Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบประสาท, image, image, image, image, image,…
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบประสาท
อาการชัก
Febrile Convulsion
ภาวะชักที่สัมพันธ์กับการมีไข้
สาเหตุ : การติดเชื้อในระบบต่างๆที่ไม่ใช่ระบบประสาท
อาการ
ชักเมื่ออุณหภูมิสูงกว่า 39 องศาเซลเซียส
อาการชักเกืดขึ้นภายใน 24 ชม.เมื่อเริ่มมีไข้
แบ่งได้เป็น 2 ชนิด
1.Simple febrile seizure
ระยะเวลาในการชักไม่เกิน 15 นาที
ไม่มีอาการชักซ้ำ
ชักแบบทั้งตัว
2.Complex febrile seizure
ชักเฉพาะที่หรือทั้งตัว
ระยะเวลาในการชักมากกว่า 15 นาที
เกิดการชักซ้ำ
การพยาบาล
1.ประเมินและบันทึกลักษณะการชัก
5.ขณะชักจัดให้ตะแคงหน้าเพื่อให้น้ำลายไหลออกจากปากไม่สำลักเข้าไปในทางเดินหายใจและลิ้นไม่ตกอุดหลอดลม
4.ดูแลดูดเสมหะเพื่อให้ทางเดินหายใจโล่ง
3.ดูแลเช็ดตัวทุก 2 ชม.เมื่อมีไข้สูงเพื่อป้องกันการชักซ้ำ
2.วัด V/S ทุก 4ชม. เพื่อประเมินอุณหภูมิและการหายใจ
Epilepsy
ภาวะทางระบบประสาททำให้เกิดการชักซ้ำๆอย่างน้อย 2 ครั้งขึ้นไป
อาการชักครั้งที่2 ห่างกันมากกว่า 24 ชม.
อาการและอาการแสดง
เกร็ง กระตุก หรือทั้งเกร็งและกระตุก เหม่อลอย ความรู้สึกเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยจนถึงขั้นหมดสติ
ตรวจคลื่นสมองพบลักษณะคลื่นไฟฟ้าสมองผิดปกติ
การพยาบาล
1.ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง จัดท่านอนตะแคงศรีษะต่ำกว่าลำตัว
2.ในกรณีที่เด็กชักอย่างต่อเนื่องมีโอกาศขาดออกซิเจนได้ ดูแลให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา
3.ให้คำแนะนำในการรับประทานยากันชักต่อเนื่องอย่างน้อย 2 ปี หลังมีอาการชักคร้งสุดท้าย อันตรายที่เกิดจากการหยุดยากะทันหัน
Meningitis
อาการสำคัญ
ไข้ ปวดศรีษะ คอแข็ง ตาไม่สู้แสง คลื่นไส้อาเจียนและระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง
การอักเสบของเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังจากการติดเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัส เชื้อรา พยาธิ
การวินิจฉัย
การตรวจเลือด พบจำนวนเม็ดเลือดขาวและNeutrophilเพิ่มขึ้นมาก
การตรวจน้ำไขสันหลัง
ลักษณะข้น สีขุ่นคล้ายน้ำซาวข้าว : ติดเชื้อแบคทีเรีย
โปรตีนในน้ำไขสันหลังสูงขึ้นมากกว่า 40 mg/dl
ความดันในน้ำไขสันหลังสูงกว่า 180 มม/น้ำ
จำนวนเซลล์ในเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นมากกว่า 1000 เซลล์/ม3
การย้อมสีน้ำไขสันหลัง
การรักษา
รักษาประคับประคองตามอาการ
ยาปฏิชีวนะ เช่น Ceftriazone
Glucocorticoid trerapy
Meningococcal Meningitis
สาเหตุ
เชื้อแบคทีเรีย Neisseria meningitides
มีไข้ ปวดศีรษะรุนแรง อาเจียน คอแข็ง มีผื่นแดง จ้ำเลือดและอาจเกิดภาวะช็อกอย่างรวดเร็ว
การติดต่อ
droplet transmission ระยะฟักตัว 2-10 วัน
เชื้อเกิดโรคได้ 3 แบบ
1.แบบไม่มีอาการหรือมีน้อย
2.แพร่เข้ากระแสเลือดหรือเลือดเป็นพิษ
3.แบบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
อาการและอาการแสดง
1.Acute Meningococcemia : ผื่นแดงเปลี่ยนเป็นสีคล้ำ
2.Chronic Meningococcemia : ผื่นแดงจ้ำ ปวดและเจ็บข้ออยู่เป็นเดือน
3.Fulminant Meningococcemia : ระบบไหลเวียนโลหิตไม่ทำงาน ไข้สูง ช็อกและเสียชีวิตได้
