Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

7.3 Psychiatric Nursing with Behavioral Disorders patient Peronality…

- - - - Anomalous Target Preferences ความเบี่ยงเบนทางเพศที่เกิดจากลักษณะเป้าหมายมีกิจกรรมทางเศด้วย
        
        Pedophilia เกิดอารมณ์กับเด็ก ผู้กระทำต้องมีอายุ 16 ปีขึ้นไป
        
        Fetishism เกิดอารมณ์กับวัตถุ อวัยวะที่ไม่ได้ใช้ทำกิจกรรมเช่น เท่า เส้นผม
        
        Tranvestic fetishism เกิดอารมณเมื่อสวมใส่เครื่องแต่งกายของเพศตรงข้าม
      - Other specified paraphilic disoder
        
        โทรศัพท์ลามก
        
        เพศสัมพันธ์ร่วมสายโลหิต
        
        มีเพศสัมพันธ์กับศพ
        
        มีเพศสัมพันธ์กับสัตว์
        
        เวจกาม ถ่ายอุจจาระบนคู่ร่วม
        
        ปัสสาวะรดกาม
      - Anomalous Activity Preferences ควาเบี่ยงเบนทางเพศที่เกิดจากกิจกรรมที่ทำให้เกิดอารมณ์ทางเพศ
        
        Voyeurism แอบดูผู้อื่นเปลือย
        
        Exhibitionism อวดอวัยวะเพศ
        
        Frotteurism ถูไถอวัยวะเพศกับเพศตรงข้ามที่สวมเสื้อผ้าไม่ยินยอม
        
        Sexual mascochism เกิดอารมณ์เมื่อได้รับความเจ็บปวด
        
        Sexual sadism เกิดอารมณ์โดนทำให้ผู้อื่นเจ็บปวด
    - - ชีวภาพ
        
        ฮอร์โมนสารสื่อประสาท sex hormone testosterone ผิดปกติสมอง dyslexia abnormal EEG
      - พฤติกรรมนิยมและทฤษฎีการเรียนรู้
        
        การเลี้ยงดู ตกเป็นเหยื่อทางเพศ เรียนรู้เรื่องเพศไม่เหมาะสม
      - ทฤษฎีแนวคิดทางปัญญา
        
        มีความคิดบิกเบือน
      - ทฤษฎีจิตวิเคราะห์
        
        จิตใจถดถอย ไม่สามรถควบคุมแรงเร้าทางเพศได้เนื่องจากlibidoสูง
    - - ร่างกาย
        
        ใช้ยา Depo-Provera
        
        Lupron Depot SSRIs Prozac
      - จิตสังคม
        
        จิตบำบัดรายกลุ่ม
        
        พฤติกรรมบำบัด
        
        เพศบำบัด
  - - - มีการแสดงออกชัดเจนถึงความไม่สอดคล้องกับเพศที่แสดงออกหรือเพศที่ต้องการเป็นกับเพศที่ถูกกำหนดมาหรือเพศที่เป๋นอยู่ มีระยะเวลาไม่น้อยกว่า 6 เดิอน
      - ภาวะในข้อ 1 ส่งผลให้บุคคลนั้นเกิดความรู้สึกทุกข์ใจอย่างมาก บกพร่องในหน้าที่ การงาน การเรียน
    - - แสดงพฤติกรรมเป็นเพศตรงข้าม
      - ชอบเล่นเป็นเพศตรงข้าม
      - ต้องการที่จะมีเพื่อนเล่นเป็นเพศตรงข้ามอย่างมาก
      - รู้สึกอึดอัดไม่สบายใจกับเพศตามร่างกายของตน
      - ต้องการอยางมากที่จะทำให้ผู้อื่นเชื่อว่าตนมีความรู้สึก
        และเเสดงออกแบบเดียวกับเพศตรงข้าม
      - มีความไม่ชอบอย่างมากในเพศของตน
    - - ชีวภาพ
        
