Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Neonatal jaundice - Coggle Diagram
Neonatal jaundice
อาการ
ตับหรือม้ามโต
พบได้ใน hemolytic disease of the newborn หรือโรคติดเชื้อในครรภ์ เกิดขึ้นเนื่องจากการสร้างเม็ดเลือดแดงมาก เพื่อชดเชยส่วนที่ถูกทําลาย ไปใน ABO incompatibility จะมีการแตกสลายของเม็ดเลือดแดงที่มักจะไม่รุนแรง ตับและม้ามจึงไม่ค่อยโต พวก galactosemia จะมีตับโตมาก แต่คลําม้ามไม่ได้
-
ซีดหรือบวม
พบได้ในเด็กที่มีการทําลายของเม็ดเลือดแดงอย่างมากมักเป็ นอาการที่พบได้เฉพาะรายhydroph fetallis จาก Rh incompatibility หรือซิฟิลิสแต่กำเนิด
-
อาการตัวเหลือง
มักเห็นที่บริเวณใบหน้าก่อน ถ้ากดลูบบริเวณดั้งจมูกจะเห็นได้ชัดยิ่งขึ้น ทารกคลอดก่อนกำหนดมีผิวบางทําให้ดูเหลืองมากกว่าเด็กโตที่มีระดับบิลิรูบินเท่ากัน อาการตัวเหลืองจะเห็นชัดมากขึ้น ลามมาที่ลําตัวและแขนตามลําดับ (cephalocaudal
-
การรักษา
-
-
การใช้ยาในการรักษา
ยาที่ใช้ลดระดับของบิลิรูบินได้ดีคือ Phenobarbital จะช่วยลดการขนส่งบิลิรูบินเข้าสู่เซลล์ตับมีเมตาบอลิซึมของบิลิรูบินและการขับถ่ายออกทางนําดีมากยิ่งขึ้นแต่ต้องใช้ระยะเวลานานจึงไม่นิยมใช้นอกจากนี้มี Agar,Charcoal ที่ช่วยยับยั้งการดูดซึมของบิลิรูบินจากลําไส้ Trin protoporphyrin เป็นยาที่ยับยั้งการทํางานของ Heme Oxygenase ทําให้ Heme สลายตัวเป็นบิลิรูบินได้น้อยลงใช้ในการป้องกันหรือรักษาในรายที่ยังเหลืองไม่มาก
พยาธิภาพ
เกิดจากการที่บิลิรูบินถูกเปลี่ยนเป็น directbilirubin และถูกขับออกทางลําไส้ได้ช้ากว่าปกติหรือมีการสร้างบิลิรูบินมากเกินปกติบิลิรูบินเกิดจากการสลายตัวของ heme ซึ่งประมาณร้อยละ 75 ได้จากเม็ดเลือดแดงที่แตกสลายเมื่อแก่ตัวลงอีกร้อยละ 25 เป็นheme ได้จากการทําลายของสารอื่นๆ เช่น myoglobin เอนไซม์ในเซลล์ต่างๆ และเม็ดเลือดแดงตัวอ่อนที่ถูกทําลายในไขกระดูกและม้ามก่อนที่จะเข้ากระแสเลือดหรือที่เรียกว่า eariylabeled bilirubin บิลิรูบินที่เกิดขึ้นอยูในรูปของ unconjugated bilirubinซึ่งละลายได้ดีในไขมัน อาจย้อมติดเนื้อสมองทําให้เกิดkernicterusได้ แต่ภาวะปกติมันจะจับตัวอยู่กับอัลบูมิน อยู่ในกระแสเลือด ไม่เป็นพิษต่อเซลล์สมอง บิลิรูบินเกิดจากการที่ heme ทําปฏิกิริยากับเอนไซม์ heme oxygenase กลายเป็น biliverdin และก๊าซคาร์บอนมอนออกไซด์biliverdin ถูกเปลี่ยนเป็ น unconjugated bilirubin โดยเอนไซม์biliverdin reductase การเปลี่ยน heme 1โมเลกุลจะได้บิลิรูมิน 1 โมเลกุล และและก๊าซคาร์บอนมอนออกไซด์1 โมเลกุล จะก่อให้เกิดสารบิลิรูบิน35 มก. ส่วนก๊าซคาร์บอนมอนออกไซด์จะถูกขับออกทางปอด ดังนั้นการวัดประมาณก๊าซคาร์บอนมอนออกไซด์ทางลมหายใจจะแสดงถึงอัตราการการแตกสลายของตัวเม็ดเลือกแดงได้ส่วนในกระแสเลือดส่วนบิลิรูบินที่จับตัวอยู่กับอัลบูมินใน กระแสเลือดจะถูกโปรตีน Y และ Z ในเซลล์ตับดึงบิลิรูบินเข้าเซลล์ตับ และถูกเปลี่ยนเป็น unconjugated bilirubin ที่smooth endoplasmic retlculum โดยรวมตัวกับ glucurnicacid อาศัยเอนไซม์UDP- glucurony transferase แล้วจึงถุกขับออกทางท่อนํ้าดีเข้าสู่ทางลําไส้ ถูกเปลี่ยนให้เป็น urobilinogen และ stercobilinogen โดยแบคทีเรียในลําไส้แล้วถูกขับออกทางอุจจาระ เป็นส่วนใหญ่ส่วนน้อยคือ urobilinogen จะถูกขับออกทางปัสสาวะ conjugated bilirubin บางส่วนถูกเปลี่ยนกลับเป็น unconjugated bilirubin ใหม่โดยเอนไซม์ B-glucuronidase ในลําไส้วนเวียนย้อนเข้าสู่กระแสเลือดและเซลล์ตับอีกครั้งหนึ่ง เรียกเส้นทางนี้ว่าenterohepartic circulation ซึ่งเป็นสาเหตุสําคัญที่ทําให้ตัวเหลืองมากขึ้นในเด็กที่ถ่ายขี้เทาช้าเริ่มกินนมช้า หรือลําไส้อุดตัน ขณะที่ทารกยังอยูในครรภ์ บิลิรูบินที่สร้างขึ้นจะผานรกเข้าสู่ กระแสเลือดแม่และถูกขับออกทางตับของแม่ส่วน conjugated bilirubinไม่สามารถผ่านรกได้