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Meningite, encefalite e abcesso cerebral - Coggle Diagram

- - - - Etiologia:
        
        Enterovírus - + em < 15 anos, geralmento benigno
        
        varicela-zoster
        
        HSV 2 - menngite não complicada
        
        EBV
        
        Nilo ocidental
        
        HIV
        
        HSV 1 - encefalite
        
        HHV 6
        
        CMV
        
        sarampo
        
        zika
      - Clínica
        
        Tríade clássica
        
        Mal-estar geral, anorexia, mialgias
        
        Náuseas, vómitos, diarreia, dor abd
        
        Letargia
        
        Enterovírus - + no outono/verão, dura < 1 semana, melhora pós-PL, doença mão-pé-boca, herpangina, miopericardite, conjuntivite hemorrágica
        
        HSV 2 - meningite linfocítica benigna (10 episódios com duração 2-5 dias e recuperação espontânea), convulsões, alucinações, diplopia, paralisia de pares cranianos, alteração do estado de consciência transitória
      - Diagnóstico
        
        Análise do LCR:
        
        pleiocitose 25-500 células/uL, predomínio linfócitos (excepto nilo ocidental, encefalite equina do leste, parotidite epidémica e CMV em imunocomprometidos --> + neutrófilos nas 48h iniciais)
        
        glicose normal
        
        proteínas normais/elevadas (20-80 mg/dL)
        
        pressão de abertura normal/elevada (100-350 mmH2O)
        
        Gram inútil
        
        Cultura pouco útil
        
        PCR - método + sensível para dx de infeção viral
        
        serologia - útil no nilo ocidental, menos útil se vírus com alta prevalência
        
        Isolamento de vírus nas fezes, sangue, urina, nasofaringe - cultura ou PCR
      - Terapêutica
        
        Sintomática - analgésicos, antipiréticos, antieméticos
        
        Aciclovir oral/EV 7-14 dias se HSV 1 e 2 ou EBV e VZV grave
        
        TARV se HIV
        
        Gamaglobulina EV/IM se deficiência da imunidade humoral
        
        Internamento - se imunocomprometidos, alt significativa do estado de consciência, convulsões, sinais neurológicos focais, padrão de LCR atípico
    - - Etiologia:
        
        S. pneumoniae - é o agente + freq
        
        N. meningitidis
        
        Strepto agalactiae (grupo B) - + nos RN mas a aumentar nos adultos
        
        listeria monocytogenes - é a + comum nos RN
        
        haemophilus influenzae tipo b (Hib) - tipo não b a emergir devido à vacina contra Hib
        
        bacilos gram- - pode associar-se a procedimentos neurocirúrgicos
        
        S. aureus e coagulase negativos - pode associar-se a procedimento neurocirúrgicos
      - Fisiopatologia
        
        colonização da nasofaringe --> entrada no espaço intravascular --> atingimento do LCR a partir dos plexos coroideus --> multiplicação rápida no LCR --> reação inflamatória induzida pelas bactérias --> aumento de EROs no LCR e da permeabilidade da BHE --> acumulação de exsudado no espaço subaracnoideu --> obstrução do fluxo de LCR e estreitamento e vasculite nas artérias da base do crânio
      - Clínica
        
        Tríade clássica - febre + cefaleia + rigidez da nuca
        
        Depressão do estado de conciência
        
        Convulsões focais/generalizadas
        
        Náuseas, vómitos, fotofobia
        
        Paralisia de pares cranianos/sintomas neurológicos focais (III, IV, VI, VII)
        
        HIC - deterioração do estado de consciência, papiledema, midríase e pupilas pouco reativas, paralisia do VI, postura descerebrada, reflexo de Cushing (bradicardia, hipertensão e respiração irregular), pressão de abertura do LCR > 180mmH2O na maioria, herniação cerebral
      - EO
        
        Sinais meníngeos - rigidez da nuca, sinal de Kernig e Brudzinski
        
        N. meningitidis - exantema maculopapular difuso --> exantema petequial + no tronco, MI, mucosas e conjuntivas
      - Diagnóstico
        
        Hemocultura + PL + AB empírico + dexametasona - se PL puder atrasar, hemocultura + AB e só depois TC/RM e PL
        
        Indicações para método de imagem antes da PL - imunocomprometidos, AP de patologia do SNC, convulsões de novo, TCE recente, papiledema, alteração do estado de consciência, défice neurológico focal
        
        Análise do LCR:
        
        Pressão de abertura > 180 mmH2O
        
        leucócitos > 100 células/uL, + neutrófilos
        
        glicose < 40 mg/dL
        
        rácio glicose LCR/sérica < 0,4
        
        proteínas > 45 mg/dL
        
        Coloração gram positiva
        
        Cultura positiva (gold standard)
        
        PCR positiva para DNA bacteriano
        
        Lisado de limulus positivo se infeção por gram-
        
        Biópsia das lesões petequiais
      - Terapêutica
        
        Dirigida
        
        Neisseria - penicilina G ou ampicilina (ceftriaxona ou cefotaxime se resistente a peni) 7 dias + profilaxia de contactos próximos (rifampicina, azitro ou ceftriaxone)
        
        S. pneumoniae - penicilina G (ceftriaxone, cefepime ou cefotaxime se resistência intermédia, + vanco se resistente) 14 dias, PL 24-36h pós início do AB
        
