Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะตกเลือดหลังคลอด Postpartum Hemorrhage - Coggle Diagram

- - - - เจ็บครรภ์คลอดที่นานหรือคลอดเร็ว
      - กล้ามเนื้อมดลูกมีการยืดขยายมากผิดปกติ
      - คลอดบุตร>5ครั้ง
      - การใช้ยาบางชนิด เช่น ยาสลบทำให้มดลูกคลายตัว เร่งคลอดด้วยOxytocinหยุดเร็วหลังคลอดมีผลให้มดลูกหดรัดตัวไม่ดีจากมดลูกอ่อนกำลัง
      - การคลอดยาก
      - ภาวะเลือดออกก่อนคลอดจากภาวะรกเกาะต่ำหรือรกลอกตัวก่อนกำหนด
      - การติดเชื้อของมดลูก
      - มารดามีภาวะทุพโภชนาการ โลหิตจาง ความดันโลหิตสูง รวมทั้งมีประวัติการตกเลือดหรือประวัติเกี่ยวกับการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
      - Hour – glass contraction
      - Constriction ring
      - สาเหตุอื่น ได้แก่ มีก้อนเลือดหรือมีเศษรกค้าง มีเนื้องอกใน โพรงมดลูกหรือเคยได้รับการผ่าตัดมดลูก
    - - การทำคลอดและการช่วยคลอดที่ไม่ถูกต้อง ในขณะที่ปากมดลูกเปิดยังไม่หมด
      - การคลอดเร็วผิดปกติ
      - การตัดฝีเย็บที่ไม่ถูกวิธี
      - เชิงกรานไม่ได้สัดส่วนกับขนาดของทารก
      - มดลูกบางกว่าปกติ
      - การเสียเลือดจากการฉีกขาดของหลอดเลือดฝอยหรือเส้นเลือดดำขอดพอง
      - ภาะวะ CPD
    - - การทำคลอดรกผิดวิธี
      - ความผิดปกติของรก
      - การมีรกน้อย
    - - โลหิตจาง โรคเลือดที่เกิดจากการขาดเกล็ดเลือด
      - ได้รับยา anticoagulation
  - - - เกิดเลือดคั่งที่เอ็นยึดมดลูก
      - มดลูกปลิ้น เลือดพุ่งออกมาจำนวนมาก
      - การฉีกขาดช่องคลอด เลือดเป็นสีแดงสด
      - การฉีกขาดของหลอดเลือดฝอยจะพุ่งแรงตามจังหวะของชีพจร
      - มดลูกหดรัดตัวไม่ดี เลือดจะมีสีคล้ำ ลิ่มเลือดปน
      - อาการแสดงของภาวะตกเลือด อาจหมดสติและถึงแก่ชีวิตได้
      - มีเลือดออก
    - - Prothrombin time (PT) , Partail thromboplastic time (PTT) , Clotting time , Platelet count
  - - - ซักประวัติหาปัจจัยเสี่ยงที่จะเกิดการตกเลือดหลังคลอด
      - ตรวจร่างกาย ค้นหาภาวะโลหิตจาง ให้ธาตุเหล็กเสริมกับผู้ปุวยที่มาฝากครรภ์ ทุกราย
    - - ดูแลไม่ให้เกิดการคลอดยาวนาน
      - ระวังการให้ยาแก้ปวดมากเกินไปเพราะอาจเกิดผลต่อการหดรัดตัวของมดลูก
      - ทำคลอดอย่างถูกต้องเหมาะสม
      - หลีกเลี่ยงการทำสูติศาสตร์หัตถการอย่างยาก
      - ตรวจรกและช่องทางคลอดอย่างละเอียด
    - - ดูแลให้กระเพาะปัสสาวะว่าง
      - อาจให้ Oxytocin ต่อภายหลัง การคลอดอย่าง น้อย 2 ชั่วโมง
      - กระตุ้นให้บุตรดูดนมมารดาทันทีหลังคลอด
  - - - ประเมิน V/S
      - ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำร่วมOxytocin
      - ตรวจหาระดับความเข้มข้นของเลือดพร้อมทั้งขอเลือดเตรียมไว้อย่างน้อย 2 Unit
      - ใส่สายสวนปัสสาวะคาไว้
      - ให้ยา Oxytocin เมื่อไหล่หน้าหรือศีรษะ ทารกคลอดแล้ว
      - ทำคลอดรกโดยวิธี Cord traction ถ้ารกไม่คลอดให้ล้วงรก
      - ตรวจรกที่คลอดแล้วอย่างละเอียด
      - ฉีด Methergin 0.2 mg เข้าทางหลอดเลือดดำอีกถ้าจำเป็น
      - หลังรกคลอด
        
        2.1มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        สวนปัสสาวะออกให้หมดแล้วคาสายสวนไว้
        
        ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำร่วมOxytocin
        
        ฉีด Methergin 0.2 mg เข้าทางหลอดเลือดดำ
        
        วางกระเป๋าน้ำแข็งบริเวณหน้าท้อง
        
        คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
        
        2.2มีการฉีดขาดของช่องทางคลอด
        
        ใช้เครื่องมือถ่างขยายช่องคลอดให้เห็นภายในช่องคลอด และปากมดลูกได้ชัดเจน ตรวจหารอยฉีกขาดให้เย็บรอยฉีกขาดเหล่านั่นจนเลือดหยุด
        
        2.3ทำตามข้อ 2.1 และ 2.2 แล้วเลือดยังออกเรื่อยๆ
        
        ให้ตรวจภายในโพรงล้วงมดลูก ด้วยการดมยาสลบ ดูก้อนเลือดหรือเศษรกค้างอยู่หรือไม่ถ้ามีก็พยายามออกให้หมด หรือขูดมดลูก และถ้าพบว่ามดลูกมีรอยฉีกขาดหรือทะลุให้รีบผ่าตัดเปิดช่องท้องทันที
        
        2.4ท้าตามข้อ 2.1 , 2.2 และ 2.3 แล้วเลือดยังออกเรื่อยๆ
        
        ตรวจเลือดหา Venus clotting time, clot retraction time และ clot lysis เพื่อดูการเกิดภาวะไฟบริโนเจนในเลือดต่ำ แก้ไขโดยให้พลาสมา
        
        ทำ Bimanual compression บนตัวมดลูก ในขณะที่ยังให้ยาสลบผู้ป่วย
        
        พิจารณาฉีด Prostaglandin
        
        2.5ถ้าอายุมากหรือมีบุตรเพียงพอแล้วให้ ตัดมดลูกออก กรณีอายุน้อยและยังต้องการมีบุตรอีกให้ท าการผ่าตัดผูกหลอดเลือด Internal iliac hypogastric เพื่อเก็บมดลูกไว้