Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 4.1 ความผิดปกติของการตั้งครรภ์ (part 1), นางสาวศุภาพิชญ์ อรัญศรี …
บทที่ 4.1 ความผิดปกติของการตั้งครรภ์ (part 1)
Hyperemesis gravidarum
ผลกระทบต่อมารดาและทารก
ด้านทารก
คลอดก่อนกกำหนด
พิการหรือทารกตายในครรภ์
การเจริญเติบโตช้าในครรภ์
ด้ารมารดา
ด้านร่างกาย
เกิดความไมส่มดลุของภาวะกรดด่าง
ไมส่มดลุของสารน้ำและอิเล็คโทรไลต์
น้ำหนักตัวลดลง
อาจเกิด acidosis & alkalosis
ด้านจิตใจ
ภาวะซึมเศร้า
ความวิตกกังวล
รู้สึกสูญเสียการควบคมุตนเอง
การพยาบาล
ดูแลให้ได้รับยาแก้อาเจียนตามแผนการรักษา
ดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
อธิบายให้เข้าใจถึงปัจจัยส่งเสริมที่ทำให้เกิดภาวะอาเจียนรุนแรง
NPO จนกวา่ภาวะขาดน้ำจะได้รับการแก้ไข
บันทึก I/O ชั่งน้ำหนัก
ติดตามประเมินผลทางห้องปฏิบัติการ
ภายหลังอาการดีขึ้นให้เริ่มจิบน้ำขนมปังกรอบ โดยเริ่มครั้งละน้อยๆ
แนะนำให้พักผ่อนอย่างเพียงพอ
อาการแสดง
อาการรุนแรงปานกลาง
อาเจียนติดต่อกันมากกว่า 5-10 ครั้ง/วันไม่สามารถทำกิจวัตรประจำวันได้
อาการรุนแรงมาก
.อาเจียนมากกวา่ 10 ครัง้/วนั
ขาดสารอาหารอยา่งรุนแรง
นอนอยู่บนเตียง ตลอดเวลา
อาการไม่รุนแรง
อาเจียนน้อยกวา่ 5 ครัง/วัน สามารถทำงานได้ตามปกติ
พยาธิสภาพ
มีการดำเนินเช่นเดียวกับอาการ อาเจียนโดยทั่วไป เมื่อมีการกระตุ้นที่ศูนย์ควบคุมการอาเจียน จะส่ง ประสาทความรู้สึกไปผลักดันสิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหารและล าไส้ส่วนต้น ออกมา ซึ่งเป็นการตอบสนองของร่างกายที่อยู่ภายนอกอ านาจจิตใจ
สาเหตุ
ผลของ H. Progesterone
ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
ระดบัของฮอร์โมนที่สร้างจากรก HCG & Estrogen
สภาพจิตใจของสตรีตงั้ครรภ์ไม่ปกติ
ความไม่สมดลุของระดับฮอร์โมน
การเจ็บครรภค์ลอดกอ่นกำหนด
แนวทางการรักษา
GA 24-34 wks
ยับยั้งได้ให้กลับบ้าน
ยับยั้งไม่ได้ให้สิ้นสุดการคลอดเมื่อATBครบdose
GA มากกว่า 34 wks
ไม่ยับยั้งการคลอด ไม่ให้คอร์ติโคสเตียรอยด์
ให้ยาปฎิบัติ ป้อง GBS ในระยะคลอด
ถ้าเจ็บครรภ์ คลอดเองได้ ถ้าไม่เจ็บ c/s
GA ต่ำกว่า 24 wks
กลัวติดเชื้อ ไม่ยับยั้งการเจ็บครรภ์คลอด
อาการและอาการแสดง
การเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดจะเหมือนกับการเจ็บครรภ์จริง คือมีการหดรัดตัว ของมดลกูอยา่งสม่ำเสมอ ร่วมกับมีการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูก อาจมีอาการปวดหรือไม่มี อาการปวดร่วมด้วย
ข้อห้ามในการให้ยายับยั้งการเจ็บครรภค์ลอด
ถุงน้ำคร่ำแตก
มีภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง เช่น preeclampsia
การเจ็บครรภเ์ข้าสู่ระยะ active ปากมดลกูปิดมากกว่า 4 ซม.
