Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Infertilitet - Coggle Diagram
Infertilitet
Årsager
Ovulatoriske (21%)
Fx amenore pga PCOS. Udgør ca 1/5 af infertile kvinder, 70% pga PCOS.
Behandling
PCOS; motion/kost. Herefter clomifen tbl - vriker osm antiøstrogen og østrogen registerres derved som lav - FSH og LH stiger - follikelstimulation. Endometriet skal afstødes indne vha fx cyklisk gestagen. Når follikler er store nok vil det inducere ovulation (alternativt anvendes hCG til dette) - par skla have samleje når ovulaiton. HVis ikke effekt - FSH el hMG injektioner - follikelstimulation - inducere ovulaiton med hCG når follikelrne er 18-20 mm store. Metformin kan også anvendes.
Hypothalaisk; eliminere årsga fx stress. Ellers clomifen elelr FSH/hMG
Hyperprolaktinæmi; bromocriptin el cabergolin inditl PRL normal - vil inducere ovulation.
Tubafaktorer (14%)
Ofte efetr en undelrivsbetændelse fx klamydia med adhærencedannelse, elelr sterilisationer. Diagnsoe via HSG/HSU el laparoskopi. OBS kan vær enromal pga kun epithelskade.
Behandling; vurdere ved laparoskopi, evt fjerne adhærencer. Evt salpingektomi. Ikke effekt --> IVF
Nedsat sædkvalitet (24%)
Definitioner; aspermi = intet ejakulat, azoospermi = ingen celler i ejakulat, oligozoospermi = for få celler, asthenozoospermi = immobile celelr, teratozoospermi = abnrome celler.
Diag; der tages sædprøve som oprenses. Der undersøges for coluemn (mindst 2 ml), spermatozokoncentration (>20 mio/ml), totalt antal (>40 mio/ejakulat), motlitet (>50%), morfologi (mindst 30% normale), levende (mindst 75%)
Ætiologi; fx kryptorkisme, anejakulation, retrograd ejakulation, spermatozoantistoffer. , evt varicocele,
Behadnling; fx ICSI hvsi kryptorkisme, donorsæd, mm
Endometriose (6%); kan forårsgae tubaforandinrger og adhærencer. Ved lette forandinrger behadnles med hormoner eller evt IUI-H. Ved svære forandinrger IVF.
Seksuel dysfunktion (6%)
Uforklaret infertilitet (29%)
Cervikalfkatorer; normalt vil den præovulatoriske østrogenstignign medføre, at cervikalsekrette blive rklart go sædceller kan trænge igennem. Ved ovulaiton stige rprogesteron - slimet bliver igen sejt og uigennemtrængeligt. Cervix fungerer som reservoir - kun de mest aktive celler kan passere.
Uterinfakorer; fx bikorn uterus eller unikorn uterus - kan ofte godt blive gravide. Hvis implanttaion sker i et tyndt septum vil det ikke være muligt. Ved Ashermanns syndrom (synekkidannelse) kan det være vanskeligt. Submukøse fibromer/polypper ligeledes. Lave HSG/HSU og hsyteroskopi. Evt fjerne patologi.
Fertilitetsbehandling
IUI-H = homolog inseminaiton
Indikationer; uforklaret infertilitet, ovulationsforstyrrelser, let enodmetriose, let-moderat nedsta sædkvalitet (mindst 2 mio motile celler), strukturelle misdannelser i penis/vagina, funktionelt (vaginisme, impotens), kombinaiton af faktorer (15-20% af vkinder har 2 el flere fkatorer).
Forløb; tbl clomifen i 3.-7. cyklusdag, dag 12 laves Ul for at vurdere hvonår ledende follikel er 18 mm. Herefetr hCG injektion - ovulaiton startes. Inseminaiton 40 timer efter. Der tilbydes 3 behandlingen, chancen er 12-15% pr cyklus. Evt færre behadnlinger hvis kvinden er i slut 30'erne.
KOmpliakitoner; flerfoldsgraviditet ses hos 15%
IUI-D = donorsæd inseminaiton
Indikationer; non-obstruktiv azoospermi, par der ikke ønsker ICSI, par der har forsøgt ICSI uden graviditet, arvelige sygdomme hos manden, enlige og lesbiske.
