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Insuficiência Renal - Coggle Diagram

- - - - NTA por aminoglicosídeo e anfotericina B; leptospirose; hipoK e hipoMg :warning:
  - - - Hipoperfusão renal
        
        Hipovolemia, choque, ICC, cirrose
    - - Lesão renal direta
        
        NTA, glomerulopatia, NIA
    - - Obstrução urinária
        
        Hidronefrose, bexigoma
  - - - Cristaloides e evitar AINE, iECA ou BRA
    - - Prevenção
        
        Rabdomiólise
        
        Hidratação até DU > 3mL/kg/h --> manitol + bicarbonato
      - Não fazer dopamina
      - Pode usar furosemida (controversa)
      - Suporte nutricional, restrição de Na, K e P, repor perdas insensíveis
    - - DESOBSTRUÇÃO :!:
        
        Cateter duplo J ou cateter vesical
    - - Refratariedade de hipervolemia, hiperK, acidose
      - Casos graves de uremia franca
      - Intoxicação exógena
- - - - MDRD
      - CKD-EPI :star:
      - COCKCROFT-GAULT :!!:
        
        Adultos: (140-idade) x peso/ 72 x creatinina x 0,85 se mulher
        
        Crianças: K x altura (cm)/ Cr sérica
  - - - Albuminúria
        
        iECA ou BRA :<3:
        
        Restrição proteica (< 0,8 g/kg/dia) :meat_on_bone:
        
        Alopurinol
    - - Azotemia, anemia, doença óssea
        
        Tratar complicações
        
        iECA ou BRA se tolerados
        
        Furosemida
    - - Uremia, hiperK
        
        Preparar para diálise
        
        Furosemida
    - - Uremia e hiperK graves
        
        Diálise :star:
        
        Restrição proteica menos acentuada :warning:
        
        Restrição de Na, K, água
        
        Reposição de NaHCO3 se acidose
  - - - Eritropoetina diminuída
      - Tratamento
        
        ALVO: Hb 10-12
        
        Repor eritropoetina
        
        Manter ferritina > 200 e sat de transferrina > 20% :warning:
        
        Se Ferrit < 100 e sat de transf. < 10% - repor ferro parenteral
    - - Osteíte fibrosa :skull_and_crossbones:
        
        Diagnóstico bioquímico: aumento de P e de PTH :star:
        
        HipoCa, hiperP e hiperPTH secundária
        
        Precipitação do fosfato de cálcio: aumenta o RCV
        
        Reabsorção óssea
        
        Ativação do osteoclasto e do osteoblasto (alto turn-over) :!:
        
        Alterações
        
        Reabsorção subperiosteal das falanges
        
        Crânio em sal e pimenta
        
        Coluna em Rugger-Jersey
        
        Tumor marrom ou osteoclastoma
        
        Tratamento :star:
        
        1- Restrição de P na dieta
        
        2- Quelante de P (Sevelamer ou carbonato de Ca)
        
        3- Calcitriol
        
        4- Calcimimético: cinacalcete
      - Hiperparatireoidismo terciário :warning:
        
        DRC com hiperCa
        
        A paratireoide ganha autonomia
        
        Conduta: cirurgia
      - Doença óssea adinâmica
        
        Tratamento excessivo da osteíte fibrosa :red_flag:
        
        Diminuição do PTH e aumento do Ca
        
        Conduta: diminuir intensidade do tto; manter P em 4,5 e PTH entre 100-300
  - - - Hemodiálise - VJI, femoral, fístula AV
      - Peritoneal: crianças, sem acesso, intolerância à HD
    - - Desequilíbrio HE, acidose metabólica, sintomas gastrointestinais, neurológicos, cardíacos, pulmonares, disfunção plaquetária, intolerância à glicose
    - - Anemia e doença óssea; prurido; alterações articulares; aterosclerose, DSLP, hipercatabolismo, depressão imunológica :skull:
- - - - Atrito + supraST
      - Tamponamento hemorrágico :red_circle:
  - - - Anemia :cry:
    - - Doença óssea :skull_and_crossbones: