ภาวะตกเลือดหลังคลอด
ชนิด ⭐
ความหมาย ⭐
กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดา
หลังคลอดที่มีภาวะตกเลือด ⭐
ภาวะที่มีการเสียเลือดหลังคลอด ตั้งแต่ 500 มิลลิลิตรขึ้นไป หลังจากเสร็จ สิ้นการคลอดในระยะที่ 3 (ภายหลังรกคลอด)
- การตกเลือดหลังคลอดระยะแรก
(Early or immediate postpartum hemorrhage) ❤
- การตกเลือดหลังคลอดระยะหลัง
(Late or Delay postpartum hemorrhage) ❤
สาเหตุ
การหดรัดตัวของมดลูก (Tone
- การฉีกขาดของช่องทางคลอด
(Trauma)
1.2การหดรัดตัวที่ไม่สม่ำเสมอของกล้ามเนื้อมดลูกบางชนิด
1.การมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
การใช้ยาบางชนิด
การคลอดยาก
คลอดบุตรหลายครั้ง โดยเฉพาะมากกว่า 5 ครั้ง
ภาวะเลือดออกก่อนคลอดจากภาวะรกเกาะต่ำ
กล้ามเนื้อมดลูกมีการยืดขยายมากผิดปกติ
การติดเชื้อของมดลูก
การเจ็บครรภ์คลอดที่เนินนาน
มารดามีภาวะทุพโภชนาการ โลหิตจาง ความดันโลหิตสูง
มีก้อนเลือดหรือมีเศษรกค้าง
ในรายที่มีปัญหาเชิงกรานไม่ได้สัดส่วนกับขนาดของทารก
มดลูกบางกว่าปกติ
การตัดฝีเย็บที่ไม่ถูกวิธี
การคลอดเร็วผิดปกติ
การทำคลอดและการช่วยคลอดที่ไม่ถูกต้อง
- รกหรือเศษรกค้างภายในโพรงมดลูก (Tissue)
4.ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด (Thrombin)
การวินิจฉัยการตกเลือดหลังคลอดระยะแรก
ตรวจดูชิ้นส่วนของรกที่อาจค้างอยู่
อาการและอาการแสดง
เกิดเลือดคั่งที่เอ็นยึดมดลูก
มดลูกปลิ้น
การมีเลือดออก
อาการแสดงของภาวะตกเลือด
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ผลจากการตกเลือดหลังคลอดระยะแรก
ขาดออกซิเจน
ไตวาย หัววาย
อาการใจสั่น ซีดลง ชีพจรเบาเร็ว ความดันโลหิตต่ า ช็อก
ภูมิต้านทานโรคต่ำลง
้การทำงานของระบบ ต่อมไร้ท่อเกิดความบกพร่อง
Shechan’s Syndromes
การป้องกันการตกเลือดหลังคลอดระยะแรก
ระยะคลอด
ระยะหลังคลอด
ระยะก่อนคลอด
การตรวจร่างกาย
การซักประวัติอย่างละเอียด
ระวังการให้ยาแก้ปวดในขนาดที่มากเกินไป
ทำคลอดในระยะที่ 2 และระยะที่ 3 อย่างถูกต้องเหมาะสม
ดูแลไม่ให้เกิดการคลอดยาวนาน
หลีกเลี่ยงการทำสูติศาสตร์หัตถการอย่างยาก
ตรวจรกและช่องทางคลอดอย่างละเอียด
ดูแลให้กระเพาะปัสสาวะว่าง
ระตุ้นให้บุตรดูดนมมารดาทันทีหลังคลอด
การรักษาการตกเลือดหลังคลอดระยะแรก
- การตกเลือดก่อนรกคลอด
- การตกเลือดภายหลังรกคลอด
ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
เจาะเลือดมารดาเพื่อตรวจหาระดับความเข้มข้นของเลือด
ตรวจวัด BP,PR,RR
ใส่สายสวนปัสสาวะคาไว้
ให้ยา Oxytocin 10 – 20 unit
ทำคลอดรกโดยวิธี Cord traction
ตรวจรกที่คลอดแล้วอย่างละเอียด
คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
สวนปัสสาวะออกให้หมด
ให้ 5%D/W หรือ 5% D/NSS
วางกระเป๋าน้ำแข็งบริเวณหน้าท้อง
ฉีด Methergin 0.2 mg เข้าทางหลอดเลือดดำ
สาเหตุ
การวินิจฉัยการตกเลือดระยะหลัง
ภาวะติดเชื้อภายในโพรงมดลูก
มีก้อนเลือด หรือเศษรกค้างอยู่ภายในโพรงมดลูก
ภาวะมีเศษรกค้างในโพรงมดลูกร่วมกับการติดเชื้อ
มีเศษรกค้างในโพรงมดลูกร่วมกับการติดเชื้อ
มีเลือดออกทางช่องคลอดมักเกิด
อาการภายใน 3 สัปดาห์หลังคลอด
ผลของการตกเลือดหลังคลอดระยะหลัง
ภาวะซีด อ่อนเพลีย สุขภาพทรุดโทรม
(Sheehan’ s syndrome
ภูมิต้านทานโรคต่่ำติดเชื้อได้ง่าย
การรักษาการตกเลือดหลังคลอดระยะหลัง
เศษรกค้างให้ขูดมดลูกด้วย ความระมัดระวัง
มีการติดเชื้อภายในโพรงมดลูกยาช่วยการหดรัดตัว
ของมดลูกร่วมกับให้ยาปฏิชีวนะ
การประเมินสภาพ
การพยาบาล
การซักประวัติ
การตรวจร่างกาย ตามระบบต่างๆ
การตรวจทางห้องปฏิบัติการที่จำเป็น
วัตถุประสงค์การพยาบาล
ได้รับการปูองกันการตกเลือดอย่างถูกต้อง
การป้องกันภาวะติดเชื้อหลังคลอด
การป้องกันการเกิดภาวะ Hypovolemic shock
ผู้ป่วยสามารถปรับตัวทางจิตสังคมหลังคลอดได้ตามปกติ
แสดงบทบาทการเป็นบิดามารดา
และมีความผูกพันกับทารกได้
สามารถปฏิบัติตนในระยะหลังคลอด และเลี้ยงดูบุตรได้
ความวิตกกังวลลดลงร่างกายกลับสู่สภาพปกติโดยเร็ว
การพยาบาลเพื่อป้องกันการตกเลือด
ประเมินปัจจัยเสี่ยง
ระมัดระวังการทำคลอดทุกระยะให้ถูกวิธี
ในรายที่คาดว่าจะมีการตกเลือดให้เตรียมสารน้ำยา
และอุปกรณ์กู้ชีวิตให้พร้อมใช้งานได้ทันที
ตรวจหากลุ่มเลือดขณะตั้งครรภ์
แลในระยะ 2 ชั่วโมงหลังคลอดอย่างใกล้ชิด
การประเมินผลการพยาบาล
ผู้คลอดปลอดภัยจากภาวะตกเลือด
ผู้คลอดไม่มีเลือดออกทาง
ช่องคลอดผิดปกติ มดลูกหดรัดตัวกลมแข็ง
ผู้คลอดไม่มีภาวะติดเชื้อหลังคลอด
ผู้คลอดได้รับการดูแลและสามารถปฏิบัติกิจวัติประจำวัน
ผู้คลอดและญาติได้รับข้อมูลเกี่ยวกับ
ความก้าวหน้าของอาการและการรักษาพยาบาล
ผู้คลอดปฏิบัติตนเมื่อมีภาวะตกเลือดหลังคลอดได้
จัดทำโดย
นางสาวปราถนา แสนทอง รหัส 601001073