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3ª PROVA PED (GASTRO) - Coggle Diagram
3ª PROVA PED (GASTRO)
DIARREIA AGUDA
def: + 3 evacuações amolecidas ou liq em 24h
diarreia aguda
média de 7 d (até 14d)
consequencias - desnutrição e desidratação
etiologia principalmente infecciosa
desenteria
principal agnt = Shiguella (pode atingit articulações, SNC, crises convulsivas)
poresença de sangue e muco
causas nao infecciosas
doença celiana
infecção alimentar
alergia a prot do leite
intolerancia a lactose
apendicite aguda
invaginação intestinal (DD em lactentes)
medicamentos (azitromicina, laxantes)
causas infecciosas
rotavirus (+ comum; pico nos lactentes)
norovirus (fecal-oral);
adenovirus (relacionado a IVAS)
astrovirus (quadros mais leves, lactentes)
shiguella
clostridium
E. coli
parasitaria (giardia, entamoeba; se imunodeprimido pensar em cyclospora cayetanenis ou cryptosporidium parvum)
fungos (principlamente candida)
tipos
osmótica
normalmente por vírus
lesoes nas céls apicais das vilosidades -- não produz dissacaridase -- diminui absorção de açúcares -- aumenta pressao osmotica
fezes liquidas amareladas, volumosas, explosiva + vômito e/ou febre
secretora
por citocinas ou enterotoxinas
E.Coli; Vibrio cholerae
febre baixa, desidratação, vomitos (consequencia da desidratação)
inflamatória
rompe mucosa
febre alta, vômitos, dor abdominal, diarreia desentérica
DX
clinico
investigar em casos s/ resolução ou c/ evolução atípica
atenção p/ sinais de desidratação e/ou desnutrição (FR p/ quadros mais graves)
desidratação
leve (A)
alerta, olhos normais, lagrimas presentes, boca e lingua umidas, bebe normalmente (sede); sinal da prega desaparece rapidamente; pulso cheio; enchimento capilar normal;
tto domiciliar
aumentar oferta de liq (soro de reidratação oral, agua, agua de coco)
zinco (melhora recuperação intestinal, diminui tempo de diarreia e recorrencia nos proximos 3 m) 1x/d por 10-14d; até 6m 10mg/d se >6m 20mg/d;
se não melhorar em 48 h OU sinais de alarme: sangue, vômitos incoercíveis, palidez, recusa de líquidos e alimentos, febre alta
após cada evacuação: 50-100mL (<1a) ou 100-200mL (1-10a) ou quantidade que aceitar (>10a)
repõe 50 ml/kg
moderada (B)
irritado ou intranquilo; olhos fundos; lagrimas ausentes; sedento, bebe agua rapido e avidamente; prega desaparece lentamente; pulso rapido e débil; enchimento capilar prejudicado (<5 seg);
tto c/ reidratação oral no serviço de saúde
alimentação ainda na unidade após a reidratação
50-100 ml/kg de 2-4h
zinco
alta se for capaz de beber e comer (retornar p/ casa c/ plano A)
grave (C)
estado comatoso, hipotonico; olhos muito fundos; laguimas ausentes; boca e lingua muito secas; bebe mal ou não é capaz de beber liquidos; prega desaparece muito lentamente (>2seg); pulso muito debil ou ausente; enchimento capilar >5seg;
reidratação EV (choque)
fase de expansão
maiores de 5 a
SF 0,9% 30ml/kg em 30min OU Ringer lactato 70ml/kg em 2h30min
menores de 5 a
SF 0,9% 20ml/kg ou 10ml/kg se RN/cardiopata em 30 min (pode repetir até 3x, até sair do choque)
manutenção
até 10kg
SG 5% + SF 0,9% (4:1) 100 mL/kg em 24h
de 10-20kg
SG 5% + SF 0,9% (4:1) 1.000mL + 50ml/kg de peso que exceder 10kg em 24h
se > 20kg
SG 5% + SF 0,9% (4:1) 1.500mL + 20ml/kg de peso que exceder 20kg em 24h
internação hospitalar
choque hipovolemico, desidratação grave, manifestações neurologicas, vomitos biliosos ou incoercíveis, falha na hidratação VO, doença cirúrgica, condições inadequadas
reposição
SG 5% + SF 0,9% (1:1) 50 mL/kg/dia (reavaliar diariamente)
KCl a 10% 2 mL para cada 100mL de solução da fase de manutenção
calculo em gotas / minuto
volume total / 3 x numero de horas que quer que corra
gastróclise = quando falha na terapia VO ou acesso EV (reidratação pela sonda nasogástrica); 20-40 ml/kg/h por 4h (se houver distensão abdominal reduz vol/vel)
TTO
manter alimentação
zinco
vit A (reduz risco de hospitalização e recorrência)
antiemetico (OMS não preconiza, mas pode prevenir desidratação; nausedron)
probiótico (controverso)
racecadotrila (prescreve se > 3 m; diminui perda de agua e eletrolitos s/ alterar motilidade intestinal)
ATB
se desenteria; cólera; giardia; entamoeba comprovada; imunossuprimido, anemia falciforme; prótese; disseminação; casos graves