        ไม่ทราบแน่ชัด อาจเกิจากพันธุกรรม ไม่สมดุลย์ฮอร์โมน
      - จิตสังคม
        
        ส่วนบุคคล ลักษณะที่มีมาแต่กำเนิด
        
        การเลี้ยงดู
        
        ไม่ได้รับดารยอมรับ ถูกทารณกรรมคิดว่าตนจะได้รับการปฎิบัติดีขึ้นหากเป็นเพศตรงข้าม
        
        fixation ของOedipus complex/Electra complex
    - - เด็ก
        
        ช่วยเหลือดูแลเด็กให้ก้าวสู่การใช้ชีวิตแบบเพศที่ต้องการ ดูแลประคับประคองจิตใจ สร้างความเข้าใ
        
        ให้ความสำคัญกับพ่อเเม่ ในการบำบัด โดยให้เด็กมีการเเสดงออกสอดคล้องกับเพศที่เป็นอยู่มากที่สุดเท่าที่เป็นได้
        
        จัดการปัญหาที่เกิดขึ้นปัจจุบันของเด็ก
      - วัยรุ่น
        
        อยู่ในภาวะวิกฤติด้านเอกลักษณ์แห่งตน Identity crisis มีการสับสนด้านอัตลักษณ์ทางเพศได้มาก ประคับประคองจิตใจ ให้ฮอร์โมนชะลอการเปลี่ยนแปลง GnRH ให้ค้นหาตัวเอง
      - ผู้ใหญ่
        
        18 ปี ขึ้นไป รักษาเพื่อให้เข้าใจความต้องการที่แท้จริงของตน มีความสุขโดยไม่ต้องแปลงเพศ ใช้ชีวิตแบบเปิดเผยตามเพศที่ตนต้องการ
  - - - รวบรวมข้อมูล ประวัติทางเพศ การแสดงออกบทบาททางเพศ
    - - Sexual dysfunction
        
        แบบแผนการแสดงออกทางเพศมีการเปลี่ยนแปลง เนื่องจากสูญเสียภาพลักษณ์อุบัติเหตุ/เครียดเรื่องเงิน
      - Gender Dysphoria
        
        สับสนในเอกลักษณ์ทางเพศของตน
      - Paraphilic Disorder
        
        มีความเสี่ยงทำร้ายตนเองเนื่องจากมีความรู้สึกละอายกับพฤติกรรมทางเพศของตน
    - - Sexual dysfunction
        
        มีแบบแผนการเเสดงออกทางเพศมีประวิทธภาพ มีสัมพันธภาพที่ดีกับคู่สมรส
      - Gender Dysphoria
        
        เข้าใจยอมรัยความรู้สึกของตน
      - Paraphilic Disorder
        
        ควบคุมตนเองได้เมื่อมีความตื่นเต้น
    - - ศึกษาเพิ่มเติมได้จากแนวทางการช่วยเหลือ
    - - เน้นเรื่องการจัดการกับปัญหา จิตใจ ทัศนคติทางลบ สัมพันธภาพ
  - - - Delayed Ejaculation ภาวะหลั่งช้า
        
        หลั่งช้า
        
        ไม่สามารถหลั่งได้ทั้งๆที่มีการกระตุ้น
      - Erectile Disorder
        
        ไม่เเข็งตัว
        
        ไม่นานพอระหว่างทำกิจกรรม
        
        แข็งไม่เต็มที่
      - Female Orgasmic Disorder
        
        ไม่รู้สึกถึงจุดสุดยอด
        
        รู้สึกลดลงขณะมีเพศสัมพันธ์
      - Female Sexual Interst/Arousal Disorder
        
        ไม่มี/ลดลงความสนใจกิจกรรมทางเพศ
        
        ไม่มี /ลดลง จินตนาการทางเพศ
        
        ไม่ตอบสนอง
        
        ไม่ตื่นเต้น
        
        ไม่มีความสนใจตื่นเต้นในการตอบสนองสัญญาณทางเพศ
        
        ไม่มีความตื่นเต้นที่อวัยวะเพศ
      - Genito-Pelvic pain/Penetration Disorder
        
        ยากลำบากในการสอดใส่ทางช่องคลอด
        
        เจ็บบริเวณอวัยวะเพศ ช่องท้องเมื่อมีความพยายามจะสอดใส่
        
        กลัวต่อการสอดใส่ เกร็งตึงอุ้งเชิงกราน
        
        กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานรัดเกร็งขณะพยายามสอดใส่
      - Male Hypoactive Sexual Desire Disorder
        
        เพศชายมีความต้องการทางเพศลดลง ไม่มีจินตนาการเรื่องเพศ
      - Premature(Early) Ejaction
        