Hydrocephalus
มีผลให้ความดันในกะโหลกศีรษะสูง
สาเหตุ
การสร้างน้ำไขสันหลังมากผิดปกติ
การอุดกั้นของทางผ่านของน้ำไขสันหลัง
ความผิดปกติของการดูดซึมน้ำไขสันหลัง
อาการสำคัญ
ศีรษะโตแต่กำเนิด กระหม่อมหน้าโป่ง ศีรษะโตเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับทรวงอก
อาการทางคลินิก
รอยต่อกะโหลกศีรษะแยกออกจากกัน
หนังศีรษะบางและเห็นเส้นเลือดดำ
ตากรอกลงล่าง กรอกขึ้นบนไม่ได้
การพัฒนาการช้ากว่าปกติ
การรักษา
ยาขับปัสสาวะ Acetozolamide ช่วยลดการสร้างน้ำหล่อสมองและไขสันหลัง
ผ่าตัดใส่สายระบายน้ำโพรงสมองออกนอกร่างกาย
ผ่าตัดใส่สายระบายน้ำโพรงสมองสู่ช่องในร่างกาย
ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด
สายระบายน้ำในโพรงสมอง
มีการอุดตันหรือระบายมากเกินไป
การติดเชื้อ
ภาวะโพรงสมองตีบแคบ
Increased intracranial pressure
ความดันของน้ำไขสันหลังสูงเกินกว่า 200 มิลลิลิตรน้ำ
การพยาบาล
สังเกตอาการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพและอาการทางสมองทุก 10-15 นาที
จัดท่านอนศีรษะสูง 15-30 องศาเพื่อช่วยให้น้ำไขสันหลังไหลเวียนกลับสู่หลอดเลือดดำ
ให้ยาขับปัสสาวะทางหลอดเลือดดำเพื่อช่วยลดปริมาตรเลือดในระบบไหลเวียน
สาเหตุ
Hydrocephalus
เนื้องอกในสมอง
การเพิ่มปริมาตรของเลือด
อาการและอาการแสดง
ปวดศีรษะ อาเจียนรุนแรง ภาวะการรู้สติเลวอย่างรวดเร็ว
ภาวะแทรกซ้อน
จากโรค
ภาวะสมองขาดออกซิเจน
ภาวะสมองเคลื่อน
ภาวะความดันกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ่นอย่างต่อเนื่อง
ภายหลังการใส่ shunt
การติดเชื้อ การอุดตัน เกิดแผลที่สมอง โพรงสมองตีบแคบ
Cerebral palsy
ความบกพร่องของสมองส่วนที่ใช้ควบคุมกล้ามเนื้อ
พยาธิสภาพเกิดขึ้นในระยะที่สมองกำลังเจริญเติบโต
อาการและอาการแสดง
พัฒนาการช้าโดยเฉพาะด้านการเคลื่อนไหว
รีเฟล็กซ์ต่างๆผิดปกติ
ปัญญาอ่อน
เป็นความผิดปกติที่ไม่ลุกลาทและไม่หายขาด
สาเหตุ
สมองขาดออกซิเจน
มารดามีภาวะชักหรือปัญญาอ่อน
เส้นเลือดที่สมองผิดปกติ
การพยาบาล
กระตุ้นให้เด็กนั่ง คลาน เดิน ตามวัยของเด็ก
ให้ยาคลายกล้ามเนื้อในเด็กที่มีอาการเกร็ง
กระตุ้นให้เด็กดูแลตนเองตามความสามารถ
แนะนำให้เด็กฝึกการขับถ่าย
ทำกายภาพบำบัดเพื่อป้องกันความพิการอื่นๆ
Myelodysplasia
เป็นความผิดปกติของการเจริญเติบโตและพัฒนาการของ spinal column โดยไม่มีการปิดของ neural tube
สาเหตุ
การขาดอาหาร โดยเฉพาะสังกะสี โฟเลต วิตามิน
อายุของมารดา มารดาวัยรุ่นและมารดาอายุมากกว่า 35 ปี
spina bifida
กระดูกสันหลังหรืออวัยวะไม่รวมกัน
spina bifida occulta : กระดูกสันหลังส่วน vetebral arches ไม่รวมกันเกิดช่องโหว่ระหว่างแนวกระดูกสันหลัง
spina bifida cystica : การปิดของส่วนโค้งกระดูกสันหลังผิดปกติทำให้มีการยื่นของกระดูกสันหลัง ต้องทำการผ่าตัดภายใน 24-48 ชม.ภายหลังเกิด
อาการสำคัญ
มีก้อนที่หลังหรือหน้าผาก
ขาอ่อนแรงทั้งสองข้าง
ปัสสาวะ อุจจาระตลอดเวลา
meningocele
มีก้อนหรือถุงน้ำประกอบด้วยเยื่ิอหุ้มสมองและน้ำไขสันหลัง ไขสันหลังอยู่ตำแหน่งปกติ
myelomeningocele
มีก้อนหรือถุงน้ำประกอบด้วนเยื่ิอหุ้มสมอง น้ำไขสันหลัง และไขสันหลัง ความรุนแรงขึ้นกับตำแหน่ง
การป้องกัน
ให้กรดโฟลิคแก่หญิงตั้งครรภ์จะช่วยลดการเกิดโรคได้