Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กและวัยรุ่นที่มีความผิดปกติระบบทางเดินหายใจ, ศศิประภา ภิญโญยาง…
การพยาบาลเด็กและวัยรุ่นที่มีความผิดปกติระบบทางเดินหายใจ
การบำบัดด้วยก๊าซออกซิเจน (Oxygen therapy)
หายใจเร็ว (Tachypnea) โดยเด็กเล็ก น้อยกว่า2เดือนอัตราการหายใจ60ครั้ง/นาที
หายใจลำบาก อกบุ๋ม (Suprastemal,intercostal,Supcostal Retractions
กระวนกระวาย
capillary refile น้อยกว่า 2วินาที
ภาวะพร่องออกซิเจน
Hypoxemia ภาวะพร่องออกซิเจนในเลือด
Hypoxia ภาวะพร่องออกซิเจนระดับเซลล์
หอบหืดAsthma)
สาเหตุ
พันธุกรรม
การที่เด็กมีความไวต่อการตอบสนอง
ปัจจัยกระตุ้นจากภายใน (intrinsic หรือ non-allergic)
การวินิจฉัย
ซักประวัติ
อาการไอ
อาการหอบ
ในครอบครัวมีประวัติโรคภูมิแพ้
ประวัติการตอบสนองต่อยารักษาโรคหืด
การตรวจร่างกาย
หายใจลำบากหรือมีเสียงหวีด
ไอ อาจมีเสมหะสีขาว
การตรวจพิเศษการตรวจสมรรถภาพทางปอด (Pulmonary function test : PFT)
อาการและอาการแสดง
เป็นโรคเรื้อรังเป็นช่วงๆ
แบบเฉียบพลันสารที่กระตุ้นให้เกิดภูมิแพ้ต่างๆ
สามารถประเมินความรุนแรงของหืด
อาการเล็กน้อย ไอ หายใจมีเสียงหวีดเบาๆ
อาการปานกลาง จะไอตลอดเวลาหรือไอถี่ หายใจีเสียงหวีด
อาการรุนแรง จะมีอาการกระสับกระส่ายอาการหืด โดยใช้ Wood's asthma
0-4ไม่มีอันตรายในขณะนั้น
5-6ใกล้จะเกิดภาวะหายใจล้มเหลว
7แสดงมีภาวะหายใจล้มเหลว
การพยาบาล
การช่วยในภาวะฉุกเฉินมีเสียงWheezy ให้พ่นยาขยายหลอดลม
แนะนำการพ่นยาขยายหลอดลมชนิด metered dose inhaler
แนะนำการหลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้น
ควบคุมอาการหอบ
ปอดแฟบ (Atelectasis)
สาเหตุ
มีการกดเบียดนอกหลอดลม
มีการอุดกั้นภายในหลอดลม
การขาดสาร surfactant ของถุงลมในทารกแรกเกิด
ปอดแฟบมีแนวโน้มจะเกิดง่ายหลังการผ่าตัด
อาการและอาการแสดง
ถ้าเป็นน้อยไม่แสดงอาการ
ถ้าเป็นมากขาดออกซิเจน
การตรวจวินิจฉัย
การตรวจร่างกาย
ภาพถ่ายรังสีทรวงอกทั้งท่าตรงด้านข้าง
ส่งตรวจในหลอดลม
ทำCT scan
ภาวะแทรกซ้อน
คือ ติดเชื้อLung abscess
การรักษา
รายที่หอบ เขียวอาจช่วยหายใจด้วยแรงดันบวก CPAP หรือ PEEP
รักษาตามสาเหตุที่ทำให้เกิดปอดแฟบ
ทำกายภาพบำบัดทรวงอก
ให้ยาปฎิชีวนะ
ผ่าตัดเอาส่วนที่แฟบออก
การพยาบาล
ให้ออกซิเจนที่มีฝอยละออง
การฟื้นฟู สภาพปอด ส่งเสริมการหายใจ
Tension Pneumothorax
เครื่องช่วยหายใจที่ใช้ PEEP/ tidal volume/peak inspiration pressure
ต้องได้รับการช่วยเหลืออย่างรีบด่วน
ให้ปลดเครื่องช่วยหายใจออกจากตัวผู้ป่วยและคนไข้ resuscitation bag
สังเกต และจดบันทึกสัญญาณชีพ SpO2 arterial blood gases
เตรียมพร้อม
ส่งภาพถ่ายรังสีทรวงอก
ถ้าพบว่าแผลบริเวณที่ทำ thorachocenthesis
การดูแลการทำงานของ chest drain แบบต่อ 3 ขวดและต่อ suction
ขวดที่1 drainage collection
ขวดที่2 water seal
ขวดที่3 suction control
การจัดท่าผู้ป่วยถ้าอยากให้ลมระบายออกดี
