Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะNeonatal Jaundice Jaundice_in_newborn, นางสาวชลลดา จงอักษร รหัส…

- - - - มีBilirubinสะสมในร่างกาย เปลี่ยนBilirubin เป็นชนิดละลายได้ลดลง
      - การทำหน้าที่ของตับยังไม่สมบูรณ์
    - - ทารกที่ได้รับน้ำนมในปริมาณน้อย ทำให้การขับถ่ายลดลง
      - การขับBilirubin ลดลง และการดูดซึมเพิ่มขึ้น
    - - อัตราการสร้างของทารกสูงกว่าผู้ใหญ่ถึง 2เท่า
      - เนื่องจากนทารกมีปริมาณ RBC ที่มีมากกว่าและอายุสั้นกว่า
- - - - ถ้าเด็กป่วยหรือคลอดก่อนกำหหนดน้ำหนักต่ำกว่า 2500กรัม ควรส่องไฟใน 3วันแรก หรือเื่อ มี bilirubin มากกว่า 10มก./ดล
      - เด็กน้ำหนักมากกว่า 2500 กรัมใช้เกณฑ์ bilirubin สูงกว่า 12-14มก./ดล
      - อัตราการเพิ่มของของ bilirubin ถ้าเพิ่มเร็วกว่า 5มก./ดล/วัน แต่ระดับไม่สูงเกินที่ตั้ง
  - - - ็Heparinized blood
      - Acid Citrate Dextrose(ACD)
      - Citrate Phosohate Dextrose(CPD)
    - - Infection
      - volume overload
      - Vascular embolism
      - thrombosis Cardiac arrhythmia
      - arrest Electrolyte
      - Hypoglycemia
      - Hyponathermia
    - - ระดับ Bilirubin สูง อายุเกิน 24 ชม. ใช้เกณฑ์มากกว่า 20มก./ดล. ในทากรคลอดก่อนกำหนด และเกิน 18มก./ดล ในทารกเกิดก่อนกำหนด
      - ระดับ Bilirubin สูง ใน 24 ชม. แรก โดยทากรที่เกิดครบกำหนดสูงเกิน 14 มก./ดล. และเกิน 10 มก./ดล.ในทากรกเกิดก่อนกำหนด
      - กรณีที่ทารกมีภาวะตัวเหลืองร่วมกับมีภาวะHypothermia,Hypoglycemia,acidosis anoxia หรือ Hypoalbuminemia
      - ซีดมากตรวจ Coomb's test ให้ผลบวก Hct<35%
- - - - ถ่ายอุจจาระเหลว
      - ผิวหนังแห้งมีผื่น
      - Temp สูงหรือต่ำ
    - - 1.ปิดตาด้วย eye pads และสังเกต eye discharge ถ้าีเช็ดทำความสะอาดด้วย NSS และรายงานแพทย์
      - 2.เปลี่ยน eye pads ทุก 8 ชม.
      - 3.บันทึกอุณภูิทุก 4 ชม.
      - 4.ให้นมและสารน้ำตามแผนการรักษาของแพทย์
      - 5.เช็ดทำความสะอาดอวัยวะเพศทุกครั้งหลังถ่ายอุจจาระ และเช็ดให้เแห้งทุกครั้งและสังเกตอาการก้นแดง-บันทึกลักษณะสี จำนวนครั้งของอุจจาระและปัสสาวะ
      - 6.บันทึก I/O ชั่งนน.อย่างน้อยวันละ 1ครั้ง
      - 7.สังเกตอาการตัวร้อ ผิวแห้ง กระหม่อมนุ่ม
      - 8.เมื่อนำเด็กให้มารดาป้อนนม เปิด eye pads ได้และส่งเสริมให้มารดาสบตากับทารก
  - - - ทารกได้รับการเปลี่ยนถ่ายเลือด
    - - 1.NPO 3-4ชม. ก่อนทำและดูด gastric content ออก
      - 2.เจาะเลือดผู้ป่วยประมาณ 5-10 ml ใส่ขวดที่ไม่มีสารกันเลือดแข็งตัว เพื่อช่วยให้หาหมู่เลือด และทดสอบเลือดของผู้บริจาค ส่งเลือดพร้อมกับใบขอเลือดไปยังธนาคารเลือด
      - 3.ตรวจชื่อ นามสกุล กรุ๊ปเลือดให้ตรงกับผู้ป่วย
      - 4.บันทึกอุณหภูมิก่อนทำ ขณะทำและหลังทำ on radiant warmer และอุ่นเลือดก่อนให้
      - 5.บันทึก RR , Pulse,สีผิว,BP ก่อนทำ และหลังทำ และหsuction ในเมื่อมีเสมหะ
      - 6.บันทึกระยะเวลา และจำนวนเลือดที่ดูดออกและนำเข้า
      - 7.สังเกตอาการผิดปกติ เช่น หนาวสั่น มีผื่นตามตัวคัน อาการกระตุกรอบๆปาก รีเฟลกซ์ไว อาการแสดงของ Hyperglycemia เป็นต้น
      - 8.สังเกตอาการแสดงของ electrolyte imbalance เช่น ชัก หยุดหายใจ bradycardia หรือ diaarhea และติดตามผล serum Ca K
      - 9.สังเกต bleeding บริเวณที่ทำหลังการให้เลือด และควรสังเกตอาการผิดปกติต่ออีก 6-12ชม.
      - 10.ติดตาม Hb/Hct ก่อนทำและหลังทำ
  - - - ดูดนมได้น้อย
      - แขนขา อ่อนแรง กล้ามเนื้อเกร็ง ร้องเสียงแหลม ปฏิกิริยาการตอบสนองต่างๆช้าลง
      - ตัวเหลืองมากขึ้น ระดับ bilirubin ขึ้นสูงผิดปกติ>1 mg/dl/hr.
    - - 3.ตรวจหาระดับ bilirubin total และ direct bilirubin ตลอดจนอัตราการเพิ่มตามแผนการรักษาของแพทย์
      - 4.บันทึก I/O ปะเมินความเพียงพอของน้ำที่ได้รับ
      - 2.สังเกตและบันทึกปริมาณและสีของอุจจาระ และปัสสาวะ
      - 5.ร่วมมือในการตรวจหา CBC,albumin,electrolyte, Hct และการเพาะเชื้อ
      - 1.สังเกตผิวหนังถึงอาการตัวเหลือง และรายงานแพทย์เมื่อพบอาการตัวเหลืองเพิ่มขึ้น
      - 6.สังเกตอาการ ที่แสดงถึงเซลล์สมองถูกทำลายได้แก่ ดูดนมน้อย หายใจลำบาก แขนาอ่อนแรง ตัวอ่อน ปวกเปียก ร้องเสียงแหลมปฏิกิรกยาตอบสนองลดลง ระดับอุณภูมิเปลี่ยนแปลงไม่แน่นอน ถ้าพบให้รายงานแพทย์