มีภาวะแทรกซ้อนทางสูติศาสตร ์เช่น ตกเลือดก่อนคลอด
ทารกในครรภม์ภีาวะแทรกซอ้น เช่น IUGR, พิการแต่กำเนิด
มีภาวะแทรกซ้อนที่เป็นข้อห้ามในการใช้ยากลุ่ม beta-sympathominetic drugs เช่น เบาหวานที่ควบคุมไมไ่ด้
Dead fetus in utero
อาการและอาการแสดง
เด็กไม่ดิ้น มีเลือดหรือมีน้ำสีน้ำาตาล น้ำหนักตัวลดลง เต้านมดัดตึงน้อยลง นุ่มและเล็กลง
ตรวจหน้าท้อง พบระดับมดลูกต่ำกว่าอายุครรภ์และคลำตัวทารกพบว่าไม่รู้สึกว่าทารกดิ้นมา กระทบมือ ฟังFHSไม่ได้คลำศีรษะทารกจะรู้สึกนุ่มและสามารถบีบให้เล็กลงได้
การวินิจฉัย
การตรวจร่างกาย
HF < GA , ฟัง FHS ไม่ไ่ด้ คลำพบกะโหลกศีรษะนิ่มกว่าปกติ น้ำหนักตัวไม่ขึ้น ตรวจพบมีสิ่งขับหลั่งสีน้ำตาลไหลออกจากช่องคลอด
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
X-rays
Spalding’s sign มีการเกยกนัของกระดกูกะโหลกศีรษะ
Deuel sign เกิดขึ้นก่อนกระดกูกะโหลกจะซ้อนกัน
กระดูกสันหลังโค้งงอมากกวา่ปกติหรือหักงอเป็นมุม
พบเงาแก๊สในหลอดเลือดใหญ่ (พบน้อย)
ตรวจหาปริมาณของestriol
ในปัสสาวะ 24 ชั่วโมง พบว่า มีระดับลดต่ำลงทันที
creatinine phosphokinase activityในน้ำคร่ำพบว่า สูงขึ้นมากภายหลังทารกตาย
ตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
ไม่พบFHRกะโหลกศีรษะแยกออกเป็น 2 เส้น เนื่องจากouter & inner tableของกระดูกแยกจากกัน
การซักประวัติ
ทารกไม่ดิ้น ท้องเล็กลง น้ำหนักตัวไม่ขึ้น คัดตึงเต้านมน้อยลง และมีสิ่งขับหลั่งสีน้ำตาลไหลออกมาทางช่องคลอดหรือได้รับอุบัติเหตที่หน้าท้อง
สาเหตุ
โรคติดเชื้อ
ภาวะผิดปกติของทารก
โรคที่เกิดร่วมกับการตั้งครรภ์
ความผิดปกติของโครโมโซม
โรคที่เกิดเนื่องจากการตั้งครรภ์
การได้รับอุบัติเหตขุองหญิงตั้งครรภ์ที่มีผลตอ่ทารกในครรภ์
อันตรายจากการคลอด
แนวทางการรักษา
การทำให้ครรภ์สิ้นสุดลง
ให้oxytocinโดยให้ syntocinonเข้มข้น
ฉีดน้ำยาเข้มข้นเข้าถุงน้ำคร่ำทางหน้าท้อง
ในรายที่มีภาวะเลือดไม่แข็งตัว การใช้heparinจะได้ผลดี
รอให้เจ็บครรภ์และคลอดเอง
การพยาบาล
ประเมินประสบการณ์ การแก้ปัญหา หรือการเผชิญปัญหาเมื่อเกิดการสญูเสีย
ประเมินระบบสนบัสนุน ความเชื่อ ประเพณีวัฒนธรรม การปฏิบัติเกี่ยวกับ DFIU
ประเมินความเศร้าโศกของหญิงตั้งครรภ์และครอบครัว
Multiple pregnancy
ภาวะแทรกซ้อนท่เีกิดขึ้น
ด้านมารดา
โลหิตจาง
ภาวะความดันโลหติสงูขณะตั้งครรภ์
การคลอดก่อนกำหนด
ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนดคลอด
รกเกาะต่ำ
Vasa previa
ครรภ์แฝดน้ำ
รกลอกตัวก่อนกำหนด
ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ
ด้านทารก
ทารกเสียชวีตในครรภ์
คลอดก่อนกำหนด
ภาวะอันตรายปริกำเนิดเพิ่มขึ้น
การวินิจฉัย
การตรวจร่างกายและหน้าท้อง
พบมีครรภ์แฝดน้ำ
ฟังเสียงหัวใจทารกได ้2 แห่ง
คลำพบได้ Ballottement
น้ำหนักระหว่างตั้งครรภ์เพิ่มสูงขึ้นมากกว่าปกติ
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
โดยดูระดับฮอร์โมน estriol เบต้า HCG HPL สงูกว่าปกติ
การซักประวัติ
การตรวจพิเศษ
การถ่ายภาพรังสี
Ultrasonography
สาเหตุ
เกิดจากไข่ใบเดียว
แฝดคู่
แฝดสยาม
เกิดจากไข่หลายใบ
กรรมพันธุ์
เชื้อชาติ
อายุและจำนวนครงั้ของการคลอดบุตร
ภาวะทุพโภชนาการอาจลดการเกิดครรภแ์ฝด
ยากระตุ้นการตกไข่
ความสูงของรา่งกาย
PROM
อาการและอาการแสดง
มีน้ำใสๆหรือน้ำสีเหลืองจางๆไหลออกทางช่องคลอดทันทีจนเปียก โดยไมม่ี อาการเจ็บครรภ์ หรือก่อนที่จะมีอาการเจ็บครรภ์ แตบ่างรายอาจไหลซึมตลอดเวลาหรือไหล แล้วหยดุไป
ผลกระทบ
ด้านมารดา chorioamnionitis, placenta abruption, preterm, ระยะที่ 2 การคลอดยาวนาน, C/S เพิ่มสูงขึ้น
ด้านทารก ทารกเสี่ยงตอ่การติดเชื้อ,preterm,fetal death, ทารกมีภาวะพร่องออกซิเจน, ทารกอย่ใูนท่าผิดปกติ
สาเหตุ
(twins) (hydramnios)
การเจาะถุงน้ำคร่ำ
chorioamnionitis
ทารกในครรภอ์ยู่ในท่าผิดปกติ
อักเสบติดเชื้อที่ปากมดลูกหรือช่องคลอด
abruptio placenta
(cervical incompetence)
placenta previa
ปัจจัยส่วนบุคคลหรือพฤตกิรรมของสตรีตั้งครรภ์
แนวทางการรักษา
ในรายที่มีการติดเชื้อ รักษาโดยการให้ยาปฏิชีวนะ กระตุ้นใหเ้กิดการเจ็บครรภแ์ละ คลอด แต่หากไม่มีอาการเจ็บครรภแ์ละถงุน้ำคร่ำแตกหรือรั่วมานานเกิน 18-24 ชวั่โมง C/S
ในรายที่ไม่มีการติดเชื้อ พิจารณาให้การรักษาโดยการคำนึงถึงอายคุรรภ์
อายคุรรภ์ < 36 สัปดาห ์ให้ชักนำการคลอด
-ถ้าอายคุรรภป์ระมาณ 34-36 สปัดาห ์ใหร้กัษาแบบประคับประคอง(expectant management) และชักนำการคลอด เพื่อป้องกันการติดเชื้อในโพรงมดลูก
-อายคุรรภ ์24-34 สัปดาห ์ให้คอร์ติโคสเตยีรอยด์ (corticosteroids) dexamethasone ใหย้า ปฏิชวีนะ และให้ยายับยงั้การเจ็บครรภค์ลอด
-อายคุรรภน์อ้ยกว่า 24 สัปดาห ์อาจชักนำใหเ้กิดการคลอดหรือเฝ้าติด ตามอย่างใกล้ชิด
การวินิจฉัย
การตรวจรา่งกาย (speculum examination)
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
Nitrazine paper test
(Fern test) เห็นผลึกรปูใบเฟิรน์
(Nile’ blue test)
U/S เพื่อดูปริมาณน้ำคร่ำ
การซักประวัติ
นางสาวศุภาพิชญ์ อรัญศรี
รหัสนักศึกษา 602701098 เลขที่ 97