        หลั่งอสุจิเร็วเกินไป
      - Substance/Medica tion -Induced Sexual Dysfunction
        
        ความผิดปกติที่เกี่ยวกับการใช้ยาเสพติด
      - Other specific Sexual Dysfunction
      - Unspecified Sexual Dysfunction
    - - มีอาการต่อเนื่อง 6 เดิอน
      - อาการดังกล่าวต้องเกิดเป็นส่วนใหญ่ของกิจกรรมทางเพศ
      - ส่งผลให้เกิดความเครียด ทุกข์ทรมาน
      - ไม่ได้เกิดจากสาเหตุทางกาย
    - - ชีวภาพ
        
        การเปลี่ยนแปลง testosterone Estrogen thyroxin
        
        โรคทางกาย HT DM ก้อนเนื้อที่อวัยวะเพศ ติดเชื้อ
        
        ทานยาที่ผลต่อความต้องการทางเพศ SSRIs TCAs สุรา
        
        อายุที่เพิ่มขึ้น
      - จิตสังคม
        
        เครียดกังวล
        
        อดีตถูกล่วงละเมิด ทำร้ายร่างกาย ล้มเหลวการมีเพศสัมพันธ์
        
        วัฒนธรรมการเลี้ยงดู เข้มงวดเรื่องเพศ
      - อื่นๆ รังเกียจคู่นอน ความต้องการทางเพศต่างกัน
    - - ด้านร่างกาย
        
        เลี่ยง บุหรี่ สุรา สารเสพติด
        
        ปรึกษแพทย์เปลี่ยนยากรณีส่งผลต่อสมรรถนทางเพศ
        
        ผิดปกติของฮอร์โมน เช่น testosterone ต่ำ อาจเพิ่มโดยการฉีด แผ่นแปะ
        
        ใช้ยาช่วยให้แข็งตัว Vigra
        
        ผ่าตัดใสวัสดุช่วยให้แข็ง
      - ด้านจิตสังคม
        
        ให้ความรู้ปรับทัศนคติ
        
        สนับสนุนเปิดโอกาสสำรวจความรู้สึกของตัวเอง
        
        บำบัคคู่สมรส CBT
- - - - testosterone Estrone สูงกว่าคนปกติ Dopamine ลดลง Endrophins สูงขึ้น ทำให้มีพฤติกรรมเฉื่อยชา
      - พันธุกรรม
    - - การเลี้ยงดูในวัยเด็กมีผลต่อวัยผู้ใหญ่ ผู้ที่มี fixation ระยะ oral stage มักมองโลกในเเง่ร้าย anal stage เจ้าระเบียน ตระหนี่ ไม่ยืดหยุ่น
  - - - Cognitive เข้าใจเกี่ยวกับตนเองแตกต่างจากที่ผู้อื่นรับรู้
      - Affectivity ตอบสนอง อารมณ์ไม่เหมาะสม
      - Interpersonal function มีปัญหาสัมพันธภาพ
      - Impulse control หุนหันพลันเเล่น
  - - - Schizoid เก็บตัว
        
        แยกตัวจากสังคม ทำงานคนเดียว รู้สึกอึดอัดไม่อยากมีความสัมพันธ์ เลี่ยงสนทนา เย็นชา
      - Schizotypal จิตเภท
        
        คิดแปลกประหลาด เชื่อถืออำนาจวิเศษ คิดว่าตัวเองถูกพาดพิง Idea of referece
      - Paranoid หวาดระเเวง
        
        พบในชายมากว่าหญิง ช่างระเเวงสงสัย ไม่วางใจผู้อื่น คิดว่าตนกำลังถูกเอาเปรียบ กลัวว่าจะถูกทำร้าย มักใช้กลไก projection กล่าวโทษผู้อื่น
    - - Antisocial ต่อต้านสังคม
        
        มีประวัติConduct Disorder หงุดหงิดก้าวร้าว ขาดความรับผิดชอบ ไม่มีความสำนึกผิด หาเหตุผลสนับสนุนตนเสมอ
      - Borderline ก้ำกึ่ง
        
