Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กระดูกกล้ามเนื้อ, นางสาวกัญญาพัชร ปานเจริญ เลขที่4 ห้อง2A - Coggle…

- - - - ยังไม่สามารถสรุปได้แน่ชัด อาจเกิดจาก gene และปัจจัยส่งเสริม เช่น แม่สูบบุหรี่ขณะตั้งครรภ์มีอุบัติการณ์ถึง 2.4 เท่า , การติดเชื้อในครรภ์เป็นต้น
      - positional clubfoot เกิดจากuterus impaction affect
        
        teratologoc clubfoot เป็ นชนิดที่มีความแข็งมาก พบในSyndrome หลายชนิด เช่นarthogryposis multiplex congenita
        
        neuromuscular clubfoot พบได้ทั้งแบบเป็นตั้งแต่เกิด/ภายหลัง
        
        ใน cerebral palsy , myelomeingocele , neurological injury , other neuromuscular disease
        
        แบบไม่ทราบสาเหตุ (ideopathic clubfoot) หรือIdeopatic Talipes EquinoVarus
        
        (ITCEV) พบตั้งแต่กำเนิด
  - - - เริ่มตั้งแต่ระยะสร้างกระดูกเท้า กลไกการสร้าง Catilage anlage ที่เป็นเนื้อเยื่อ ต้นแบบของกระดูกเท้าผิดปกติ(primary germ plasm defect)
      - ความสัมพันธ์ของกระดูกในเท้าผิดปกติ:พบnavicular bone อยู่medial และ inferior ต่อกระดูก talus , calcaneus bone หมุนเลื่อนไปทางmedial ซ้อนอยูใต้่ talus bone และพบกระดูก metatarsal bone บิดเข้าmedial เช่นกัน
      - รูปร่างกระดูก : รูปร่าง และขนาดจะบิดผิดรูปไปจากเท้าปกติโดยเฉพาะ
      - กระดูก talus , calcaneus , navicular และ cuboid bone
  - - - การตรวจดูลักษณะรูปร่างเท้าตามลักษณะตามคาจากดความ “เท้าจิกลง บิดเอียงเข้าด้านใน” ควรแยกระหวางเท้าปุกที่สามารถหายได้เองจากผล่ ของท่าของเท้าที่บิดขณะอยูในครรภ์่
      - positional clubfoot : ขนาดเท้าใกล้เคียงเท้าปกติบิดผิดรูปไม่มากนัก เมื่อ เขี่ยด้านข้างของเท้าเด็กสามารถกระดกเท้าขึ้นเหมือนรูปเท้าปกติได้
      - idiopatic clubfoot : ไม่สามารถหายได้เองต้องได้รับการรักษา
  - - - การดัดและใส่ เฝือกาศัยหลักการดัดให้รูปร่างเท้าปกติได้ผลดีกรณีที่แข็งไม่มาก มารักษาอายน้อยุ ดัดใส่เฝือกเพื่อรักษารูปเท้า เปลี่ยนเฝือกทุก 1 – 2 สัปดาห์ เพราะจะหลวม รักษารูปเท้าได้ไม่ดีเพื่อให้ได้ผลดีควรใส่เฝือกตั้งแต่แรกเกิด การดัดใส่เฝือกอาจช่วยให้ การผ่าตัดรักษาง่ายขึ้น ใส่2 นาน–3เดือน และนัดมาF/U เนื่องจากโอกาสกลับมาบิดซ ้า ถึงร้อยละ50
      - การผ่าตัดรายที่เนื้อเยื่อมีความแข็ง กระดูกแข็งผิดรูป ไม่สามารถดัดโดยใช้แรงจาก ภายนอกทาให้รูปเท้าดีขึ้น ต้องทาการผ่าตัด แบ่งเป็น 3 กล่มุ
      - การผ่าตัดเนื้อเยื่อ(subtalar soft tissue release) ทาในอายุ < 3 ปี ผ่าตัดคลายเนื้อ Subtalar joint และยืดเอ็นที่ตึง ท าให้การเคลื่อนไหวของข้อเท้าใกล้เคียงปกติ
      - การผ่าตัดกระดูก (osteotomy) ทาในอายุ3 – 10 ปี ตัดตกแต่งกระดูกให้รูปร่าง ใกล้เคียงปกติ
      - การผาตัดเชื่อมข้อกระดูก่ (triple fusion) ช่วงอายุ10 ปี ขึ้นไป ทาให้ Subtalar joint และ midtarsal joint เชื่อมแข็ง ไม่โต รูปร่างเท้าใกล้เคียงปกติ
- - - - เชื้อ Mycobacterium tuberculosis เข้าสู่ปอดโดยการหายใจ จากการไอ จาม ของผู้ป่วย
      - เชื้อเจริญเติบโตและแพร่กระจายผานทาง่ lympho- hematogenous spread ยังอวัยวะต่าง ๆ และจะถูกระบบภูมิต้านทานของร่างกายทาลายแต่อาจมี เชื้อบางส่วนที่อยูตามอวัยวะต่่าง ๆ จะลุกลามเมื่อมีปัจจัยเหมาะสม
  - - - อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด มีไข้ต่างๆ
      - ตอนบ่ายหรือเย็น ต่อมน้ำเหลืองโต
      - ประวัติใกล้ชิดกับผู้ที่เป็นวัณโรค
      - ปวดข้ออาการขึ้นกบตัาแหน่งที่เป็น
      - เช่น ที่ขาจะปวดขา เดินกะเผลก ข้อยึด
      - กระดูกสันหลัง จะปวดหลัง หลังแข็งเดิน
    - - การตรวจทางห้องปฏิบัติ
        
