Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะตกเลือดหลังคลอด (Postpartum Hemorrhage), images (8), รกน้อย,…

- - - - เกิดเลือดคั่งที่เอ็นยึดมดลูกจะไม่ปรากฏเลือดไหลออกมาให้เห็นภายนอก
      - มดลูกปลิ้นพบว่า มีเลือดพุ่งออกมาให้เห็น อาจมีมีลิ่มเลือดสีแดงคล้ำปนออกมาด้วย
        
        การฉีกขาดของหลอดเลือดฝอยไหลไม่หยุดตามจังหวะของซีพร
        
        มดลูกหดรัดตัวไม่ดี จะมีเลือดสีคล้ำลิ่มเลือดปน และจะหยุดเมื่อมดลูกหดรัดตัวดี
        
        การฉีกขาดของช่องทางคลอด เลือดจะเป็นสีแดงสด
        
        มีเศษรกค้าง
        
        มดลูกหดรัดตัวไม่ดี คลำมดลูกนุ่ม ไม่ตึงตัว มีเลือดคั่งอยู่ภายในโพรงมดลูก ระดับของมดลูกจะสูงและโต
      - การมีเลือดออกซึ่งอาจไหลออกมาให้เห็นทางช่องคลอดหรืออาจไม่มีเลือดออกมาให้เห็น
      - มีภาวะตกเลือด หน้าซีด ชีพจรเต้นเร็ว ระยะแรกจะหายใจเร็ว ต่อมาจะหายใจช้า ใจสั่น เหงื่อออกมาก อ่อนเพลีย ความดันหิตต่ำ หมดสติ เสียชีวิต
  - - - มีเลือดออกทางช่องคลอด
      - อาการ คล้ายกับการตกเลือดหลังคลอด
      - เกิดอาการภายใน 3 สัปดาห์หลังคลอด
    - - ภูมิต้านทานโรคต่ำติดเชื้อได้ง่าย
      - เกิด Necrosis ของต่อมใต้สมองส่วนหน้า (Sheehan 's syndrome)
      - ภาวะซีด อ่อนเพลีย สุขภาพทรุดโทรม
- - - - การคลอดเร็วผิดปกติทำให้ช่องทางคลอดปรับตัวหรือขยายตัวไม่ทันเกิดการฉีกขาด
      - การตัดเย็บที่ไม่ถูกวิธี
      - การทำคลอดและการช่วยคลอดที่ไม่ถูกต้อง ต้องใช้สูติศาสตร์หัตถการ
      - มีปัญหาเชิงกรานไม่ได้สัดส่วนกับขนาดของทารก ทำให้เกิดมดลูกแตกได้
      - มดลูกบางกว่าปกติ ผ่านการตั้งครรภ์และการคลอดหลายครั้ง เคยผ่าตัดเนื้องอกมดลูก เคยผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง แผลฉีกขาดที่เกิดที่มดลูกอาจฉีกที่ปากมดลูกและช่องคลอด
    - - การมีรกค้าง
      - การมีเศษรกค้างปัจจัยเสริมให้มีเศษรกค้าง
        
        ความผิดปกติของรก
        
        การมีรกน้อย
        
        การทำคลอดรกผิดวิธี
    - - การมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        ภาวะเลือดออกก่อนคลอดจากภาวะรกเกาะต่ำหรือรกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        การติดเชื้อของมดลูกทำให้มีการอักเสบบวมมีสารคัดหลั่งส่งผลให้มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        การคลอดยากหรือการใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด
        
        มีภาวะทุพโภชนาการ โลหิตจาง ความดันโลหิตสูง รวมทั้งมีประวัติการตกเลือด หรือการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
        
        การใช้ยาบางชนิด
        
        การหดรัดตัวที่ไม่สม่ำเสมอของกล้ามเนื้อ ได้แก่ Hour-glass Contraction มดลูกส่วนบนมีการหดรัดตัว แต่ส่วนล่างอ่อนปวกเปียก เมื่อรกที่เกาะอยู่ที่ส่วนบนลอกตัวจะ ทำให้มีเลือดออกได้
        
        คลอดบุตรหลายครั้งโดยเฉพาะมากกว่า 5 ครั้ง
        
        Constriction ring มดลูกส่วนบนและส่วนล่างจะขวางกั้นรกไว้ แม้รกจะลอกตัวแล้ว โดยที่มดลูกส่วนบนมีการคลายตัวจึงมีเลือดออกได้และขังอยู่ในมดลูกส่วนบน
        
        กล้ามเนื้อมดลูกมีการยืดขยายมากผิดปกติ
        
        สาเหตุอื่นที่ขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก ได้แก่ มีก้อนเลือดหรือมีเศษรกค้างมีเนื้องอกในโพรงมดลูกหรือเคยได้รับการผ่าตัดมดลูก
        
        การเจ็บครรภ์คลอดที่เนินนานหรือการคลอดเร็วเกินไป
    - - ภาวะเลือดแข็งตัวผิดปกติโรคเลือดต่างๆ
- - - - ตรวจหาระดับความเข้มข้นของเลือด
      - คำนวณหา Intake และ Output
      - ตรวจวัดชีพจรความดันโลหิตการหายใจและระดับความรู้สึกตัว
      - ให้ยาปฏิชีวนะ
      - ให้ยาบำรุงเลือดและอาหารที่มีประโยชน์
    - - ให้ 5%D / W หรือ 5% D / NSS หรือ Ringer (RLS) ร่วมกับ Oxytocin และขอเลือดเตรียมไว้ 2-4 unit
      - ฉีด Methergin 0.2 mg เข้าทางหลอดเลือดดำ
      - สวนปัสสาวะออกให้หมด ให้กระเพาะปัสสาวะว่างไม่ขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก
      - วางกระเป๋าน้ำแข็งบริเวณหน้าท้องและคลึงให้มดลูกหดรัดตัวตลอดเวลา
      - คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
    - - ทำ Bimanual compression
      - กรณีการตกเลือดหลังคลอดทันที่จากการหดรัดตัวของมดลูกไม่ดี ให้ยากระตุ้นการหดตัวของมดลูก
      - ตรวจเลือดหา Venus clotting time, clot retraction time และ clot lysis