Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ทารกแรกเกิดที่มีภาวะ Neonatal jaundice ดาวน์โหลด (1), ดาวน์โหลด,…

- - - - -เป็นภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิดปกติ พบมากกว่าร้อยละ50
        -ทารกอาจไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา ยกเว้นทารกคลอดก่อน
        กำหนดซึ่งมักมีอาการป่วยร่วมด้วย
        -สาเหตุเกิดจากความไม่สมบูรณ์ในการทำงานของตับ ทำให้กระบวนการขับบิลิรูบินออกยังทำได้ช้า
        -ทารกแรกเกิดมีการสร้างบิลิรูบินมากกว่าผู้ใหญ่ เนื่องจากเม็ดเลือดแดงอายุสั้นกว่า
    - - -เป็นภาวะตัวเหลืองที่ผิดปกติ เกิดได้จากหลายสาเหตุ
        -มีการดูดซึมของบิลิรูบินจากลำไส้เพิ่มขึ้น เช่น ทารกดูดนมได้น้อยภาวะลำไส้อุดตัน
        -ตับสามารถกำจัดบิลิรูบินได้น้อยลงเนื่องจากภาวะต่างๆ
        -มีการสร้างบิลิรูบินเพิ่มขึ้นกว่าปกติ เช่น G6PD deficiency ABO incompatability, RH incompatability cephallhematoma, polycythemia,thalassemia
    - - พบประมาณร้อยละ1 – 2ในทารกแรกเกิดที่ได้รับนมมารดา ซึ่งพบว่าในน้ำนมมีสารบางชนิดที่ทำให้ระดับบิลิรูบินเพิ่มมากขึ้นโดยสารดังกล่าวป้องกันการขับบิลิรูบินออกทางสำไส้
  - - - สามารถเกิดได้จากลําไส้มีการเคลื่อนไหวน้อย หรือทารกดูด
        นมน้อย มีการอุดตันของลําไส้ ท่อน้้ำดีอุดตัน หรืออักเสบ ทําให้เกิดการดูดซึม bilirubin จากลําไส้กลับเข้าสู้ระบบไหลเวียนโลหิตมากกว่าปกติ
    - - การที่หมู่เลือดของมารดาและทารกไม่เข้ากัน(ABO incompatibility และ Rh incompatibility) เซลล์เม็ดเลือดแดงมีรูปร่างผิดปกติ
        
        ทําให้เซลล์เม็ดเลือดแดงมีอายุสั้นกว่าปกติ ภาวะเลือดข้น มีภาวะเลือดออกในร่างกายทําให้มีการสลายตัวและมี bilirubin เข้าสู่กระแสเลือดมากกว่าปกติ
      - การที่มารดาได้รับยา oxytocin ที่ใช้ในการเร่งคลอด
        
        สามารถทําให้เซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกแตกได้ง่ายขึ้นหรือมีการติดเชื้อในกระแสเลือด
    - - ทารกคลอดก่อนกําหนด ทําให้ระดับเอนไซม์ที่ใช้ในการเปลี่ยน bilirubin ต่ำกว่าปกติ ทารกขาดเอนไซม์ UDP-glucuronyl transferase หรือที่เรียก Crigler Najjor syndrome
      - เกิดจากได้รับยาบางชนิดที่ขัดขวางการเปลี่ยนรูปของ unconjugated bilirubin เช่น ยา novobiocin สาร pregnanadial หรือ non-esterified fatty acid
- - - - จะช่วยลดระดับของซีรั่มบิลิรูบินที่ละลายในไขมันลงได้ โดยแสงจะทำปฏิกิริยาทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของโมเลกุลของบิลิรูบินชนิดที่ไม่ละลายน้ำให้เป็นสารที่ละลายน้ำได้ การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในเส้นเลือดฝอยบริเวณผิวหนังหรือชั้นไขมันใต้ผิวหนังโดยพลังงานของแสงจะทำให้บิลิรูบินแตกตัวเป็นโมเลกุลที่เล็กลง และเหมาะสมที่จะถูกขับออกจากร่างกาย ซึ่งขับออกทางปัสสาวะและอุจจาระ
    - - เป็นวิธีที่ช่วยลดระดับบิลิรูบินได้เร็วที่สุด ในรายที่ได้รับการรักษาโดยการส่องไฟแบบเข้มข้นแล้วไม่ได้ผลหรือเริ่มมีอาการของ acute bilirubin encephalopathy ในรายที่มีภาวะ ABO incompatibility, Rh incompatibility ยังช่วยลด antigen-antibody reaction ซึ่งเป็นกลไกที่ทำให้เม็ดเลือดแดงแตก มักใช้การเปลี่ยนถ่ายเลือดในรายที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะ Kernicterus นิยมใช้ CPD bloodอายุน้อยกว่า 3-5 วันปริมาณ 2 เท่าของปริมาณเลือดในร่างกายทารก (160ml/kg) ซึ่งจะสามารถลดระดับบิลิรูบินได้ประมาณร้อยละ 50
      - การเปลี่ยนถ่ายเลือดต้องปฏิบัติในห้องที่ปลอดเชื้อ ประเมินสัญญาณชีพตลอด ขณะเปลี่ยนถ่ายเลือด ปลายสายสวนหลอดเลือดดำสายสะดือควรอยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสม เพื่อลดภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ
    - - โดยยาที่ใช้ลดระดับของ bilirubin ที่ใช้ได้ดี คือยา
        
        Phenobarbital ช่วยเร่งให้ตับสร้างเอนไซมฺ์UDP-glucuronyl transferase และโปรตีน Y และ Z มากขึ้น ทําใหbilirubin ถูกขับออกทางท่อน้้ำดีมากขึ้น ใช้เวลา 4-5 วัน จึงเห็นผล
        
        Tin-mesoporphrin ทําหน้าที่ยับยั้งการทํางานของเอนไซม์heme oxygenase ซึ่งเป็นเอนไซน์ที่ช่วยเปลี่ยน heme ให้เป็น bilirubin ใช้โดยฉีด 1 ครั้งภายใน 24 ชั่วโมง ในกรณี ABO incompatibility, G6PD ซึ่งจะใช้ในการป้องกันหรือรักษาในกรณีที่ทารกมีอาการเหลืองไม่มาก