Análisis de orina con tira reactiva: interés en nefrología pediátrica
Generalidades: Realiza un análisis semicuantitativo de la composición de la orina, cada almohadilla que presenta es un analito de interés, la tira se tiene que guardar en condiciones estables de temperatura y humedad respetando así también la fecha de vencimiento. La lectura del resultado se da con la comparación del una escala cromática que indica valores a cada color, existen métodos automatizados pero no son convenientes debido a su alto costo.
Es una herramienta muy versátil para la detección, seguimiento y diagnostico de varias enfermedades renales, pero es necesario saber sus limitantes para trabar con ella
Tira reactiva urinaria y detección: es importante para la detección y vigilancia de patologías nefróticas, como infección urinaria, afección renal, hipertensión y sus consecuencias renales y enfermedades sistemáticas.
Examen macroscópico de la orina
Orina de color normal: colores anormales de causas exógenas como betaninas de la remolacha o por medicinas como la rifampizina entre otros.
La orina de recién nacidos suele ser incolora debido a la falta de madurez de los sistemas de conjugación de bilirrubina
Orina hematúrica: Presencia de sangre en la orina presente a simple vista.
Sangre roja: hemorragia en vías urinarias (litiasis, tumores).
Color pardo: lesión glomerular.
Orina turbia: de forma homogénea indica una infección, la orina normal sedimentada con turbidez indica moco y cristales.
Principales contextos clínicos, infección
Prueba de nitritos:
Se basa en la reduccion de nitratos a nitritos por acción de nitrato reductasa causando por los microorganismos.
Una reacción colorimétrica positiva indica la presencia de mínimo 10^5 UFC, no es proporcional a la cantidad de microorganismos, hay falsos negativos si la densidad es elevada o si hay presencia de vitamina C.
Prueba de leucocitos:
En condiciones fisiológicas pueden haber hasta 10000 leucocitos por mL, siento el resultado negativo, los resultados se deben de descartar una contaminación sobretodo vaginal.
Se detecta la enzima esterasa, que contienen los neutrófilos, normalmente ausente en la orina.
Pueden haber falsos negativos en pacientes neutropénicos, con cetonuria, algunos antibióticos y presencia de vitamina C
Hematuria:
Es la presencia de sangre en la orina, La única manera de su confirmación es mediante el análisis del sedimento urinario. La hematuria fisiológica sólo se admite con la presencia de eritrocitos glomerulares y con valores inferiores a 10 por microlitro. Hacer la prueba fuera de la menstruación, La morfología, asociación de hematuria con proteinuria orienta hacia lesiones glomerulares.
Enfoque diagnostico:
La identificación de nitritos y leucocitos es fundamental para el diagnostico y vigilancia de la infección urinaria, los exámenes se tienen que realizar siempre en las mismas condiciones, mejor si es la primera micción del día
Es importante saber que la TRU pierde fiabilidad en niños menores de 3 meses sobretodo en recién nacidos, donde es mejor realizar el ECBO
Es posible detectar una leucocitura sin germen en casos donde haya una infección de una IU parcialmente tratada, nefritis bacteriana focal o un absceso renal, cistitis viral o infecciones adyacentes, fiebres, ejercicio físico intenso, litiasis entre otros.
Otros Paramentros
Proteinuria:
La zona impregnada de azul de bromofenol cambia a verde en presencia de proteínas
La proteína más sensible es la albúmina.
Falsos positivos en orina demasiado alcalina pH>7.5, Se realiza una confirmación con determinación de proteinuria de 24 horas, la TRU es efectuada para la vigilancia de síndrome nefrótico inclusive en casa, utilizando una TRU de una sola almohadilla para albúmina, también se usa para el control de glomerulopatías crónicas o situaciones de riesgo renales
Densidad: Evalúa la densidad comprendida entre 1000-1030, hay riesgos de error en orinas demasiado alcalinas o proteinurias
pH: Hay dos indicadores que miden con una precisión de una unidad en rangos de pH de 5-9 en otras patologías es necesario un papel pH que mida un valor superior a 7.
Glucosuria: Se mide con el método de glucosa oxidasa-peroxidasa, limite de detección de 2.2 mmol/L (tubulopatías proximales y diabetes).