เฝ้าระวังอาการหายใจลำบาก
ภาวะมีน้ำในเยื่อหุ้มปอด(Pleural Effusion)
สาเหตุ
โรคจากภายในทรวงอกเอง
ปอดบวม
วัณโรค
มะเร็ง
โรคจากภายนอกทรวงอก
หัวใจล้มเหลว
กลุ่มอาการโรคไต
การได้รับสารน้ำมากเกินไป
อาการและอาการแสดง
รายที่มีสารน้ำปริมาณมาก
อาการไอ
หายใจหอบ
นอนราบไม่ได้
การวินิจฉัย
ฟังปอดได้ยินเสียงค่อยลง
การเจาะสารน้ำจากช่องเยื่อหุ้มปอด thoracentesis
การรักษา
เจาะของเหลวออกทุกราย pleural fluid เป็น exudate
รักษาตามอาการเกิดสารน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด
ปอดอักเสบ (Pneumonia)
สาเหตุ
แรกเกิด -3เดือน
Escherichia coli
Streptococcus pneumonia
staphylococcus aureus
อายุ 3เดือน-5ปี
Respiratory syncytial viral (RSV)
Hemophilus influenza
streptococcus pneumonia
อายุมากกว่า 5 ปี
Microplasma pneumonia
streptococcus pneumonia
Respiratory syncytial viral (RSV)
Chamydia pneumonia
อาการและอาการแสดง
ความรุนแรงแตกต่างกันในแต่ละราย
ภาวะแทรกซ้อน
น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด
หนองในช่องเยื่อหุ้มปอด
ลมและมีหนองในช่องเยื่อหุ้มปอด
การรักษา
การรักษาที่เหมาะสมแบ่งตามระดับความรุนแรง
ผู้ป่วยที่มีอาการไม่รุนแรง
ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง
ผู้ป่วยกลุ่มที่ควรได้รับไว้ในหอผู้ป่วยวิกฤต
แบ่งผู้ป่วยเด็กตามอายุ
3 สัปดาห์-3 เดือน
4 เดือน -4 ปี
5-15ปี
ผู้ป่วยที่รักษาด้วยยาปฎิชีวนะแล้วไม่ดีขึ้น
การรักษาแบบประคับประคอง supportive treatment
การระบายเสมหะ
การบำบัดด้วยฝอยละออง
การให้กายภาพบำบัดทรวงอก
ไข้หวัด (Common Cold ,Acute Rhinitis,Nasopharyngitis)
สาเหตุ
rhinivirus
parainfiuenza virus
respiratory syncytial virus RSV
corona virus
adenovirus
influenza
อาการแสดง
2-5วัน จะมีอาการคัดจมูก จาม มีน้ำมูกใส มีไข้
อาการไข้จะหายใน 3-4 วัน อาการหวัดหาย 1-2 วัน สัปดาห์
น้ำมูกอาจเปลี่ยนจากใสเป็นขุ่น
การติดเชื้อแบคทีเรียซ้ำซ้อน น้ำมูกจะข้นสีเหลืองหรือสีเขียว
ภาวะแทรกซ้อน
เยื่อบุตาอักเสบ
หลอดลมอักเสบ
โพรงอากาศรอบจมูกอักเสบ
ปอดบวม
การรักษา
ถ้าไข้ไม่ลดให้ยดลดไข้กลุ่มพาราเซตามอล
ให้ยาลดอาการไอควรเป็นกลุ่มยาที่ช่วยในการขับเสมหะ
รักษาตามอาการทั่วไป
คออักเสบ (Pharyngitis)
สาเหตุ
อักเสบบริเวณคอหอย
ทอนซิลอักเสบ pharyngotonsilltis
เชื้อ group A
อาการและอาการแสดง
คออักเสบจากเชื้อไวรัส
มีไข้ อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร
วันที่ 2 ถึง 3 อาจมีเสียงแหบ ไอ
น้ำมูกไหล
อาการไม่เกิน5วัน
คออักเสบจากเชื้อ Streptococcal pharyngitis
เด็กอายุเกิน2ปีขึ้นไป
มีไข้สูง มักเป็นอยุ่ 1-4วัน
ปวดศีรษะ ปวดท้อง อาเจียน เจ็บคอ
ต่อมทอนซิลโต
คลำต่อมน้ำเหลืองข้างคอโตและกดเจ็บ
ภาวะแทรกซ้อน
Streptococcus (streptococcal pharyngitis)
ไตอักเสบเฉียบพลัน
ไข้รูมาติก
ควรให้ benzathine penicilln ชนิดฉีด
การพยาบาล
