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IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES ESPECIALES
Atenciones odontológicas en pacientes con patología sistémica
Es fundamental hacer un diagnóstico diferencial entre los distintos cuadros clínicos que presentan
Cardiopatía isquémica
Falta de riego sanguíneo en el músculo miocardio del corazón debido a un estrechamiento de las arterias coronarias
Causada por presencia de colesterol en las paredes de los vasos sanguíneos
ATEROESCLERORIS
Sus principales consecuencias
Angina de pecho
Dolor que irradia el brazo izquierdo y puede ser estable o inestable
Infarto agudo de miocardio
Ocluye la arteria coronaria y provoca una necrosis tisular
Atención odontológica
Realizar y analizar la historia clínica del paciente
Relajar al paciente explicándole el proceso
Solo tratar a pacientes con cardiopatía isquémica tratados y controlados
Pacientes con gran nerviosismo
Administración de ansiolíticos
Paciente en posición semisupino
Citas preferible por las mañanas y leves
Utilizar cárpules de anestesia sin vasoconstrictor
Si sufre un cuadro de angina o infarto
Introducir bajo la lengua un comprimido de citrato cafeína
Si no cede (infarto), llamar al 112
Trasladar al paciente al hospital
Manifestaciones clínicas
Fácil sangrado
A causa de anticoagulantes
Xerostomía
Aumento de caries
Por disminución de flujo salival
Hipertensión
Elevación persistente de la presión sanguínea en las arterias
Presión por encima de los valores 140-90
Existen dos valores
Presión diastólica
Periodo donde el corazón se relaja
Presión sistólica
Corazón contraído para empujar la sangre por las arterias
Se clasifica
Hipertensión primaria
Más habitual entre los individuos
Se da en pacientes obesos, estresados
Hipertensión secundaria
Producida por mecanismo detectable
Trastornos vasculares
Atención odontológica
Realizar y analizar la historia clínica
Ante alguna duda, ponerse en contacto con su médico
Relajar al paciente explicándole los procedimientos
Pacientes con alto nerviosismo
Administración de ansiolíticos
Tomar la tensión al iniciar el tratamiento dental
Ayudará en su control y seguimiento de consulta
Citas preferiblemente por las mañanas y breves
Disminuir su estrés
Administrar anestesia sin vasoconstrictor y adrenalina
Manifestaciones clínicas
Xerostomía por le medicación
Caries, hiperplasia gingival
Infección por hongos
Hemorragias
Enfermedad periodontal
Insuficiencia cardiaca congestiva
Afectación causada por cardiopatía
Valvulopatía
Afectación pulmonar o hipertensión crónica
Corazón no responde ante las necesidades sanguíneas del organismo
Conlleva un daño a otros órganos (riñones,hígado)
Arritmias cardiacas
Alteraciones del ritmo cardiaco por exceso o defecto
Existen dos tipos
Taquicardia
Latidos superior a 100 ppm
Bradicardia
Latidos inferiores a 60 ppm
Atención odontológica
Realizar y analizar la historia clínica del paciente
Ante alguna duda, ponerse en contacto con su médico
Pacientes son portadores de marcapasos
Procedimientos con ultrasonidos quedan excluidos
Manifestaciones clínicas
Tendencias hemorrágicas
Úlceras en la mucosa
Xerostomía
Caries
Endocarditis infecciosa
Proceso inflamatorio e infeccioso que afecta a las válvulas cardiacas
Gérmenes orales son responsables principales
Clasificación
Agudas
Provocadas por agentes infecciosos agresivos que afectan al endocardio sano
Subagudas
Provocadas por agentes infecciosos de menor agresividad, afectando al endocardio dañado
Atención odontológica
Realizar y analizar la historia clínica del paciente
Ante alguna duda, ponerse en contacto con su médico
Antes de cualquier tratamiento
Fundamental una profilaxis antibiótica
Evitar presencia bacteriana en el torrente sanguíneo
Tratamiento nunca inferior a dos semanas
Tratamientos mínimamente invasivos en tejidos blandos
Aplicar clorhexidina antes y después del tto
Tuberculosis pulmonar
Afectan a pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida)
EPOC
Enfisema pulmonar o bronquitis crónica
Asma
Procesos reversibles de disnea provocada por congestión, edema, aumento del tono bronquial
Se clasifica en dos tipos
Intrínseco
Liberación de sustancias por mastocitos
Extrínseco
Fundamento alérgico que afecta a niños
Atención odontológica
Realizar y analizar en profundidad la historia clínica del paciente
Ante alguna duda, ponerse en contacto con su médico
Manifestaciones clínicas
Uso de corticoides
Provoca úlceras orales, faríngeas y candidiasis
Pacientes con patología endocrina
Diabetes mellitus
Enfermedad crónica que afecta al metabolismo de proteínas, glucosa y lípidos
Provocando aumento de glucemia debido a ausencia de insulina
Existen 2 tipos
Hiperglucemia
Niveles de glucemia superiores a 120
Cetoacidosis diabética
Concentración de glucosa en sangre superior a 300
Coma hiperosmolar no cetósico
Valores de glucosa en sangre superior a 600
Hipoglucemia
Valores en sangre inferiores a 70
Tipos de diabetes
Tipo I o insulinodependiente
Afecta a jóvenes con una carencia severa de insulina
Provoca alto nivel de glucosa en sangre
Tipo II o no insulinodependiente
Afecta a personas mayores e individuos con sobrepeso
Tipo III o gestacional
Afecta a mujeres en estado avanzado de gestación
Desaparece al final del parto
Atención odontológica
Realizar y analizar la historia clínica del paciente
En pacientes inestables, llevar a cabo bajo supervisión de su médico
Eliminar tipo de infecciones, cálculo y placa dental
Reducir situaciones de estrés y dolor
Realizar tratamientos a primera hora
Disponer de glucosa, zumos o azúcares en la consulta
Realizar cobertura antibiótica previa a tto en pacientes no controlados
Manifestaciones clínicas
Ardor, sabor metálico, halitosis, movilidad dentaria
Liquen plano, candidiasis, mucomicosis, granuloma, hiperplasia
Enfermedad periodontal, gingivitis
Más significativa
Aftas mayores o menores
Caries y disminución de saliva
Trastornos del tiroides
Un trastorno de esta glándula puede provocar
Bocio
Aumento de glándula tiroides por dieta pobre en yodo
O ingesta excesiva de alimentos bociógeneos
Hipertiroidismo
Producción excesiva de hormonas tiroideas
HPT primario
Consecuencia directa de glándula tiroides
HPT secundario
Afectación del eje hipotálamo-hipofisario
Hipotiroidismo
Producción por defecto de hormonas tiroideas
Caracterizada por disminución de actividad metabólica del organismo
Cretinismo
Mínimo consumo de yodo en dieta durante la gestación
Mixedema
Consecuencia de reacción a medicamentos antitiroideos o radioterapia
Glándula ubicada en la parte anterior del cuello
Su función es la segregación de diferentes hormonas responsables de procesos metabólicos
Atención odontológica
Hipertiroidismo
Realizar y analizar la historia clínica del paciente
Explicar el procedimiento que se va a realizar
Reducir el estrés
Evitar altas dosis de anestesia
Administración de ansiolíticos antes de acudir a consulta
Hipotiroidismo
Realizar y analizar la historia clínica del paciente
Mantener una buena temperatura en la clínica
Manifestaciones clínicas
Hipertiroidismo
Presencia de caries y erosión en las piezas
Osteoporosis y enfermedad periodontal
Sensación de ardor en lengua
Hipotiroidismo
Maloclusiones y macroglosia
Retraso en la erupción
Pacientes con VIH
Retrovirus que infecta a los tejidos linfoides, ganglios linfáticos y linfocitos
Provocando infecciones oportunas, inmunodepresión grave, neoplasias y trastornos neurológicos
Se distingue en diferentes etapas
Fase precoz
Se propaga por el tejido linfoide
Presenta gripe, dolor muscular, erupciones
Fase asintomática
Puede durar hasta 10 años en adultos
Es asintomático y presenta grado de contagio elevado
Fase final
Deterioro del sistema inmune
Aumento de infecciones, neoplasias, leucemia
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
Atención odotológica
Analizar la historia clínica del paciente