        CBC อาจพบ WBC ปกติหรือสูง
        
        ไม่มาก ค่า CRP , ESR สูง
        
        ทดสอบ tuberculin test ผล+
    - - plaint film
      - MRI
- - - - ปวดบริเวณที่มีก้อนเนื้้องอก
        
        น้าหนักลด
        
        มีไข้
        
        การเคลื่อนไหวของตาแหน่งที่เป็นผิดปกติรับน้าหนักไม่ได้มักมี ประวัติการเกิดอุบัติเหตุ
        
        อาจมีกระดูกหักบริเวณนั้นๆ
  - - - การซักประวัต:ิ ระยะเวลาการมีกอนเนื้้องอก อาการปวด การ เคลื่อนไหว
      - การตรวจร่างกาย : น้าหนัก ตาแหน่งของกอน้ การเคลื่อนไหว ต่อมน้าเหลือง
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ:MRI , CT เพื่อดูการ แพร่กระจายของโรค หาระดับอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส (ALP) และระดับ แลคเตส ดีไฮโดรจิเนส(LDH) มีค่าสูงขึ้น
  - - - การผ่าตัด
      - เคมีบำบัด
      - รังสีรักษา
  - - - ไม่สุขสบายจากการปวดแผลผาตัดและปวดหลอน่ (Phantom pain)บริเวณแขน/ขา ที่ถูกตัด
      - เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนของกระดูกที่ทาการผาตัด่
      - เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากเคมีบาบัดและรังสีรักษา
      - มีความวิตกกงวลเนื่องจากขาดความรู้ความเข้าใจเกั่ียวกบโรคั
      - และการรักษาพยาบาล
- - - - อาการขึ้นกบความรุนแรงของความแบนราบ
        
        ผู้ป่วยอาจจะมีตาปลาหรือผิวหนังฝ่าเท้าจะหนาผิดปกติ
        
        รองเท้าผู้ป่วยจะสึกเร็ว
        
        ปวดฝ่าเท้า
        
        ในรายที่แบนรุนแรงผู้ป่วยจะมีอาการปวดน่อง เข่า และปวดสะโพก
  - - - เป็นพันธุกรรมในครอบครัว
      - เกิดจากการเดินที่ผิดปกติเช่นการเดินแบบเป็ดคือมีการบิดของเท้าเข้าข้างใน
      - เกิดจากเอ็นของข้อเท้ามีการฉีกขาด
      - โรคเกี่ยวกบสมองหรือไขสันหลัง
  - - - พบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโดยเฉพาะ
      - ใส่รองเท้าที่กว้างและมีขนาดพอดี
      - อาจจะใช้ultrasound หรือlaser เพื่อบรรเทาอาการเจ็บปวด
      - อย่ารักษาตาปลาด้วยตัวเอง
      - ใส่แผ่นรองเท้าเสริม
- - - - ประวัติ มีอาการปวด
        