        หญิงมากกว่าชาย เปลี่ยนแปลงอารมณ์ง่าย หากมีเรื่องไม่พอใจก็จะโกรธ ไม่เห็นความดีของบุคคลเดิม Slitting All good-All bad ไม่สามารถทนอยู่คนเดียวได้ ทำร้ายตัวเอง เพื่อให้สนใจ
      - Histrionic ฮีสทีเรีย
        
        หญิงมากกว่าชาย ต้องการที่จะได้รับความสนใจจากบุคคลอืน แสดงพฤติกรรมยั่วยวน ถูกชักจูงง่าย ขาดความมั่นใจ
      - Narcissistic หลงตัวเอง
        
        ชายมากกว่าหญิง ขี้อิจฉาริษยา หลงว่าตัวเองมีความสำคัญ ไม่สามารถทนคำวิพากย์วิจารณ์ ซึมเศร้าง่าย
    - - Avoidant หลีกเลี่ยง
        
        อยากเข้าสังคมแต่ไม่กล้าเป็ฯฝ่ายเริ่มกลัวถูกปฎิเสธ ขาดความมั่นใจ หลีกเลี่ยงกิจกรรมพบปะผู้คน กลัวการพูดต่อหน้าสาธารณะ
      - Dependent พึ่งพา
        
        หลีกเลี่ยงการเป็นผู้นำ ไม่สบายใจหากอยู่ลำพัง หากสัมพันธภาพเก่าสิ้นสุดก็จะพยายามหาใหม่มาทดแทนทันที
      - Obsessive-Compulsive ย้ำคิดย้ำทำ
        
        ระเบียบเรียบร้อย ขาดความยืดหยุ่น กรานจะให้ผู้อื่นทำตามตน สะสมของแม้ของนั้นจะไม่ได้ใช้
  - - - ตั้งคำถามเพื่อประเมินพฤติกรรม
        
        A คุณวางใจผู้อื่นหรือไม่ คุณมีเพื่อนสนิทหรือไม่
        
        B คุณมีปัญหาในกรควบคุมอารมณ์ตนเองหรือไม่
        
        C คุณเป็นคนขี้อายไม่กล้าเข้าสังคมใช่หรือไม่
    - - เสี่ยงต่อการทำร้ายตนเองเนื่องจากมีวิธีเผชิญปัญหาไม่เหมาะสม
      - มีปฎิสัมพันธ์กับผู้อื่นบกพร้องเนื่องจากขาดทักษะการสร้าสัมพันธภาพกับผู้อื่น
      - เผชฺยปัญหาไม่ีประสิทธิภาพ เนื่อจากมีกลไกทางจิตโทษคนอื่น
    - - ระยะสั้น
        
        เพื่อป้องกันอันตรายที่อาจเกิดขึ้นกับผู้ป่วย ทำร้ายตัวเอง ทำร้ายผู้อื่น ลดพฤติกรรม หวาดระเเวง ก้าวร้าว
      - ระยะยาว
        
        เพื่อพัฒนาทักษะต่างๆที่จำเป็นในการดำรงชีวิต
    - - สร้างสัมพันธภาพกับผู้ป่วย
      - Paranoid ไม่แสดงท่าทีใกล้ชิดมากกว่าปกติ อาจทำให้ผู้ป่วยระเเวง
      - Schizoid ตระหนักถึงความเป็นส่วนตัว
      - Schizotypal ไม่แสดงท่าทีขบขันต่อพฤติกรรมแปลกประหลาดของผู้ป่วย
      - Dependent แบบอย่างที่ดี
      - Avoidant แสดงท่าทียอมรับ ไม่ใช้วิธีบังคับ
      - ปรับเปลี่ยนพฤติกรรม Role play ชมเชยให้กำลังใจ
    - - อาศัยเกณฑ์การประเมินที่กำหนดไว้ ถ้ายังมีปัญหาให้เริ่มการพยาบาลใหม่จนกว่าปัญหาจะหาย
- - - - นอนหลับชนิดไม่มีการกรอกลูกตาอย่างรวดเร็ว (NREM sleep)
        
        N1 Transitiory period หลับตื้น theta wave
        
        N2 Slightly deeper sleep หลับลึกกว่ารัดับเเรก spindle wave
        
        N 3 Slowing of pulse and respiratoryหลับลึกมากกขึ้นslow wave
        
        N 4 Deeper sleep หลับลึกมากที่สุด คลื่นสมองช้าและกว้าง
      - การนอนหลับชนิดมีการกรอกลูกตาอย่างรวดเร็ว(REM sleep)
        