Extremar precaución para evitar posibles contagios del personal sanitario
Fundamental
Manifestaciones clínicas
Candidiasis, virus herpes simple
Leucoplasia vellosa
Gingivitis y periodontitis necrotizante
Úlceras aftosas, hemorragia gingival
Pacientes con hepatitis
Cuadro infeccioso e inflamatorio agudo o crónico que afecta al hígado
Existen diferentes tipos
Virus de hepatitis A
Transmisión mediante la acción orofecal
Virus de hepatitis B
Se contagia por vía parenteral, perinatal o sexual
Virus de hepatitis C
Se contagia de forma parecida al VHB
Alta mortalidad por no existir vacuna
Virus de hepatitis D
Afecta a drogadictos por intercambio de jeringuillas
Hemofílicos y pacientes transfusionados con sangre contaminada
Hepatitis delta
Se transmite por vía entérica
Más agresiva que la hepatitis A
Afecta más a mujeres embarazadas
Virus de hepatitis E
Similar al VHA
Atención odontológica
Realizar y analizar la historia clínica del paciente
Extremar precaución para evitar posibles contagios del personal sanitario
Evitar administración de antiinflamatorios
Reducir cantidad de anestesia en tto
Manifestaciones clínicas
Gingivitis, hemorragias, liquen plano
Halitosis, quelitis angular, xerostomía
Pacientes oncológicos
El cáncer es causa de numerosos fallecimientos
Aunque se reducen con sesiones de quimio-radioterapia
Atención odontológica
Radioterapia
Realizar y analizar la historia clínica del paciente
Aplicación de flúor y administración de pilocarpina
Higiene bucodental y revisiones frecuentes
Quimioterapia
Realizar y analizar la historia clínica del paciente
Administración de pilocarpina
Higiene bucodental y revisiones frecuentes
Manifestaciones clínicas
Radioterapia
Caries, disgeusia, úlceras en mucosa
Eritemas, candidiasis, necrosis ósea
Quimioterapia
Hemorragias, hiperplasia gingival, úlceras
Candidiasis, necrosis, infecciones víricas (herpes virus)
Pacientes anticoagulados
Aquellos que por prevención o tratamiento reciben fármacos anticoagulantes
Este tratamiento no es curativo, evita formación de trombos y embolias
Cualquier intervención bucodental
Provocará un sangrado abundante no exento de hemorragias
Tipos de tratamiento
Acción indirecta
Intervienen con proteínas para alterar la coagulación
Heparina
Cumarínicos
Acción directa
Intervienen en el proceso inhibiéndolo de forma directa
Hirudina
Argatroban
Atención odontológica
Realizar y analizar la historia clínica del paciente
Solicitar pruebas de coagulación y llevar a cabo los tratamientos a primera hora
Aplicación de frío, local tras las intervenciones para facilitar rápida coagulación
Valoración de riesgos en función de sangrado
Manifestaciones clínicas
Hemorragias orales espontáneas
Actuaciones odontológicas específicas
Actuación odontológica en el embarazo
Alteraciones en la cavidad oral a nivel gingival y periodontal
También alteraciones cardiovasculares y emocionales
Atención odontológica
Infecciones agudas, dolor y buena higiene
Tratamientos en el 2 trimestre de embarazo
Revisiones periódicas en periodo de gestación
Aplicar selladores para prevenir caries
Evitar medicación y realización de radiografía
A partir de 6 mes
Posición cómoda, sentada en sillón dental
Hábitos alimenticios y controles de placa
Manifestaciones clínicas
Gingivitis, hiperplasia , granuloma o tumor de embarazo
Presencia de caries y erosión de piezas
Actuación odontológica con pacientes epilépticos
Afección neurológica crónica, con crisis debido a una descarga descontrolada de neuronas
Síntomas
Epilepsia idiopática (sin causa)
Epilepsia sintomática (sin daño cerebral)
Crisis epilépticas
Crisis parciales
Crisis parciales simples
No se produce trastorno de consciencia
Crisis parciales complejas
Trastornos como pérdida de consciencia
Crisis generalizadas
Crisis convulsivas
Mioclonias bilaterales
Crisis clónica
Crisis tónicas
Crisis tónico-clónica
Crisis no convulsivas
Crisis atónicas
Crisis acinéticas
Ausencias
Atención odontológica