Forløb; insemineres i op til 3 ustimulerede cykli, kontrol follikler med UL, hCG inducerer ovulation. Efter 3 cykli uden grvaiditet stimuelres med climifen. 20% chance pr graviditet. HVis ikke effekt efetr 6 cykli - IVF.
IVF/ICSI
Def; stimulation af ovarier med FSH el hMG så follikler modnes - oocytter udhentes. Sædceller tilsættes skål me doocyt (IVF) elelr placeres inde i ægget (ICSI). Tilbagelægges 1-2 embryoner efter 2-3 dage
Indiaktioner
IVF; tubafkator uden graviditet ila 6 mdr, svær endometriose, mangelnde effekt af andne behandling, tidl ekstrauterin grvaiditet udne graviditet ila 6 mdr. obs IKKE mulig hvsi udslugt ovariefunktion. Fibromer/uterinfkatorer skal behadnles først.
ICSI; svært nedsat sædkvalitte <1-2 mio celler, obstruktiv azoospermi (udtages enten fra epididymis el testes), svær spermatozoautoimmunisering, retrograd ejakulation, anejakulation (rygmarvsskde), kryopræseveret sæd.
Kriterier i DK; medicinks indikaiton, kvinde <40 år ved start, fast etablerte parforhold, ikke fælles børn.
Forløb; behanldes med evt forudgående nedregulering med GnRH analog. Herefter follikelstimualtion med FSH el hMG. Når 18 mm store gives hCG for at modne æg til metafase II ELLER GnRH agonist for at hindre ovulaiton. Udtage æg. Tilsætte sædceller. Oplægge embryoner igen. 25% succesrate. Efter 3-4 forsøg nedsættes cahncer. Obs kun 10% succes for kvinder >40 år.
Kompliaktioner
Flerfoldsgraviditet; 15% er tvillinger, 1% trillinger. Der oplægges kun 1 embryon pr gang hvsi god kavlitte/kvinde <37 og hvsi 1./2. forsøg
Ovarielt overstimulationssyndrom (2%)
Tidligt; ila 1 uge efter hCG er givet. stærkt forstørred eovarier, ascites, abdominalsmerter, ødemer, øget vægt. Klinger af ila 1 uge, forsvinder hvis ikke bliver gravid
Sene; 10-14 dage efter transferering, ses kun hos gravide. SYmp som ovenfor men værre - intravaskulært celeltab, nyresvigt, ascites, hydrothorax. Kræver ascitespunktur, IV væske, varer nogle uger.
Ægdonation;
Indiaktioner; født uden oocytter, fjernet oavrier/ovarie skade ved OP el stråling el kemo, climacterium praecox og insensitive ovarian syndorme
Ca 200/år i DK
Generelt
Def; ingen ønsket graviditet ila 1 år med regelmæssig samleje. Primær infertilitet = har aldirg været grvaid. Sekundær = tidl gravid (inkl aborter). Fekunditet = chancen for at opnå grvaiditet ila 1 md. Er 20-25%. Dog dobbelt så lav hos slut-30-årig ift slut 20-årig
Forekomst: livstidsprævalens 15-20%. 85% opnår graviditet ila 1 år, 50% af de resterende ila det næste år. 3% forbliver barnløse. 10.000 par gennemgår fertilitetsbehandling/år.
Udredning
anamnese; tidl fertilitet, genitale infektioner, toksiske påvrikniger, tobak/alko, tidl OP i abdomen/genitalier, tidl kontraception, menstruaitonscyklus, seksuelle samliv, genetiske misdannelser, udvikling
Objektivt; Tegn på kroniske tilstand, dyskrine træk, underøsge genitalia hos begeg køn, kønskarkateristika
Undersøgelser; er indiceret hvis >12 mdrs forgæves forøsg på grvaiditet, eller <12 mdr hvis andne indikaiton (tidl underlivsbetændelse, tidl ekstrauterin grav, cyklus >35 dage, tidl perforeret appendicit/OP i abdomen el bækken, kryptorkisme el andne sygdom i mandlige genitalia, infertilitet i tidl parforhold).
Undersøgelsesmetoder
Sædprøve
Blodprøver; hormoner (progesteron, FSH, AMH, PRL, LH, TSH, andorgen), HIV; hepB, hepB
Urin-LH ift ovulation
UL af genitalia interna
HSG - rtg kontrats gnm cervix - se misdannelser. ALternativt HSU
Laparoskopi