Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

7.1 Psychiatric Nursing with emotional and moods disorders patients …

- - - - classical conditioning model อะไรที่ทำแล้วลดความกังวลได้มีแนวโน้มใช้วิธีเดิม ย้ำคิด(obsession) ย้ำทำ (compulsion)
      - Social learning theory ความกลัวเกิดจากการเลียนแบบ แม่กลัวตุ๊กแกลูกกลัวด้วย
    - - รับรู้ว่าชีวิตอ้างว้างไม่มีอะไร nothingnessมีความทุกข์ ปราศจากความหมายของการมีชีวิต
    - - Freud
        
        ใช้กลไกทางจิต repression จัดการกับความกังวล
        
        undoing ทำอะไรชดเชยไถ่บาป
      - Sullivan
        
        ความวิตกกังวลจากความสััมพันธ์ระหว่างเด็กกับผู้เลี้ยงดู
    - - พันธุกรรม มีโอกาสร้อยละ 30
      - กายวิภาคระบบประสาท lymbic system
      - สารชีวเคมี latate สูงเกิดแพนิค , thyroid hormone ผิดปกติ กังวล
      - เจ็บป่วยทางกาย น้ำตาลต่ำ caffeine intoxication
  - - - ชีวภาพ ครอบครัวเป็นโรควิตกกังวล
      - พื้นฐานอารมณ์ เงียบเเยกตัวปรับตัวยาก
      - จิตใจสังคม การเลี้ยงดูแบบปกป้องมากเกินไป ตำหนิ มีการเปลี่ยนแปลง หย่าร้าง เปลี่ยนผู้เลี้ยงดู
    - - มีอาการกลัวกังวลอย่างไม่เหมาะสม อย่างน้อย3 ข้อ
        
        ทุกข์กังวลเมื่อต้องเเยกจากผู้เลี้ยงดู
        
        กังวลเป็นประจำว่าจะเกิดเหตุการณ์ต้องพลัดพราก สูญเสีย
        
        กังวลเป็นประจำว่าจะถูกลักพาตัว ป่วย เจ็บ ตาย พลัดพรากจากคนสำคัญ
        
        ไม่ยอมออกจากบ้าน
        
        กลัวการอยู่คนเดียว
        
        ไม่เข้านอนตามลำพัง
        
        ฝันร้ายบ่อยๆ
        
        บ่นเสมอเกี่ยวกับอาการทางกายเมื่อไม่มีผู้ดูแล
      - อาการดังกล่าวเป็น 4สัปดาห์ในเด็กวัยรุ่น 6 เดิอนในผู้ใหญ่
      - อาการก่อให้เกิดความทุกข์ทรมานกระทบชีวิตประจำวัน
    - - ทำจิตบำบัด เน้นให้เข้าใจความกังวลของตัวเอง
      - ให้ความรู้ การรักษา การเลี้ยงดู เพื่อให้เข้าใจความกังวลของเด็ก
  - - - ไม่พูดในบางสถานการณ์ที่ควรพูด
      - ส่งผลต่อความสามารถในการเรียน ทำงาน
      - มีอาการอย่างน้อย 1 เดือน
      - ไม่ได้เกิดจากความไม่เขาใจภาษา
    - - CBT ให้ยา SSRIs
  - - - กลัวความสูง Acrophobia กลัวเชื้อโรค pathophobia
    - - พายุ ฟ้าร้อง
    - - กลัวหายใจไม่ออก กลัวอาเจียน
    - - หนู แมลงวาป
  - - - นิยมใช้ SSRIs Benzodiazepine
      - บำบัดทางจิต
  - - - ใจสั่น
      - เหงื่ออก
      - ตัวสั่นมือสั่น
      - อึดอัด แน่ข้างใน
      - เจ็บอก
      - คลื่นไส้
      - ชา ซ่าๆ
      - มึนงง ปวดหัว
      - หนาวๆร้อนๆ
      - เสียสติ
      - กลัวว่าตนกำลังจะตาย
      - Derealization สิ่งแวดล้อมแปลไป
    - - มีอาการ panick attrack เกิดขึ้นบ่อย
      - มีอาการต่อไปนี้ 1 อาการขึ้นไป
        