Prevenir crisis epilépticas reduciendo estrés
Evitar fuente de luz del equipo sobre cara del paciente
Evitar genenar dolor mediante analgesia
Evitar material de fácil fractura
Si da una crisis, paciente en posición de seguridad
Manifestaciones clínicas
Gingivitis, hiperplasia, periodontitis, caries
Herida en lengua, bruxismo, erosión dental
Paladar profundo, maloclusión, reabsorción radicular
Actuación odontológica con pacientes discapacitados
Deficiencia de capacidad para realizar una actividad dentro de la normalidad
Muy importante que el profesional conozca como debe actuar para responder ante las necesidades
Parálisis cerebral
Desorden de postura y movimiento debido a lesión del cerebro antes de su desarrollo y crecimiento
Conlleva problemas asociados con tono musculas, retraso mental
Atención odontológica
Analizar la historia clínica y llevar a cabo el tto en sillón dental
Sesiones cortas y administración de ansiolíticos
Utilizar medios de sujección y especial cuidado en aspiración de saliva
Intstrucciones sobre higiene y control de placa bacteriana
Manifestaciones clínicas
Erosión dental, hipoplasia, bruxismo, gingivitis
Enfermedad periodontal, caries, malposiciones
Retraso mental
Capacidad intelectual inferior al promedio
Puede ser leve, moderado, grave, profundo o de gravedad no específica
Atención odontológica
Actuar como un paciente más y no obligarles a ser explorados
Trato cercano y leve para reducir la ansiedad
Aplicar refuerzos positivos, y se recomienda sedación
Es fundamental la compañía de un familiar
Manifestaciones clínicas
Caries, maloclusión, macroglosia, bruxismo, exceso de babeo
Periodontitis, cálculo supra-subgingival, cordales retenidos
Síndrome de Down
Trastorno genético por duplicación del cromosoma 21
Causa más frecuente de discapacidad y malformaciones congénitas
Atención odontológica
Realizar y analizar la historia clínica del paciente
Tratar al paciente con entusiasmo, respeto, calma
Profilaxis antibiótica y visitas de corta duración
Instrucciones de higiene bucodental y revisiones periódicas
Manifestaciones clínicas
Maloclusión, caries, halitosis, hipoplasias del esmalte
Labios agrietados, hipersensibilidad, diastemas, sialorrea
Autismo
Síndrome que afecta a la comunicación, relaciones sociales , afectivas, memoria y pensamiento
Presenta rechazo a situaciones nuevas y el grado puede ser alto, medio o bajo
Atención odontológica
Premedicación antes de ir a consulta para reducir estrés
Utilizar técnicas de decir, mostrar y hacer para facilitar compresión
Evitar excesivo ruido y siempre atender los mismos profesionales
Comunicación mediante métodos visuales (objetos,dibujos)
Manifestaciones clínicas
Bruxismo, maloclusiones, gingivitis severa y auotolesiones orales
Discapacidad auditiva
Dificultad para utilizar el sentido de la audición en condiciones normales
Las causas de la pérdida de audición pueden ser exógenas y hereditaria
Atención odontológica
La discapacidad debe quedar reflejada en la historia clínica
Mostrar todo tipo de libros y folletos para dar información
Comunicación no verbal, observación y fonación lenta
Procedimientos a la vista del paciente y explicarle todo
Trabajar con calma y seguridad y retirar mascarilla durante las explicaciones
Manifestaciones clínicas
No se han descrito manifestaciones específicas que las habituales de cualquier paciente
Destacando el bruxismo
Discapacidad visual
Deficiencia visual que presenta una ausencia o mal funcionamiento del sistema óptico
Causado por enfermedad, lesión o anormalidad congénita
Su etiología se debe a factores hereditarios, congénitos, traumatismos o tumores
Atención odontológica
Ampliar vías de comunicación
Explicar con detalle el proceso
Evitar ingesta de sabores desagradables
Anestesia, pastas
No realizar movimientos brusco
Dejar que toquen los instrumentos utilizados
Manifestaciones clínicas
Presenca de placa
Índice de caries elevado
Gingivitis