รักษาความสะอาดในช่องปาก
ดูแลให้รับประทานอาหารอ่อน รสไม่จัด
ถ้ารับยาปฎิชีวนะเน้นให้ทานยาตามแผนการรักษา
แนะนำในการป้องกันการเจ็บคอบ่อยๆ
ปัญหา
อุดกั้นทางเดินหายใจ
กิจกรรมการพยาบาล
จัดให้นอนตะแคงกึ่งคว่ำหรือนอนศีรษะสูงประมาณ 30-45 องศา
ระยะหลังผ่าตัด 24 ชั่วโมงแรก ดูแผลผ่าตัดว่ามีเลือดออกหรือไม่สังเกตการกลืน
จำกัดกิจกรรมที่ทำให้เลือดออก
แนะนำให้บ้วนน้ำลายห้ามกลืน
อาหารเหลวรสจืด ค่อนข้างเย็น
หลอดลมอักเสบ (Bronchitis)
สาเหตุ
เกิดจากติดเชื้อ
เชื้อไวรัส
RSV
adenovirus
parainfluenza virus
เชื้อแบคทีเรีย
pneumococci,staphylococci
Hemophilus influenza
hemolytic streptococci
ภูมิแพ้
สารต่างๆ
อาการและอาการแสดง
เป็นหวัดนำมาก่อน 3-4วัน แล้วจะมีอาการไอมาก
ไอแห้งๆ
ได้ยินเสียง Rhonchi
การรักษา
การรักษาจำเพาะ
การรักษาทั่วไปเป็นการรักษาตามอาการ
การให้ยาขยายหลอดลม
กายภาพบำบัดทรวงอก (chest physical therapy)
Bronchoscopic suction
หลอดลมฝอยอักเสบ (Bronchiolitis)
สาเหตุ
เชื้อ Respiratory syncytial (RSV)
Mycoplasma pneumonia
พบในเด็กอายุ 2 ขวบแรก ที่พบบ่อยคือช่วงอายุ 6 เดือน -1ปี
การอุดกั้นของทางเดินหายใจส่วนล่าง Atelectasis
อาการและอาการแสดง
5-7 วันจะมีไข้ต่ำๆ
น้ำมูกนำมาก่อน 2-3 วัน
เคาะปอดได้ยินเสียงโปร่ง (Hyperresonance)
Rhonchi,wheezing
ได้ยินเสียงCrepitation
การรักษา
รักษาแบบประคับประคอง
ให้ยาฆ่าเชื้อไวรัส
ให้ยาขยายหลอดลม
ให้ยาปฎิชีวนะ
ให้น้ำดูจากปริมาณปัสสาวะ 1-2 มล./กก./ชม.
continuous positive airway pressure : CPAP
อาการครู๊ป (Croups)
สาเหตุ
ไวรัส H.influenza virus
RSV พบบ่อยในเด็ก 6 เดือนถึง 3 ปี
อาการ
ไอเสียงก้อง Barking cough ไอมากตอนกลางคืน
เสียงแหบ Hoarseness voice
หายใจเข้าเสียงดัง inspiratory stridor)
อาการและอาการแสดง
การอักเสบของฝากล่องเสียง acute epiglottis
เชื้อ H.influenza
เด็กอายุ 2-7ปี
มีไข้สูงเฉียบพลัน
หายใจเข้ามีเสียง stridor
การอักเสบของกล่องเสียง acute laryngitis
เชื้อไวรัส
พบได้บ่อยในเด็กโต
อาการของการติดเชื้อของทางเดินหายใจ
คัดจมูก
มีไข้
คลั่นเนื้อคลั่นตัว
การอักเสบของกล่องเสียง หลอดลมใหญ่และหลอดลมฝอยในปอด laryngotracheobronchitis
การอักเสบที่พบได้บ่อยสุด
เชื้อไวรัส parainfluenza virus
ได้ยินเสียง stridor
การอักเสบของกล่องเสียงหลอดลมใหญ่
1.เสียงแหบ ไอ หายใจเข้ามีเสียง stridor
2.มีเสียง stridor ขณะหายใจเข้าอย่างต่อเนื่องการดึงรั้งที่บริเวณคอ ใช้กล้ามเนื้อช่วยในการหายใจ
3.มีอาการของการขาดออกซิเจนกระสับกระส่าย วิตกกังวล ซีด เหงื่อออก หายใจเร็ว
4.เขียว หยุดหายใจ
การรักษา
ให้ดื่มน้ำมากๆ
ให้ยาขยายหลอดลม
ให้ยาปฎิชีวนะ
รบกวนเด็กให้น้อยสุด
ให้พักผ่อนให้เพียงพอ
การพยาบาล
ออกซิเจนที่มีความชื้นสูง
ฝอยละออง nebulizer
Oxygen box with nebulizer 10 LPM
ให้ยา Epinephrine หรือ Adenaline (1:1000)
ศศิประภา ภิญโญยาง 611201140