azitromicina VO ou ceftriaxona EV
se giardiase ou ameba = metronidazol
DOR ABDOMINAL CRÔNICA
DAC por Apley = três ou mais episódios de dor abdominal, de intensidade suficiente para interromper as atividades habituais ocorrendo em um período não inferior a 3 meses
funcionais (90%)
ausência de uma causa anatômica, inflamatória ou dano tecidual
predisposição genética
dor geralmente periumbilical ou epigástrica, raramente apresentando irradiação
geralmente é mais durante o dia, não acontecendo durante atividades prazerosas
Roma IV
Dispepsia funcional
abdome sup (+ freq)
s/ relação c/ evacuação
associados a sintomas dispépticos, como náuseas, saciedade precoce e eructação
pelo menos 1 ou + 4d/mês
pnenitude pós prandial
saciedade precoce
dor epigástrica não associada a defecação
não explicado por outra doença
tipos
síndrome de dificuldade pós-prandial
não consegue terminar a refeição por saciedade precpce e plenitude
eructações excessivas
síndrome de dor epigástrica
em queimação, sem irradiação, de fortíssima intensidade, sem relação com a defecação
aliviada ou desencadeada pela alimentação
TTO
evitar pimentas, alimentos gordurosos , café e AINE
Terapia cognitivo-comportamental
IBPs e antagonistas H2 (alguns refratários se beneficiam de ADT)
omeprazol e esomeprazol podem ser usados a partir de 1 mês de vida desde que haja evidência endoscópica de doença do refluxo. Abaixo de 1 ano não deve ser usado como teste terapêutico
Sd de Intestino Irritável
dor associada à alteração da evacuação (diarreia, constipação, alteração da frequência, consistência e aspecto)
critérios DX
dor abdominal pelo menos 4d/mês c/ 1 ou + dos sintomas
relação c/ evacuação
alteração da freq das fezes
aletração da aparência das fezes
dor não resolve c/ resolução da constipaçõa
excluido DDs
principal marcador = calprotectina fecal
TTO
probióticos
óleo de hortelã-pimenta (pode diminuir a hiperalgesia visceral em alguns pacientes)
retirada de alimentos fermentadores (açúcar do leite, dos sucos, das balas, brócolis, couve-flor, feijão)
Terapia cognitivo-comportamental
Enxaqueca Abdominal
dor incapacitante, que faz o indivíduo procurar o PS
assintomatica entre as crises
excluir outras causas, como pancreatite crônica, colecistite recorrente, causas urológicas (como estenose de JUP);
sintomas prodrômicos: mudanças de comportamento e humor, fotofobia e sintomas vasomotores
fatores desencadeantes: estresse, fadiga, obesidade e alimentos (chocolate, queijo, frutas citricas, bebidas alcoolicas)
criterios DX
todos os sint pelo menos 2x
episodios paroxisticos de dor abdominal intensa, aguda e periumbilical, na linha media ou difusa (dura 1h ou +)
episodios intervalados (semanas ou meses)
dor incapacitante e interfere c/ atividades
padrões esteriotipados e sintomas individualizados
associada c/ 2 ou + sint: anorexia, nausea, vomito, cefaleia, fotofobia, palidez
excluido DDs
TTO
acometimento imp - usar ADT
propanolol
analgesico e hidratação na crise
Dor Abdominal Funcional sem outra especificação
orgânica
gastrite, doenças inflamatórias intestinais, constipação, intolerância à lactose, parasitoses, doença do refluxo, doença celíaca
mais freq = constipação, erro alimentar e parasitoses
lesão ou dano tissular existente em cada tipo específico de doença, sendo frequentemente associada a inflamação ou obstrução
Doença Celíaca (DC)
enteropatia crônica do intestino delgado, de caráter autoimune, desencadeada pela exposição ao glúten
atrofia vilositária
distensão abdominal, diarreia, dor abdominal, perda de peso, baixa estatura
adulto: aborto de repetição; osteopenia; osteoporose;
TTO - óleo mineral (3% da quantidade a ser ingerida)
DX - endoscopia c/ biopsia do duodeno (padrao-ouro); sorologia IgA total, anticorpo anti-transglutaminase IgA, anticorpo anti-endomísio IgA
Intolerância a lactose
doença mais frequente no adulto, sendo extremamente rara no recém-nascido
síndrome de má absorção
DX - teste de absorção de lactose pela sobrecarga oral; teste respiratorio (melhor); teste de provocação oral (padrao ouro p/ HD de alergia a proteina do leite de vaca)
sinais de alerta - perda ponderal involuntaria, desaceleração do crescimento, atraso da puberdade