        Bacilos gram- - ceftriaxone ou cefotaxime 21 dias
        
        Pseudomonas - ceftazidima ou meropenem 21 dias
        
        MSSA - flucloxacilina, PL 48h pós início do AB
        
        MRSA - vancomicina, PL 48h pós início do AB
        
        Listeria - ampicilina (+ gentamicina no doente crítico) 21 dias
        
        Hib - ceftriaxone, cefotaxime ou cefepima
        
        S. agalactiae - penicilina G ou ampicilina
        
        Empírica
        
        Hospitalar - vancomicina + ceftazidima/meropenem
        
        Comunidade - cefalosporina 3/4G (ceftriaxone/cefepime) + vancomicina + aciclovir + dexametasona
        (+ doxiciclina se suspeita de Rickettsia, ampi se suspeita de listeria/>50 anos ou metronidazol se suspeita de gram- anaeróbios associados a otite, sinusite ou mastoidite)
        
        Adjuvante
        
        Dexametasona - 20 min antes/simultâneo com AB, diminui inflamação meníngea, sequelas e mortalidade (+ para casos de neisseria e pneumococcus)
        
        Terapêutica emergente da HIC:
        
        elevação da cabeceira a 30-45º
        
        intubação e hiperventilação (PaCO2 25-30 mmHg)
        
        manitol
  - - - Cefaleia persistente, hidrocefalia, neuropatias cranianas, rediculopatias, alterações de personalidade
  - - - LCR da meningite tuberculosa:
        
        pressão de abertura elevada
        
        pleiocitose linfocítica (10-500 células/uL)
        
        proteínas elevadas (1-5 g/L)
        
        glicose baixa (20-40 mg/dL)
        
        cultura positiva (gold standard)
      - LCR da meningite fúngica:
        
        pleiocitose linfocítica
        
        proteínas elevadas
        
        glicose baixa
        
        cultura positiva (gold standard)
        
        pesquisa de ag de cryptococcus e histoplasma
      - LCR na sífilis:
        
        pleiocitose linfocítica
        
        proteínas elevadas
        
        VRDL do LCR positivo
    - - Meningite tuberculosa - HRZE e piridoxina aprox 6 meses (pirazinamida pode parar aos 2 meses se boa resposta clínica)
      - Meninigite criptocócica - anfotericina B + flucitosina 4 semanas --> fluconazol 8 semanas
      - Histoplasma capsulatum - anfotericina B 4-12 semanas (até culturas negativas) --> itraconazol 9-12 meses
      - Coccidioides immitis - fluconazol ou anfotericina B
      - Sífilis - penicilina G 3-4MUI EV 4/4h 10-14 dias ou peni G IM 2,4 MUI + probenecid oral 4id --> peni G benzatínica IM 1x/sem 3 meses
      - Lyme - ceftriaxone 2g/dia 14 dias (máx 4 semanas)
- - - - Doença febril aguda característica da meningite
      - Alt profundas do estado de consciência - confusão, alt comportamental, letargia, coma, alucinações, agitação, psicose aguda
      - Convulsões ou sinais neurológicos focais - afasia, ataxia, fraqueza, movimentos involuntários, alt dos nervos cranianos (VII)
      - Envolvimento do eixo hipotálamo-hipófise - desregulação da temperatura, diabetes insípidus, SIADH
      - HSV 1 - freq envolvimento do lobo temporal, com crises convulsivas, alt personalidade, depressão do estado de consciência, sinais neurológicos focais
      - Nilo ocidental - envolvimento difuso do parênquima, com disfunção neurológica global/coma, muitos assintomáticos, ou febre, exantema, sinais neurológicos
    - - Análise do LCR = à meningite viral, mas pode haver > 500 eritrócitos/uL em PL não traumática (encefalite hemorrágica)
      - RM/TC
        
        HSV - alt do lobo temporal
        
        VNO - alt do tálamo, gg da base e tronco cerebral
        
        VZV - áreas multifocais de enfarte isquémico e hemorrágico do SNC
        
        CMV - alargamento ventricular, aumento do sinal T2 nas áreas periventriculares
      - EEG - padrões específicos de alteração temporal no HSV e de lentificação anterior no VNO
      - Biópsia cerebral - se PCR inconclusiva, anomalias focais na RM e manutenção da deterioração clínica apesar da tx
    - - Tx de suporte - monitorização de PIC, restrição de fluídos, evicção de soluções EV hipotónicas, anticonvulsivantes, antipiréticos
      - HSV ou EBV/VZV grave - aciclovir EV 21 dias
      - CMV - ganciclovir, foscarnet ou cidofovir
  - - - Etiologia - vírus JC
      - Mais comum em imunodeprimidos (SIDA, neoplasias hematológicas, transplantados, doenças inflamatórias sob tx com natalizumab)
      - Clínica - hemianópsia homónima, demência, alt personalidade, confusão, hemi/monoparésia, ataxia, crises convulsivas
      - Diagnóstico - RM + PCR do LCR (+ biópsia cerebral)
      - Terapêutica - TARV se HIV, suspender natalizumab --> não há tx específica --> mau prognóstico
    - - Etiologia - sarampo
      - Mais comum se sarampo na infância (aos 2 anos) --> latência de 6-8 anos até haver distúrbio neurológico
      - Clínica - má performance escolar, alt personalidade/humor, sem sinais típicos de infeção do SNC --> deterioração intelectual, convulsões focais/generalizadas, mioclonias, ataxia, distúrbios visuais --> tetraparésia, espasticidade
      - Diagnóstico - RM, EEG (padrão característico tardiamente), LCR com gamaglobulinas elevadas, cultura e PCR do LCR postitivas
      - Terapêutica - sem terapêutica específica --> mau prognóstico