        กังวลตลอดเวลา ว่าจะมีอาการ คุมตัวเองไม่ได้
        
        มีพฤติกรรมเปลี่ยนไปชัดเจนตั้งใจเลี่ยงสถานการณ์ที่ก่อให้เกิดอาการ
      - ไม่ได้เป็นผลจาก ยาหรือสารเสพติด
      - ไม่ได้เกิดจากโรคจิตเวชอื่น
    - - ยา SSRIs 10 mg/day Benzodiazepine
      - CBT ฝึกการเผชิฐความกลัว
  - - - ระบบขนส่งสาธารณะ
      - ที่เปิดโล่ง ตลาด ลานจอดรถ
      - ในที่ปิด โรงภาพยนต์
      - ยืนต่อแถวหรืออยูท่ามกลางกลุ่มคน
      - อยู่บ้านคนเดียว
  - - - วิตกกังวลเกินกว่าเหตุ 6 เดือน
      - ไม่สามารถคุมความกังวลได้
      - มีอาการ 3อาการ ในช่วง 6 เอือนที่ผ่านมา
        
        กระสับกระส่าย
        
        เหนื่อยง่า
        
        มีปัญหาสมาธิ ความจำ
        
        หงุดหงิด
        
        ปวดตึงกล้ามเนื้อ
        
        มีปัญหาการนอน
        
        ก่อให้เกิดความทุกข์ทรมาน
        
        ไม่ได้เกิดจากยา สารเสพติด
        
        ไม่ได้เกิดจากโรคจิตเวชอื่น
    - - ชีวภาพ ผิดปกติของ sertonergicและ Norapinephrine ความไม่สมดุลย์ของสารเคมีในสมอง serotonin GABA
      - จิตสังคม เลี้ยงดูเข้มงวด ประสบการณ์ลบ บุคลิกภาพ คาดหวังสูง แข่งขัน
- - - - ชีวภาพ ผิดปกติสมอง Striatum Orbitofrontal ทำงานมากเกิน พัธุกรรม serotonin
      - จิตใจสังคมใช้ defense machanism เช่น isolstion undoing
    - - มีอาการย้ำคิด มโนภาพซ้ำๆ พยายามเพิกเฉย เลียงคิดถึงเรื่องอื่น , ย้ำทำ มีพฤติกรรมซ้ำๆ ล้างมือซ้ำๆ เช็คของ อาการย้ำทำเพื่อลดความไม่สบายใจ
      - ย้ำคิดย้ำทำ ใช้เวลามากกว่า 1ชม.ต่อวัน
      - ไม่ได้เกิดจากยา ยาเสพติด
      - หากมีการวินิจฉัยโรคจิตเวชอื่นอยู่แล้ว อาการย้ำคิดย้ำทำไม่ได้เป็นอาการของโรคนนั้น
  - - - บุคคลิก หลงตัวเอง ย้ำคิดย้ำทำ แยกตัว
      - สังคมคิดว่าต้องมีรูปร่างหน้าตาสวยงาม
  - - - พันธุกรรมร้อยละ 50 ]ydKIt9yflbo.0w,jwfh
  - - - สมองส่วน left putamen left lenticulate มีขนาดเล็กว่าปกติ
      - ผู้เลี้ยงดูละเลยทำให้เด็กกลัว เครียดนำไปสูอาการดังกล่าว
      - รักษา SSRIs Clomipramine Lithium CBT
- - - - เผชิญหรือถูกคุกคามจากความตาย เจ็บรุนเเรง อย่างน้อย 1ข้อ
        