dor que acorda o paciente à noite, interrompe atividades prazerosas e apresenta sinais de alarme
medicamentos associados = anti-inflamatórios, corticoides, alguns antibióticos (como a azitromicina);
exames complementares
hemograma
parasitologico de fezes
EAS
sorologia p/ doença celiaca
PCR e VHS
amilase e lipase
função tireoideana
exclusao da lactose
USG
ABDOME AGUDO
Dor abdominal súbita; < 5 d;
tipos
Obstrutivo
obstrução intestinal alta ou baixa
Alta
vômito (em jato) precoce OU pós-alimentar (bilioso / abaixo do colédoco ou alimentar)
lactente -- HD: Estenose Hipertrofica do Piloro // Volvo de Intestino Médio
Estenose Hipertrofica do Piloro
sexo masculino; 3ª-4ª sem; faminto; oliva palpável; ondas peristálticas;
RX c/ distensão estomacal; USG ** (muculatura pilorica >5mm ou comprimento pilorico >1,4cm)
TTO = compensação clínica + piloromiotomia
Baixa
distensão abdominal
parada da eliminação de fezes
lactente -- HD: Intussuscepção Intestinal // Hérnia Encarcerada
Intussuscepção ou Invaginação Intestinal
5-9 meses; apático; fezes em geléia de morango;
se > 2 a -- HD: diverticulo de Meckel (enterorragia*), Pólipo, Cisto enterógeno, Linfoma
Divertículo de Meckel
Enterorragia (sangue vivo)
Complicações (4%): diverticulite, obstrução, sangramento, intussuscepção
DX -- cintilografia
USG ** img em alvo
TTO
< 12 h, s/ peritonite e BEG = redução incruenta com enema
12 h, c/ sinais de peritonite = cirurgia
Persistência do conduto Peritônio-vaginal
hérnia inguinal, hidrocele comunicante, hidrocele incistada ou cisto de cordão
complicações (hérnia)
Encarcerada
não redutível espontaneamente; dor, irritabilidade; sinais de obstrução intestinal baixa
Estrangulada
isquemia e necrose, sinais flogísticos, emergência cirúrgica
Inflamatório
dor + sinais inflamatórios
Apendicite Aguda
4-15 a; dor em FID; vômitos (após se alimentar); anorexia
DD c/ gastroenterite (vômitos incoercível/sem parar, verde-amarelado, mesmo c/ estômago vazio)
TTO = cirurgia
dor da regiao epigastrica -- peri-umbilical -- FID
sinal de blumberg e rovising
solicitar = hemograma, coagulograma, exame de img (RX, USG ou TC)
Vascular
volvo de “midgut”
oclusão da A. mesentérica superior e necrosar todas essas vísceras (intestino médio)
Perfurativo
Perfurativo
geralmente 2º a uma deficiência no fluxo sanguíneo
comum em cardiopata e prematuros
sinais/sintomas associados
Sobrecarga SNParassimpático
sudorese
palidez cutâneo-mucosa
náusea-vômito
sistematização do atendimento
1º
Afastar emergências cirúrgicas
Quando a dor é visceral o paciente tende a se contorcer quando a dor aparece, já o paciente com peritonite a posição é estática, evita movimentação, postura antálgica
Dor abdominal, rigidez abdominal, vômitos, descompressão brusca positiva, distensão abdominal, líquido livre ou sangue e trauma abdominal fechado
HD apendicite?
2º
Afastar causas obstrutivas
distendido, ruídos hidroaéreos abolidos com timbre metálico, peristaltismo visível, pode ter massa palpável e abdômen doloroso
RX
DD c/ íleo paralítico ( 2º a hipocalemia, uremia, intoxicação por chumbo, medicamentos, pós-operatório, pós-choque e gastroenterite viral)
3º
Avaliar possibilidades de afecções infecciosas
síndromes virais -- febre, náuseas, vômitos, diarreia, inapetência, cefaleia, tosse, rinorreia e dor de garganta podem estar associadas a cólicas e dor abdominal difusa, geralmente autolimitada
abdome está flácido ou normotenso, com ruídos hidroaéreos geralmente aumentados, pouco doloroso à palpação, mas sem sinais localizatórios ou de peritonite
DD: Vasculite (Henoch-Scholein), Pielonefrite, Enterocolite Bacteriana, Intoxicação alimentar
solicitar: hemograma completo, EAS, USG de abdome total, RX de torax
4º
Investigar doenças hepatobiliares
acolia, colúria, história de icterícia e antecedentes pessoal e familiar de doenças hepáticas
HD: hepatite aguda (hepatomegalia); colecistite (cólica pós prandial; sinal de Murphy +); pancreatite aguda (+ se > 2, dor abdominal tipica + amilase e/ou lipase elevados + US ou TC sugestivos)
5º
Identificar doenças funcionais
Quadros de constipação intestinal crônica que pode agudizar, o mesmo com intolerância a lactose e dispepsia funcional
Ficar atento p/ Sinais de alarme;