        ทารกนอนนื่ง เเขนขาไม่ขยับ (pseudoparalysis)
        
        อาการไข้อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร
        
        ตรจร่างกาย มีปวด บวม แคงร้อน เฉพาะที่บริเวณที่มีขา
        
        สภาพอาจมีความผิดปกติ ปวด ปวดมากขึ้นถ้ำกดบริเวณนั้น
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติกร ผล CBC พบ Leucocytosis, ESR,
        
        CRPมีค่าสูง ผลGram stain และ cนlนre ขึ้นเชื้อที่เป็นสาเหตุ
        
        Plain Flim พบเนื้อเยื่อส่วนลึกบวม
        
        Bone scan ได้ผลบวก บอกตำแหน่งได้เฉพาะ
        
        MRI (Magnatic resonance imaging) Wบ soft tissue abces
        
        bone marrow edema ค่าใช้จ่ายสูงในเด็กเล็กๆ ต้องทำตอนหลับ
  - - - ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาของเเพทย์
      - การผ่าตัด เอาหนอง ชิ้นเนื้อ กระดูกตายออก
  - - - กระดูกและเนื้อยื่อตาย
      - กระทบต่อ physis เป็นส่วนเจริญเดิบโตของกระดูก ทำลาย physeal plate
      - ยับยั้งการจริญของกระดูกตามยา วทำให้กระดูกส่วนั้นสั้น
      - มีการโค่งผิดรูปของกระดูกอาต้องผ่าตัดผื่อยึดกระดูกให้ขาวขึ้น
- - - - ก่อนคลอด
        
        อาจมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อ
        
        มารดาเป็นโรคแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์ ได้แก่ความดันโลหิตสูง เบาหวาน
        
        อบัติเหตุุที่เกิดขึ้นกับมารดาขณะตั้งครรภ์
      - ระหว่างคลอด/หลังคลอด
        
        ปัญหาระหวางคลอด่ : คลอดยาก , สมองกระทบกระเทือน,ขาด ออกซิเจน, ทารกคลอดก่อนกาหนด
        โดยปกตินั้นเด็กแรกเกิด เนื้อสมองจะยังเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์ต้อง อาศัย ระยะเวลาประมาณ 6 ปีระบบประสาทส่วนต่าง ๆ จึงทางานโดย สมบูรณ์โดยในช่วง อายุ 2 ปีแรกนั้น ถือเป็นช่วงที่มีอัตราการเจริญที่ รวดเร็วเกือบ 80%ของทั้งหมด
  - - - Spastic CP จะมีอาการกล้ามเนื้อเกร็งแน่น ไม่สามารถหดตัวได้เหมือนกล้า ปกติ มีลักษณะแข็งทื่อ
      - Ataxic CP กล้ามเนื้อจะยืดหดอย่างไม่เป็ นระบบระเบียบ ทำให้ไม่สามารถ ควบคุมกล้ามเนื้อได้หากเด็กมีความเก็บกดทางอารมณ์หรือเมื่อเวลาตื่นเต้น กล้ามเนื้อ จะยิ่งผิดปกติมากขึ้น
      - Athetoid CP มีอาการกล้ามเนื้อไม่ประสานกันทให้เด็กควบคุมสมดุลย์ไม่ได้
      - Mixed CP เป็นการผสมผสานลักษณะทั้งสามคือ เด็กคนเดียวอาจมีลักษณะที กล่าวมาแล้ว โดยประมาณกันว่า1ใน 4 ของคนที่เป็ น ซีพี จะมีลักษณะของการ ผสมผสานประเภทนี้
- - - - ป้องกนความผิดรูปของข้อั ต่างๆ โดยใช้วิธีทาง
      - กายภาพบำบัด(Physical Therapy) จะช่วยให้เด็กซีพีเรียนรู้การเคลื่อนไหว
      - อรรถบําบัด(Speech and Language Therapy) เด็กๆ ที่เป็นซีพี จะได้ฝึกทักษะการสื่อสาร
      - ลดความเกร็ง โดยใช้ยา
      - ยากิน กลุ่ม diazepam
      - ยาฉีด เฉพาะที่ที่เป็นที่นิยมในปัจจุบัน คือกลุ่ม Botox
      - การผ่าตัด
      - การผ่าตัดลดความตึงของกล้ามเนื่้อโดยผาคลาย
        เฉพาะกล้ามเนื่้อที่ยึดตึง
        