        เผชิญเหตุการณ์โดยตรง
        
        เป็นผู้พบเห็น พยาน
        
        รับรู้เหตึการณ์เกิดกับบุคคลที่รัก
        
        รับรู้รายละเอียดเเย่ๆ พบศพคนเเรก
      - มีอาการผุดขึ้นซ้ำๆอย่างน้อย 1 อย่าง
        
        ความทรงจำร้ายๆ
        
        ฝันร้ายซ้ำๆ
        
        flashback เหมือนเหตุการ์กลับมาอีกครั้ง
        
        มีความทุกข์เมื่อเจอเหตุการคล้ายกัน
        
        มีปฎิกิริยาคล้ายกับเหตุการณ์นั้น
      - มีพฤติกรรมเลี่ยงเมื่อเจอสิ่งเร้า อย่างน้อย 1 ข้อ
        
        หลีกเลี่ยงสิ่งภายนอกที่ทำให้นึกถึง
        
        เลี่ยงความทรงจำความคิดเกียวกับเหตุการณ์นั้น
      - อาการตื่นตัวเปลี่ยนไปอย่างมาก 2 อย่างขึ้นไป
        
        หงุดหงิด ก้าวร้าว
        
        กระสับกระส่าย
        
        ระเเวดระวังมากไป
        
        สะดุ้งตกใจง่าย
        
        ปัญหาสมาธิ
        
        ปัญหาการนอน หลับยาก
      - มีความนึกคิด อารมณ์เปลี่ยนไปในทางลบหลังเกิดเหตุการณ์ อย่างน้อย 2 อย่าง
        
        ไม่สามารถระลึกถึงเหตุการณ์นั้น Dissociative amnesia
        
        มีความเชื่อ คาดหวังกับตนเองคนอื่นในแง่ลบ
        
        มีความคิดบิดเบือน
        
        มีอารมณ์ทางลบต่อเนื่อง กลัว โกรธ อาย รูสึกผิด
        
        ควาสนใจร่วมกิจกรรมลดลง
        
        รู้สึกแปลกแยก
        
        ไม่รู้สึกถึงอารมณทางบวก
      - มีอาการนานกว่า 1เดือน
      - เกิดความทุกข์ทรมาน ไม่ได้เป็นผลจากยาเสพติด โรคทางกาย
  - - - เหมือน PTSD
      - หลังประสบเหตุ มีอาการแย่ลง
        
        Dissociation
        
        มองตัวเองจากมุมมองคนอื่น เวลาช้าลง
        
        จำส่วนสำคัญเหตุการนั้นไม่ได้
        
        อาการหลีกเลี่ยง
        
        เลี่ยงความทรงจำ ความคิด
        
        เลี่ยงสิ่งเร้าภายนอก
        
        อารมณ์ด้านลบ
        
        ไม่มีอารมณด้านบวก ไม่พอใจ ไม่มีความสุข
        
        อาการตื่นตัว
        
        มีปัญหาการนอน
        
        หงุดหงิด
        
        ระเเวดระวัง
        
        มีปัญหาด้านสมาธิ
        
        สะดุ้งตกใจง่าย
        
        อาการผุดขึ้นมา
        
        ฝันร้าย
        
        ความทรงจำผุดขึ้นมาซ้ำๆ
        
        มีflashback
        
        มีความทุกข์ทรมาน
      - มักมีอาการทันทีหลังเผชิญเหตุการณ์ ผิดปกติ 3วันถึง 1เดือน
      - ทำให้เกิดความทุกข์ทรมาน พร่องในหน้าที่
      - อาการไม่ได้เป็นผลจากยา สารเสพติด โรคทางกาย
    - - รักษาด้วยยา SSRIs TCA
      - เน้นให้กำลังใจ ส่งให้ระบายความคิดความรู้สึก ฝึกหายใจ Relaxation technique
  - - - stressor กดดัน
      - situational context ตั้งคครภ์สามีประสบอุบัติเหตุ
      - Interpersonal factors ปัจจัยในตัวผู้ป่วยเอง
    - - มีการเปลี่ยนแปลงด้านอารมณ์พฤติกรรม ภายใน3เดือนหลังเกิดเหตุการณ์
      - อาการดังกล่าวส่งผลใหผู้ป่วยมีปัญหาอย่างใดอย่างหนึ่ง
        
