Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

มดลูกแตก (Uterine rupture) ภาวะที่มีการฉีกขาดของผนังมดลูกหลัง …

- - - - พบในรายที่มีการผิดสัดส่วนระหว่างศีรษะ
        ทารกและช่องเชิงกรานมารดา
      - ท่าและส่วนนำผิดปกติ เด็กหัวบาตร ครรภ์แฝด ครรภ์แฝดน้ำ
      - พบได้บ่อยในมารดาตั้งครรภ์หลัง
        อายุมาก ได้รับยากกระตุ้นการหดรัดของมดลูก
    - - low transverse จะแตกในระหว่างการเจ็บครรภ์ แต่จะรุนแรงกว่า
        จะรุนแรงกว่าเพราะอาจมีการฉีกขาดของกระเพาะปัสสาวะ หรือมีการฉีกขาด
        ของหลอดเลือดที่มาเลี้ยงมดลูก (uterine vessels)
      - classical ส่วนใหญ่มดลูกแตกจากแผลเป็นของการผ่าตัดชนิดนี้
        มดลูกจะแตกใน
        ระหว่างตั้งครรภ์ช่วงไตรมาสที่ 3
- - - - ใหญ่สัมพันธ์กับการเสียเลือดทั้งก่อนและหลังคลอด และเกิดการติดเชื้อ
    - - มีอัตราการตายปริกำเนิดของทารกเนื่องจากทารกขาดออกซิเจน
- - - - กดเจ็บบริเวณเหนือหัวเหน่า โดยเฉพาะบริเวณส่วนล่างของมดลูก
      - พบ Bandl’s ring หรือ pathological retraction ring
        จากการตรวจหน้าท้องเห็นมดลูก
        เป็นสองลอน
      - กระสับกระส่าย ชีพจรเบาเร็ว หายใจไม่สม่ำเสมอ
      - จากการตรวจภายในช่องคลอด พบปากมดลูกลอยสูงขึ้น
      - ปวดท้องน้อยบริเวณเหนือหัวเหน่าอย่างรุนแรง
      - อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ไม่สม่ำเสมอ
      - มดลูกหดรัดตัวตลอดเวลา (tetanic uterine contraction)
      - อาจมีเลือดออกทางช่องคลอด
    - - เสียงหัวใจทารกจะเปลี่ยนแปลง หรือหายไป
      - การตรวจภายในพบว่าส่วนน าถอยกลับ หรือส่วนน าลอยสูงขึ้น หรือตรวจไม่ได้
      - คลำส่วนของทารกได้ชัดเจนมากขึ้น และอาจคลำได้ส่วนของมดลูกอยู่ข้างๆ
      - อาจคลำได้ก้อนหยุ่น ๆ ข้างมดลูก
      - ถ้ามีเลือดออกมากน้อย
        เพียงใดถ้ามีภาวะ hypovolemic shock
      - สวนปัสสาวะอาจได้เลือดปนในปัสสาวะ
      - มีเลือดออกทางช่องคลอดมากผิดปกติ
      - ปวดท้องอย่างรุนแรง รู้สึกอึดอัดเนื่องจากเลือด น้ำคร่ำและตัวทารก
      - อาการปวดท้องน้อยจะทุเลาลง
        ภายหลังจากที่มารดาบางรายบอกว่ารู้สึกเหมือนกับมี
        การแยกออกของอวัยวะในช่องท้อง
- - - - มารดาที่เคยผ่าตัดคลอด ควรแนะนำให้คุมกำเนิด และเว้นระยะในการ
        ตั้งครรภ์อย่างน้อย 2 ปี และเมื่อฝากครรภ์ครั้งแรกควรส่งพบแพทย์
        ถ้าอายุครรภ์มากกว่า 36 สัปดาห์ ต้องส่งพบแพทย์
        (ultrasound) เพื่อคาดคะเนกำหนดคลอด
      - ในระยะคลอดต้องเฝ้าดูแลมารดาอย่างใกล้ชิด
        
        ตรวจการหดรัดตัวของมดลูก ถ้าพบว่าผิดปกติ คือ interval ‹ 2 นาที,
        duration › 90 วินาที resting period ‹ 1 นาที, 30 วินาที และ intensity +4
        
