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Falla cardíaca en pacientes pediátricos. Fisiopatología y manejo., image,…
Falla cardíaca en pacientes pediátricos.
Fisiopatología y manejo.
La falla cardíaca es una entidad rara en la edad pediátrica, pero requiere de reconocimiento temprano y terapia agresiva. La incidencia reportada es de 0.34 -0.87 casos por cada 100.000 personas.
Definición
Síndrome progresivo con características clínicas y fisiopatológicas, causado por alteraciones cardiovasculares y no cardiovasculares, que se asocian a alteraciones neurohormonales o circulatorias y cambios moleculares que producen deterioro progresivo del corazón y muerte prematura de células miocárdicas.
Etiología
En niños la etiología de la falla cardíaca es muy diversa. La etiología principal es secundaria a cardiopatías congénitas corregidas o no, seguida de las cardiopatías adquiridas. Las enfermedades de depósito o secundarias a defectos genéticos son poco frecuentes.
La falla cardíaca puede ser secundaria a: Disfunción sistólica, disfunción diastólica, sobrecirculación pulmonar con mala perfusión sistémica o mezcla inadecuada de sangre.
En la mayoría de los casos, las causas de falla cardíaca crónica se encuentran asociadas a miocardiopatía dilatada (miocarditis).
Reconocimiento de la falla cardíaca en niños
Los cuadros clínicos se relacionan con los mecanismos compensatorios o sobre compensatorios que el organismo utiliza para suplir el suministro inadecuado de oxígeno a los tejidos.
Todo niño en falla cardíaca tiene sobrecarga de volumen, y en niños pequeños puede manifestarse como un incremento en la frecuencia cardíaca y respiratoria y en trabajo respiratorio. Los síntomas gastrointestinales y el hallazgo de hepatomegalia son frecuentes.
Fisiopatología
Los factores que pueden conducir a falla cardíaca son: Disminución de la función contráctil, Sobrecarga de volumen, Sobrecarga de presión, Disfunción diastólica, Cambios en el sistema vascular periférico.
Es el compromiso de la función contráctil el mecanismo disparador de la falla, pero son los mecanismos compensatorios sobreestimulados los responsables de la perpetuación y cronicidad del cuadro clínico, así como la activación de la inmunidad innata.
La adaptación inadecuada de los miocitos cardíacos al incremento en la tensión de la pared para mantener un gasto cardíaco adecuado es uno de los eventos precipitantes de la falla cardíaca en casos de lesiones obstructivas al tracto de salida del ventrículo derecho o izquierdo.
En niños lo más frecuente es la sobrecarga de volumen por los cortocircuitos. En la edad pediátrica las patologías que comprometen la relajación del ventrículo derecho son frecuentes.
Los mecanismos adaptativos más importantes para el corazón en falla son: Mecanismo de Frank-Starling y Activación del sistema neurohumoral.
Evaluación
Valoración bioquímica
BNP o proBNP-NT
Es recomendable para el diagnóstico rápido de la falla cardíaca cuando hay dudas en el diagnóstico inicial.
Ecocardiograma
El examen diagnóstico por excelencia.
Electrolitos séricos, función renal y hepática, marcadores de inflamación, pruebas no invasivas, electrocardiograma, radiografía de tórax, resonancia magnética de imágenes cardíaca
Pruebas invasivas
Catéter de termodilución y Biopsia endomiocárdica
Se recomienda realizar historia clínica y examen físico.
Estratificación de la falla cardíaca
En las etapas A y B los pacientes son asintomáticos, mientras que en las etapas C y D son sintomáticos.
En niños es más compleja por la variedad de etiologías y mecanismos subyacentes. En recién nacidos, lactantes y preescolares es poco frecuente encontrar hallazgos clínicos específicos al examen físico. Los signos más comunes son la taquipnea y la hepatomegalia.
Emplear la estratificación de riesgo por etapas de desarrollo de la falla cardíaca sirve para hacer el enfoque inicial del paciente en falla.
Tratamiento de la falla cardíaca
Al ser una enfermedad de fisiopatología multifactorial, el manejo médico se basa en la combinación de varios medicamentos que actúan sobre los diferentes mecanismos involucrados en la génesis o perpetuación de la falla.
Los medicamentos que se pueden emplear son:
Soporte mecanico
Pueden ser empleados para el tratamiento de cuadro de shock cardiogénico que permiten el reposo miocárdico y disminuir al mínimo el consumo de oxígeno miocárdico en pacientes con patologías reversibles.
IECA´s y ARA II
Se emplean en niños el captopril y el enalapril. Siempre comenzar por las dosis más bajas e incrementar de manera progresiva. Los IECA se deben emplear con precaución en menores de 4 meses de edad por el riesgo de falla renal. Los ARAII se han usado cuando hay efectos indeseables secundarios de los IECA.
Trasplante cardíaco
Un número mayor de niños requerirá trasplante cardíaco en los primeros años de vida. La sobrevida actual de los trasplantes pediátricos en general es buena, pero dependen de la edad en la cual se realizó el trasplante. En los trasplantes realizados en menores de 1 año de edad existe menor riesgo de rechazo comparado con los realizados en adolescentes.
Inotrópicos
Está justificado en pacientes que ingresan con cuadro significativo de bajo gasto o shock cardiogénico de cualquier causa. Debería limitarse a falla cardíaca que no responde a diuréticos y vasodilatadores o en pacientes en lista de espera para trasplante cardíaco.
Diuréticos
Independiente de la etiología la mayoría de pacientes con falla cardíaca mejora con el empleo de diuréticos. Los diuréticos de asa son los más usados en la presentación aguda de la falla cardíaca (Furosemida).
El manejo puede variar de acuerdo con la etiología y la anatomía cardíaca. La meta es mejorar los síntomas, evitar la progresión del daño miocárdico y, hasta cierto punto, evitar la remodelación cardíaca.
Ponce Rodriguez Jessica
Grupo: 4810
Bibliografia:
Falla cardíaca en pacientes pediátricos. Fisiopatología y manejo. (2018). Recuperado 19 de mayo de 2020, de Elsevier website:
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-cardiologia-203-articulo-falla-cardiaca-pacientes-pediatricos-fisiopatologia-S0120563318300688
Falla cardíaca en pacientes pediátricos. Fisiopatología y manejo. (2018). Recuperado 19 de mayo de 2020, de
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S012056331830069X