        มีปัญหาด้านกิจกรรมเกี่ยวกัสังคม
        
        ตึงเครียดมากเกิน
      - ต้องไม่เข้าเกณฑ์วินิจฉัยโรคทางจิตเวชอื่น
      - อาการไม่ใช่ภาวะเศร้าโศกจากการเสียคนที่รัก
      - เมื่อความเครียดผ่านไป มีอาการไม่เกิน 6 เดือน
    - - รักษาด้วยยา ยาต้านเศร้า ยาคลายกังวล
      - จิตบำบัด ครอบครัวบำบัด Relaxation techniques
- - - - ญาติสายตรงมีโอกาสเป็น ร้อยละ 20
      - ปัญหาความเครียดเก็บกดเปลี่ยนเป็นอาการทางกาย
      - บุคคลิกภาพ เรียกร้องความสนใจ เจ้าอารมณ์
      - ประวัติถูกทารุณ
      - ไวต่อความเจ็บปวด
      - มีโรคทางกายเรื้อรัง มีโรคทางจิตเวช
    - - มีอาการทางกาย 1 อาการขึ้นเกิดปัญหาต่อการใช้ชีวิตประจำวัน
      - มีปฎิกิริยาตอบสนองต่ออาการทางกายมากไป
        
        คิดต่อเนื่องไ่สมเหตุผล
        
        วิตกกังวลสูงเกียวกับสุขภาพของตน
        
        ทุ่มเวลาและกำลังอย่างมากกับอาการ
      - มีอาการมากกว่า 6 เดือน
  - - - ถูกทารุณกรรม เจ็บป่วยร้ายเเรงตอนเด็ก ก้าวร้าวต่อผู้อื่น ใช้กลไก repression displacement
      - รักษา เน้นให้ผู้ป่วยมีความรู้ทักษะการจัดการความเครียด
  - - - แสร้งทำอาการป่วยเพื่อให้ได้รับการรักษา
    - - มักจะเป็นเด็กเล็กแม่เจตนาเอาเลือดใส่ปัสสาวะลูกเพื่อให้ลูกได้รับการรักษา เพื่อให้ตนได้รับการดูแลทางจิตใจด้วย
  - - - ความเครียด ความไม่สบายใจ วิธีการปรับตัวต่อปัญหา พฤติกรรมสุขภาพไม่เหมาะสม
- - - - จัดสิ่งแวดล้อมให้สงบและเงียบ ลดสิ่งเร้า
    - - พาผู้ป่วยไปที่สงบ
      - อาการหายใจเร็ยว ใช้ถุงกระดาษครอบปากกับจมูก 10-15 นาที แก้ภาวะเลือดเป็นกรด
    - - จัดตารางกิจกรรมให้เวลาผู้ป่วยในการทำกิจกรรมซ้ำๆค่อยๆลดลง
      - เบี่ยงเบนพฤติกรรมไปทำกิจกรรมอื่น
    - - ฝึกทักษะจัดการความเครียด
      - ฝึกแก้ปัญหาอย่างเป็นระบบ
      - ทำจิตบำบัด
    - - ใช้เวลาจำกัด ระบายความรู้สึกเกี่ยวกับอาการทางกาย 5นาทีต่อชั่วโมงไม่ส่งเสริมพฤติกรรมดังกล่าวโดยไม่ให้ความสนใจ
      - ช่วยผู้ป่วยพัฒนาวิธีที่เหมาะสมพูดระบายความรู้สึกความต้องการของตน
    - - ให้ระบายความรู้สึก และความต้องการมากกว่าที่จะมุ่งไปที่รูปร่างของตน
      - กำหนดเวลาส่องกระจก