Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยกระดูกหักในเด็ก, นางสาววิภาวี แก้ววิเชียร ห้อง A เลขที่ 74…

- - - - สังเกตลักษณะภายนอกว่าเป็นกระดูกหักชนิดที่มีบาดแผลหรือไม่มีบาดแผลและมีกระดูกโผล่ออกมาหรือไม่
      - สังเกตลักษณะของข้อเคลื่อน มี 2 ลักษณะ
        
        ข้อเคลื่อที่เคลื่อนออกจากกันโดยตลอด
        
        ข้อเคลื่อนเคลื่อนออกจากกันเพียงเล็กน้อยโยที่มีบางส่วนติดกันอยู่
- - - - ระยะเริ่มเป็น
        
        อาการ
        
        บวม เจ็บ นิ้วกางออกจากกันกระดิกไม่ได้ สีนิ้วจะขาวซีดหรืออาจะเป็นสีคล้ำ อาการชา คลำชีพจรไม่ได้หรือไม่ชัด
      - ระยะกล้ามเนื้ออักเสบ
        
        อาการ
        
        บวม ตึง แข็ง มีสีคล้ำ ผิวหนังพอง อัมพาต
      - ระยะกล้ามเนื้อหดตัว
        
        การหดตัวเกิดขึ้นที่กล้ามเนื้อ pronator และ flexor ของแขน มือ และนิ้วทำให้มือและนิ้วหงิกงอใช้การได้
    - - จัดกระดูกให้เข้าที่โดยเร็วที่สุด
      - อย่างอข้อศอกมากเกินไปขณะใส่เฝือก
      - ใช้ slab ใส่ทางด้านหลังของแขนแล้วพันด้วยผ้าธรรมดา
    - - ถ้ามีอาการปวด บวมให้รีบไปพบแพทย์ทันที)
      - ยกแขนให้สูงกว่าระดับหัวใจตลอดเวลา:
      - ถ้าเกิดการปวด บวม ชา ต้องรีบไปพบแพทย์เพื่อให้ตัดเฝือก
  - - - พบก้อนข้างคอด้านที่เอียง
      - ศีรษะบิดเบี้ยวไม่สมดุล
    - - ตรวจร่างกาย ลักษณะผู้ป่วย ซักประวัติ
      - ภาพรังสีกระดูกคอ
    - - ยืดกล้ามเนื้อบริเวณคอที่หดสั้น
      - ผ่าตัด
  - - - ซักประวัติ
      - ตรวจร่างกาย
      - ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
    - - กระดูกสันหลังโค้งไปด้านหน้า กระดูกสะบักไม่เท่ากัน
      - ทรวงอกเคลื่อนไหวจำกัด
      - พบการเคลื่อนไหวของกระดูกสันอกและความจุในทรวงอกไม่สมมาตรกัน
      - กล้ามเนื้อและเอ็นเว้าหดสั้นและหนา ส่วนด้านโค้งออกจะฝ่อลีบและบาง
      - ข้อศอกและกระดูกเชิงกรานไม่อยู่ในระดับเดียวกัน
      - ผู้ป่วยเอียงตัวไปด้านข้าง
    - - แบบอนุรักษ์นิยม
        
        กายภาพบำบัด
        
        บริหารร่างกาย
      - การผ่าตัด
    - - แนะนำการปฏิบัติตัวก่อนและหลังผ่าตัด
      - ดูแลความไม่สุขสบายหลังจากการผ่าตัด โดยประเมินความปวด
      - ป้องกันการติดเชื้อและแผลกดทับ
      - แนะนำการปฏิบัติตัวในการใส่อุปกรณ์ดัดลำตัว
- - - - เข้าเฝือกปูน
        
        จัดเตรียมเด็กก่อนเข้าเฝือก
        
        ประเมินอาการภายหลังเข้าเฝือก
        
        ยกแขนที่เข้าเฝือกให้สูง
      - ดึงกระดูก
        
        ดูแลให้การดึงมีประสิทธิภาพ
        
        ดูแลแรงดึงสมดุลให้เพียงพอกับน้ำหนักของผู้ป่วย
        
        จัดท่านอนตามชนิดของ traction
        
        สังเกตการไหลเวียนของเลือดส่วนปลาย
        
        รายที่ทำ skeleton traction ให้สังเกตการติดเชื้อบริเวณเหล็กที่ดึงกระดูก
      - ผ่าตัดทำ open reduction internal fixation(ORIF)
        
        ใช้ screw nail plate ในการจัดกระดูก
        
        พิจารณาทำในรายที่หักมากและเกิดอันตรายต่ออวัยวะโดยรอบ
- - - - Pseudoparalysis ไหล่ตก
      - Crepitus คลำได้เสียงกรอบแกรบ
      - ปวดบวม
      - เอียงคอไปด้านที่เจ็บ ยื่นตัวไปข้างหน้า แขนที่ดีประคองข้างที่เจ็บ
    - - ให้ตรึงแขนข้างที่หักให้อยู่นิ่งโดยมัดแขนให้ข้อศอกงอ 90 องศาให้ติดลำตัว พันนาน 10-14 วัน. ใช้ผ้าสามเหลี่ยมคล้องคอห้อยแขนให้ข้อศอกงอ 90 อง ทำให้แขนติดลำตัว คล้องไว้นานประมาณ 2-3 สัปดาห์
  - - - ในทารกแรกเกิด มักเกิดในรายที่คลอดติดไหล่แล้วผู้ทำคลอดสอดนิ้วเข้าไปเกี่ยวออกมา
      - ในเด็กโต อาเกิดจากการหกล้มข้อศอกกระแทกพื้น
    - - หัวไหล่บวม ปวด ช้ำ
    - - ให้ห้อยแขนข้างที่หักไว้ด้วยผ้าคล้องแขนนานกระมาณ 2-3 สัปดาห์ ในรายที่กระดูกหักเคลื่อนออกจากกันมากๆควรตรึงแขนด้วย traction ประมาณ 3 สัปดาห์ อาจทำ skin traction หรือ skeleton traction ก็ได้
  - - - หกล้ม แล้วเอามือเท้าพื้นในท่าข้อศอกเหยียดตรงหรือข้อศอกงอ
    - - ปวด อาจะมีโรคแทรกซ้อนเกิดขึ้นคือ Volkman’s ischemic การหักของกระดูกบริเวณนี้อาจทำให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับการเจริญเติบโตของกระดูก Humerus
    - - ในรายที่หักแบบ greenstrick อาจใส่เฝือกแบบ posterior plaster splint ประมาณ 1 สัปดาห์เมื่อยุบบวมจึงเปลี่ยนเฝือกพันต่ออีก 2-3 สัปดาห์
  - - - เกิดจากการหยอกล้อ แล้วดึงแขนหรือหิ้วแขนเด็กขึ้นมาตรงๆในขณะที่ข้อศอกเหยียดและท่อนแขนปลายคว่ำมือ
  - - - ปวด บวม
    - - ใส่เฝือกขานาน 3-4 สัปดาห์
      - Gallow’sหรือBryant’s traction
      - Russel’s traction
  - - - เกิดจากข่ายประสาทถูกดึงยึด ได้แก่ การคลอดท่าก้น ภาวะคลอดติดไหล่ เด็กมีน้ำหนักมากและการคลอดที่ใช้เวลานาน
    - - จากการสังเกตเห็นแขนที่ผิดปกติเคลื่อนไหวได้น้อยกว่าธรรมดา
    - - ผู้ชายส่วนใหญ่มักจะมีการฟื้นตัวของเส้นประสาทโดยไม่จำเป็นต้องรกษาด้วยการผ่าตัด