Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Antepartum Hemorrhage(APH) ภาวะตกเลือดก่อนคลอด - Coggle Diagram
Antepartum Hemorrhage(APH)
ภาวะตกเลือดก่อนคลอด
สาเหตุของภาวะตกเลือดก่อนคลอด
สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ (obstetric causes)
รกเกาะต่ำ (placenta previa)
รกลอกตัวก่อนกำหนด (placental abruption)
มดลูกแตก (uterine rupture)
การแตกของ vasa previa
สาเหตุที่ไม่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ (non-obstetric causes)
เส้นเลือดขอดช่องคลอดแตก (varicose veins rupture)
รอยโรคหรือแผลที่ปากมดลูก (cervical lesion)
ปากมดลูกหรือผนังช่องคลอดอักเสบ (infection)
มะเร็งปากมดลูก (cervical cancer)
การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด (placental abruption)
การดูเเลรักษา
ในรายที่ไม่มีภาวะรกเกาะต่ำ อัลตราซาวด์ปกติ ไม่พบรอยโรคเฉพาะที่ หรือไม่มีสาเหตุอื่น ๆ ควรสงสัยภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดไว้ด้วยเสมอ1. แก้ไขภาวะ hypovolemia และอีเลคโตรไลท์ (สารน้ำ เลือด)
ประเมิน แก้ไขและติดตาม consumptive coagulopathy
ยุติการตั้งครรภ์
เจาะถุงน้ำคร่ำเมื่อไม่มีข้อห้าม หยด oxytocin ถ้าการหดรัดตัวไม่ดี
ถ้าทารกยังมีชีวิต continuous fetal heart rate monitoring เพื่อเฝ้าระวัง fetal distress
ให้คลอดทางช่องคลอด
ผ่าท้องคลอดตามข้อบ่งชี้ทางสูติศาสตร์ เช่น fetal distress
expectant (ไม่ยุติการตั้งครรภ์) ถือเป็นกรณีพิเศษที่ไม่กระทำโดยทั่วไป อาจพิจารณาในรายอายุครรภ์น้อย รกลอกตัวเล็กน้อย
เลือดหยุดแล้ว ไม่มีภาวะแทรกซ้อนใด สุขภาพทารกและมารดาดี อาจให้ magnesium sulfate ยับยั้งเจ็บครรภ์ได้ (เพื่อให้สเตียรอยด์)
ป้องกันและแก้ไขภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น เช่น ไตล้มเหลว ตกเลือดหลังคลอด (จาก atony)
ภาวะรกเกาะต่ำ (placenta previa)
การดูเเลรักษา
มีเลือดออกมาก หรือ fetal distress : ผ่าตัดคลอดและให้เลือด/สารน้ำชดเชยมี
ไม่มีเลือดออกอีก รกเกาะต่ำชนิดคลุม os ทั้งหมดในไตรมาสสุดท้ายวางแผนผ่าตัดคลอดเมื่อครบกำหนด
รกเกาะต่ำแต่ไม่คลุม os : expectant รอให้เจ็บครรภ์เอง แต่พร้อมจะผ่าตัดคลอด (เตรียมเลือดและห้องผ่าตัด) หลีกเลี่ยงการตรวจภายในในระยะแรกของการคลอด
มดลูกแตก (uterine rupture)
การดูเเลรักษา
ประเมินสภาวะและกู้ชีพมารดาก่อนทารกเสมอ
ผ่าตัดฉุกเฉิน (exploratory laparotomy) ทุกรายทันที ไม่ว่าทารกจะมีชีวิตอยู่หรือไม่
เย็บซ่อมแซมหรือตัดมดลูกขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพของรอยแตกและความต้องการมีบุตรอีกหรือไม่ (ในรายที่เย็บซ่อมแซมอาจพบมีความเสี่ยงต่อมดลูกแตกซ้ำในครรภ์ต่อไปได้ จึงอาจต้องพิจารณาทำหมันร่วมด้วย)
การแตกของ vasa previa
การดูเเลรักษา
ต้องนึกถึงภาวะ vasa previa เสมอ ในรายรกเกาะต่ำ ครรภ์แฝด และทุกครั้งที่ทำการเจาะถุงน้ำคร่ำ (amniotomy)
ถ้าวินิจฉัยได้ก่อนถุงน้ำคร่ำแตก ให้ผ่าท้องทำคลอด
ถ้าวินิจฉัยได้หลังถุงน้ำคร่ำแตกแล้ว ต้องทำให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลงทันทีโดย
ใช้คีมดึง (forcep extraction) ถ้าทำได้
ผ่าท้องทำคลอด
ปล่อยให้คลอดเอง (spontaneous delivery) ถ้าเด็กตายแล้ว