Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหากล้ามเนื้อ - Coggle Diagram
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหากล้ามเนื้อ
การคลอดและการนำส่งโรงพยาบาล
ทั่วไป
การรักษาความอบอุ่น
ประเมินภาวะทั่วไป ความสามารถในการหายใจ
ให้ Vitamine K 1 mg intramuscular
Decompression stomach
การอาบน้ำไม่ต้องทำ เนื่่องจากจะทำให้เด็กตัวเย็นขึ้น
การค้นหาความพิการร่วม
การดูแลเฉพาะ
การทำแผล
ฉุกเฉิน
Rectal irrigation ด้วย NSS อุ่น
เริ่มให้ antibiotic ได้ทันที
ใส่ Orogastric tube ปลายปิดลงถุง
ตรวจระดับ น้ำตาล เกลือแร่ ในกระเเสเลือด
การประเมินการหายใจ เตรียม Endotrachia tube,suntion
เจาะเลือดแม่ เพื่อเตรียมทำการจองเลือด เผื่อว่าต้องทำการให้เลือด
Incubator หรือ ผ้าอุ่น กระเป๋าน้ำร้อน
Omphalocele
Oparative
วิธี
เย็บผนังหน้าท้องปิดเลย(Primary fascial closure)
ปิดผนังหน้าท้องโดยทำเป็นขั้นตอน (Staged repair)
เหมาะกับคนที่มี Omphalocele ขนาดใหญ่
เป็นความผิดปกติของผนังหน้าท้องแต่กำเนิด ที่สร้างได้ไม่สมบรูณ์ ทำให้มีถุงที่มีอวัยวะภายในยื่นออกมานอกช่องท้อง เช่น ลำไส้เล็ก ลำไส้ใหญ่ กระเพาะอาหารและตับ เป็นต้น
การรักษา
Conservative
ทำโดยใช้สารละลายฆ่าเชื้อ เช่น silver Zinc Sulfadiazine ทาที่ผนังถุง ทำให้ผน้งแปรสภาพเป็น eschar ที่เหนียวไม่แตกง่าย ทำให้ผิวหนังบริเวณขอบเจริญมาปกคลุม สุดท้ายแปรสภาพเป็น umbilical herria ซึ่งอาจจะซ่อมแซมเมื่อเด็กโตขึ้น
ลักษณะทางคลินิค สามารถตรวจอัลตราซาวนด์ได้ ภายหลังคลอดพบทารกมีถุงติดกับผิวหนังที่ภายในประกอบด้วย ลำไส้เล็ก ลำไส้ใหญ่ กระเพาะอาหาร ตับ ม้าม
อาการทางคลินิก
ลำไส้ขาดเลือด
ขนาดช่องท้องเล็กกว่าปกติ
การทำงานของลำไส้หลังปิดช่องท้องทันที ยกเว้นถุงแตก
มีถุงหุ้ม อาจแตกได้
พบอยู่บริเวณกลางรูสะดือ
ผนัง fascia ขาดหายไป 4-10 cm
ตำแหน่งสายสะดือติดบนถุงหุ้ม
ลักษณะลำไส้ปกติ
ตับอยู่นอกช่องท้อง
ลำไส้หมุนผิดปกติ
Gastroschisis การมีผนังหน้าท้องแยกจากกัน
การวินิจฉัย
เมื่อคลอดจะพบว่าผนังหน้าท้องของทารกจะพบถุงสีขาวขุ่นบาง ขนาดต่างๆกัน จนมองเห็นคนลำไส้หรือตับผ่านผนังถุง ซึ่งภายในบรรจุ wharton's jelly สายสะดือติดอยู่กับตัวถุง ขนาด 4-10 cm.
เป็นความผิดปกติแต่กำเนิดเกิดเป็นช่องแคบยาวที่ผนังท้องภายหลังจากผนังช่องท้องพัฒนาสมบรูณ์แล้ว เกิดการแตกทะลุของ Hermia of umbilical cord)
อาการและอาการแสดงทางคลินิก
พบด้านข้างซ้ายสะดือ,ซ้าย
ผนัง facial เล็กกว่า 4 cm.
ไม่มีถุงหุ้ม
ตำแหน่งสายสะดือปกติ ด้านขวารู
ลักษณะลำไส้บวม หนามีเยื่อ exudates หุ้ม
ขนาดช่องท้องเกือบเท่าปกติ
ถุงอยู่ที่ตำเเหน่งด้านข้างสายสะดือซ้าย
การบีบตัวของลำไส้ลดลง
การดูดซึมแป้ง น้ำตาล โปรตีน
การพยาบาล
General care จัดท่านอนหงาย,สังเกตการหายใจ,การขับถ่าย,ตรวจดูว่ามี Discharge ออกมาจากแผล, swab culture
Enteral nutrition ให้เด็กกินได้เมื่อเด็ก Statble 1 สัปดาห์ โดยดูว่าท้องไม่แน่น OG content ไม่เป็นน้ำดี ปริมารไม่มาก เด็กขับถ่ายได้ดี
Hyperglycemia,Hypocalcemia สังเกตว่าเด็กจะมี tremor,cyanosis หรือ convulsion รายที่มี hyperglycemia อาจจะเกิด periodic apnea
Hypothermia ต้องให้เด็กอยู่ในตู้อบ ปรับอุณหภูมิตัว
ให้ ATB เช่น ampicilin และ gentamicin ประมาณ 5 วัน ถ้าอาการดีขึ้นก็หยุดยาได้
Respiratory distress ใส่ Endotrachia tube และให้ muscle relaxant 1-2 วันหลังผ่าตัด
Wound care ให้ทำความสะอาดแผลจนกว่าจะเริ่มดีขึ้น โดยเช็ด silo เช้าเย็น