        หลังจากระยะ NREM ได้ประมาณ 60-90 จะเข้าสู่ระยะ REM ฝันสภาพเหมือนจริง จำความฝันได้
    - - ภายใน
        
        ทางจิตใจ มีภาวะซึมเศร้า วิตกกังวล
        
        กาย parkinson's disease thyroid ใช้สารเสพติด corticosteroids
      - ภานอก
        
        รบกวนจากเสียงดัง แสง สิ่งแวดล้อม
    - - ความผิดปกติของวงจรการหลับและการตื่น Circadian rhythm sleep-wake disorder
        
        Delayed sleep phase type ง่วงช้า
        
        Advanced sleep phase type ง่วงนอนเเละตื่นเร็ว
        
        Irregular sleep wake type พบในผูสูงอายุอัลไซเมอร์ หลับสั้นๆ
        
        Shift work type นอนไม่หลับไม่สดชื่น
      - ตื่นตัวผิดปกติขณะนอนหลับในช่วงไม่มีการกลอกลูกตาอย่างรวดเร็ว Non Rapid eye movement sleep arousal disorders
        
        ละเมอเดิน sleep walking ฝันผวา sleep terror
      - นอนหลับจากปัญหาการหายใจ Breathing-Related sleep disorder
        
        สาเหตุ ทาวเดินหานใจส่วนบนถูกกีดขวาง โรคอ้วย
        
        ผลที่เกิด ปวดศีรษะเมื่อตื่นนอน อ่อนเพลีย หงุกหงิดง่าย สับสน สมาธิเสีย
      - ฝันร้าย Nightmare disorder
      - ลมหลับ Narcolepsy
        
        ง่วงนอนขณะทานอาหาร สนทนา งีบหลับ เกิด 3 ครั้ง/สัปดาห์
      - ความผิดปกติพฤติกรรมการนอนหลับในช่วง REM sleep Rapid eye movement sleep behavior disorder
        
        ช่วง REM กล้ามเนื่อไม่ผ่อนคลาย เคลื่อนไหวร่างกายตามความฝัน
      - นอนหลับมากผิดปกติ Hypersomnolence disorder
        
        สาเหตุ อดนอน โรคทางกายยาไมเกรน สุรา โรคจิตเภท เครียด เบื่อหน่าย
      - ขาอยู่ไม่สุข Rest legs syndrome
        
        สาเหตู เบาหวาน ไต อ้วน อดนอน ความสูญเสีย ถูกรังแก เปลี่ยนงาน หย่า
        
        ผล เกิดอุบัติเหตุอันตรายจากการละเมอ หวาดระแวงกลัว เครียด แยกตัว ทำงานบกพร่อง ปฎิสัมพันธลดลง
      - นอนไม่หลับ Insomnia disorder
        
        สาเหตุ สภาพแวดล้อม การปรับเปลี่ยนเวลาทำงาน ไม่สุขสบายจากโรคทางกาย ใช้ยาบ้ ดื่มชา โรคซึมเศร้า เครียด
        
        ทำให้ร่างกายอ่อนเพลีย หดหู่ หงุดหงิด ขาดสมาธิ แยกตัว ประสิธิภาพการทำงานลดลง
      - การนอนที่เกิดจากสารหรือยา Substance/M,edication induce sleep disorder
        
        หลับง่ายแต่ไม่สนิท ตื่นบ่อย จากพิษบา ขาดยา
  - - - หาสาเหตุของการนอนไม่หลับ
      - บำบัดโดยใช้การปรับพฤติกรรม
      - ห้ามนอนกลางวัน อย่ารับประทานจรเเน่ท้อง ไม่ดื่มชากาแฟ สวดมนต์ นับเลข ออกกำลังกาย
    - - หาสาเหตุ อดหลับหลายวัน ทานอาหารมาก ยาลดน้ำหนัก schizophrenia
      - ดูแลเรื่องความปลอดภัย หากเดินละเมอ
      - ญาติสังเกตอาการผิดปกติ เดินละเมอ กรน อุดกั้นทางเดินหายใจ ไม่ควรใช้ยาที่ทำให้หลับ