        ถ้าพบว่ามีลักษณะ Bandl’s ring คือมดลูกแบ่งเป็น
        สองลอน หน้าท้องแข็งตลอดเวลามารดากระสับกระส่าย
        ปวดท้องมาก แน่นอึดอัดในท้อง ฟังเสียงหัวใจทารก
        ไม่ได้ยิน ให้รายงานแพทย์
      - มารดาที่มีประวัติการคลอดยาก ผ่าตัดมดลูก และเคยทำสูติศาสตร์หัตถการ
        ควรแนะนำให้ฝากครรภ์อย่างสม่ำเสมอในระยะตั้งครรภ์
        และแนะนำให้มาคลอดที่โรงพยาบาล
      - ในกรณีที่มีการตั้งครรภ์ผิดปกติ หรือมีภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์
        ควรรายงานแพทย์
    - - เตรียมอุปกรณ์ช่วยฟื้นคืนชีพ
      - ให้การดูแลจิตใจมารดาและครอบครัว ในกรณีที่สูญเสียบุตร
      - เตรียมมารดาเพื่อท าผ่าตัดในรายที่มีภาวะเสี่ยงต่อมดลูกแตก หรือในรายที่มดลูกแตก
  - - - สังเกตอาการเตือนของภาวะมดลูกแตก
      - เตรียมมารดาให้พร้อมสำหรับการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
      - ซักประวัติการตั้งครรภ์และการคลอดโดยละเอียด เพื่อค้นหาปัจจัยส่งเสริม
      - แนะนำอาการเจ็บครรภ์จริง หากมีอาการเจ็บครรภ์จริง ได้แก่ เจ็บจากด้านหลังร้าวมาหน้าท้อง
        เจ็บครรภ์ถี่และรุนแรงขึ้น ปากมดลูกเปิด มีมูกเลือดออกทางช่องคลอด ให้รีบมาโรงพยาบาลทันที
    - - ให้ออกซิเจนแก่มารดาทางหน้ากาก 10-12 ลิตร/นาที
      - จัดให้มารดานอนตะแคงซ้าย
      - ประเมินเสียงการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ ถ้ามากกว่า 160 ครั้ง/นาที หรือน้อยกว่า 110 ครั้ง/
        นาที และให้มารดาสังเกตลักษณะการดิ้นของทารกในครรภ์
      - สังเกตและบันทึกลักษณะน้ำคร่ำที่ออกทางช่องคลอด เพื่อประเมินภาวะขาดออกซิเจนของทารก
      - บันทึกอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ อย่างน้อยทุก 5 นาที หรือทุกครั้งที่มดลูกคลายตัว
      - รายงานแพทย์เมื่อทารกมีภาวะขาดออกซิเจน
    - - ให้ออกซิเจนแก่มารดาระหว่างรอการผ่าตัด เพื่อให้ออกซิเจนผ่านไปยังทารกในครรภ์มากขึ้น
      - บันทึกสัญญาณชีพ และระดับความรู้สึกตัวของมารดา เพื่อประเมินอาการเปลี่ยนแปลงของมารดา
      - เตรียมมารดาให้ได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน เพื่อป้องกันอันตรายจากการสูญเสียเลือด
      - สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะช็อค ได้แก่ เหงื่อออก ตัวเย็น ความดันโลหิตลดลง
      - ให้สารน้ าทางหลอดเลือดดำและหรือให้เลือดตามแผนการรักษาของแพทย์
    - - บันทึกสัญญาณชีพ ทุก 4 ชั่วโมง เพื่อสังเกตอาการเปลี่ยนแปลง
      - ดูแลให้ได้รับอาหารที่มีโปรตีนสูง วิตามินซีสูง
      - ดูเเลแผลผ่าตัดไม่ให้โดนน้ำ
      - ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา และสังเกตอาการข้างเคียง
      - แนะนำให้รักษาความสะอาดบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์อย่างถูกต้อง
        โดยล้างจากหน้าไปหลัง ซับให้แห้ง เปลี่ยนผ้าอนามัยทุก 3-4 ชั่วโมงหรือเมื่อชุ่ม
      - ประเมินระดับ Hemoglobin, Hematocrit และการให้ยาเสริมธาตุเหล็ก
    - - เปิดโอกาสให้มารดาและครอบครัวซักถามข้อสงสัย
        ระบายความรู้สึกและรับฟังอย่างตั้งใจ
      - ดูแลทางด้านจิตใจ (psychological support) มารดาและครอบครัว
      - ให้ข้อมูลที่เป็นจริงในสิ่งที่มารดาสงสัย เพื่อช่วยลดความวิตกกังวล
      - ประเมินภาวะจิตใจของมารดาต่อภาวะผิดปกติ และการรับรู้เหตุการณ์ที่เกิดขึ้น