciente
Hablar despaci
Aplicar refuerzos positivos
Empleo de música suave
Se recomienda sedacción
Es fundamental la compañia de una familiar
Manifestaciones clínicas
Caries
Maloclusión
Macroglosia
Hiperplasia gingival
Bruxismo
Exceso de babeo
Abundante cálculo supragingival y subgingival
Periodontitis
Enfermedad periodontal
Cordales retenidos
Autolesiones en tejidos blandos
SÍNDROME DE DOWN
Trastorno genético por duplicación del cromosoma 21
Puede ser
Esporádico
Hereditario
Causa
Discapacidad
Malformaciones congénitas
Características
Poca estatura
Cara ancha
Cuello corto
Dedos cortos y gruesos
Cráneo braquiocefálico
Atención odontológica
Realizar y analizar en profundidad la historia clínica del paciente
Tratar al paciente con entusiasmo, paciencia, sentido del humor, respeto, flexibilidad, sensibilidad y calma.
Suelen padecer cardiopatías congénitas
Profilaxis antibiótica cuando sea precisa
Visitas de corta duración y explicación de todos los procedimientos que se le van a realizar
Dar un primer por la consulta para que se familice
Instrucciones sobre higiene bucodental
Consejos dietéticos, revisiones periódicas
Manifestaciones clínicas
Maloclusión
Caries
Macroglosia con surcos profundos
Halitosis
Hipoplasias del esmalte
Respirador bucal
Quelitis angular
Labios agrietados
Hipersensibilidad dentinaria
Pladar ojival
Anomalías en la erupción dentinaria
Braquicefalia
Microdoncia
Diastemas
Formas dentaria redondeada o conoide
Agenesias
Sialorrea
Gingivitis y peridontitis
AUTISMO
Síndrome que afecta a la comunicación, las relaciones sociales, las relaciones afectivas, la percepción, la atención, la memoria y el pensamiento del individuo
El paciente autista presenta un rechazo a las situaciones nuevas, por lo que su colaboración suele ser nula
Según el grado de autismo, la atención odontológica se adecuará a su estado
Atención odontológica
Se recomienda premedicación antes de asistir a la consulta para disminuir el estrés y la ansiedad
Utilizar técnicas de decir, mostrar y hacer para una fácil comprensión
Evitar excesivo ruido y distracciones
Procurar que sea siempre atendido por los mismos profesionales y en el mismo gabinete
Crear un adecuado canal de comunicación con ellos mediante métodos visuales
Manifestaciones
Bruxismo
Malocludsiones
Autolesiones intraorales y extraorales
Gingivitis severa
DISCAPACIDAD AUDITIVA
Dificultad o incapacidad para poder utilizar el sentido de la audición en condiciones normales
Causado por lesiones
Según la localización de la lesión
Pérdida auditiva conductiva o de transmisión
Pérdida auditiva neurosensorial o de percepción
Pérdida auditiva mixta
Pérdida auditiva central
Causas
Exógenas
Hereditaria
Grado de pérdida auditiva
Leve
Media
Profunda
Pérdida total
Atención odontológica
La discapacidad debe ser reflejada en la historia clínica
Mostrar todo tipo de libros y folletos para su información
La comunicación no verbal, la observación y la fonación lenta de las palabras serán de vital importancia
Todos los procedimientos deben realizarse a la vista del paciente
Explicar al paciente todo lo que va a ocurrir
El equipo debe transmitir un aspecto de calma y seguridad trabajando
El paciente debe ver el mayor tiempo posible a todo el equipo profesional del gabinete
Durante las explicaciones, retirar la mascarilla
Se llevará una secuencia de trabajo denominado mostrar-hacer
Manisfestaciones clínicas
Bruxismo
DISCAPACIDAD VISUAL
Ausencia o mal funcionamiento del sistema óptico, causado por enfermedad, lesión o anormalidad congénita
CEGUERA
Ausencia total de visión.
Según el momento de aparición puede ser una discapacidad visual congénita o una discapacidad visual adquirida
Su etiología
Hereditarios
Congénitos
Traumatismos
Tumores, virus
Atención odontológica
Ampliar vías de comunicación
No realizar movimientos bruscos en el sillón
Explicar con todo detalle lo que se les va a realizar
Dejar que toquen los instrumentos que se van a realizar
Evitar la ingesta de sabores desagradables como puede ser la anestesia, colutorios de sabor fuerte, pastas, cementos...
Manifestaciones clínicas
Presencia de placa
Índice de caries elevado
Gingivitis