        การย้ายเอ็น เพื่อสร้างความสมดุลของข้อ
        
        การผ่าตัดกระดูกในรายที่กระดูกถูกดึงจนผิดรูปแล้ว
        
        การให้การดูแลรวมถึงให้กาลังใจ
        
        พัฒนาการด้านอารมณ์ของเด็ก
- - - - ความตึงตัวของกล้ามเนื้อน้อย กล้ามเนื้อหย่อน อ่อนเเรง หลังเเอ่น
      - กะโหลกศรีษะใหญ่กว่าปกติ รอยต่อกระหม่อมปิดช้า
      - กะโหลกนิ่ม หน้าผากนูน ฟันขึ้นช้า ผมร่วง
    - - แบบประกับประคอง ใช้หลักการรักษากระดูกหักทั่วไป
        
        การรักษาสาเหตุ เช่น ให้วิตามินคื
        
        ให้ร่างกายได้รับแสงแคดช่วงเช้ำและเย็น
        
        การรับประทานอาหารโดยเฉพาะโปรตีนและแคลเซียม
        
        ให้วิตามินดี 200 หน่วยต่อวันต่อน้ำหนักตัวสำหรับด็กคลอดก่อนกำหนค
        
        ให้ออกกำลังกาขกระตุ้นการสร้งของกระดูก
        
        ระวังและหลีกลี่ขงการใช้ขาที่ขัดขวางการดูดซึมแคลเซียมเช่น ยากันชัก
        
        ยาลดกรด ยาเตรกตราชัดลิน ยาระบาย ยาขับปัสสาวะ
    - - ความผิดปกติของการเผาผลาญ Vit D
      - ความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียมจากโรคของลำไส
      - โรคไตบางชนิด เช่น Renal Tubular Insufficiency และ Chronic renal Insufficiency
      - ภาวะฟอสเฟตต่ำ(Hypophosphatasia) จากขาด Alkaline Phosphatase
- - - - อุณหภูมิร่างกาย> 38.3 องศาเซลเซียส
        
        มีอาการปวดข้อ
        
        ปวดมากเมื่อขยับข้อ
        
        ข้อบวม
        
        มีอาการทาง systemic โดยไม่พบพยาธิสภาพอื่นๆ ร่วม
        
        ตอบสนองดีต่อการให้ยาปฏิชีวนะ
    - - Dlinite (ติดเชื้อกระดูกอย่างแน่นอน)
      - Prohable(นำจะติดชื้อที่กระดูก)
      - Likely (คล้ายติดเชื้อที่กระดูก)
- - - - ตรวจก่อนการคลอด การใช้อัลตราซาวนด์ตรวจทารกในครรภ์มารดาสามารถ วินิจฉัยภาวะomphalocele ได้ ภายหลังคลอดพบบริเวณกลางท้องทารกมีถุง omphalocele ติดอยูก่บผิวหนังั ขนาดเส้นผาศูนย์กลางระหว่าง่ 4 ซม. ขึ้นไป
        
        ทารกที่เป็น omphaloceleน พบในทารกเพศหญิงได้บ่อย
        
        ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยจะมีน้าหนักตัวน้อย ประมาณร้อยละ45 - 70 จะมีความผิดรูปอื่นร่วม
    - - conservative / operative