Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะตกเลือดหลังคลอด - Coggle Diagram

- - - - การมดลูกหดรัดตัวไม่ดี การคลอดเร็วเกินไปคลอดบุตรหลายครั้ง ครรภ์แฝด ครรภ์แฝดน้ำ ทารกตัวโต รกเกาะต่ำ หรือ รกลอกตัวก่อนกำหนด ติดเชื้อของมดลูก
    - - การคลอดเร็วผิดปกติ การตัดฝีเย็บที่ไม่ถูกวิธี CPD มดลูกบางกว่าปกติ จากการผ่านการตั้งครรภ์และการคลอดหลายครั้ง เคยผ่าตัดเนื้องอก มดลูก เคยผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
    - - การมีรกค้าง การมีเศษรกค้าง การล้วงรก รกมีขนาดใหญ่ หรือ รกเกาะลึกร่วมกับการทำคลอดรกผิดวิธี รกน้อย
    - - โลหิตจาง โรคเลือดที่เกิดจากการขาดเกล็ดเลือด
  - - - มีเลือดออก
        
        เลือดคั่งที่เอ็นยึดมดลูก ไม่เห็นเลือดภายนอก
        
        มดลูกปลิ้น เลือดพุ่งมาก อาจมีลิ่มเลือดสีแดงคล้ำ
        
        การฉีกขาดของช่องทางคลอด เลือดสีแดงสด
        
        การฉีกขาดของหลอดเลือดฝอย เลือดพุ่งตามจังหวะชีพจร/ไม่หยุด
        
        มดลูกหดรัดตัวไม่ดี เลือดสีคล้ำ ลิ่มปน
        
        เศษรกค้าง
      - มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        ระดับมดลูกสูงถึงสะดือหรือเหนือสะดือ
      - อาการแสดงของการตกเลือด ใจสั่น เหงื่อออก อ่อนเพลีย ความดันต่ำ หมดสติ หายใจเร็ว
    - - Hct. PTT PTT
  - - - ความดันต่ำ shock ใจสั่น ซีดลง อวัยวะล้มเหลว
  - - - ซักประวัติหาความเสี่ยง การตรวจร่างกาย
    - - ไม่คลอดยาวนาน,ทำคลอดในระยะที่ 2,3 ของการคลอดถูกต้องเหมาะสม,หลีกเลี่ยงสูติศาสตร์หัตถการที่ยาก,การตรวจรก ช่องทางคลอด ละเอียด
    - - กระตุ้นให้มารดาปัสสาวะภายใน 2ชั่วโมงหลังคลอด,ให้ Oxytocin อย่างน้อย 2 ชั่วโมง,กระตุ้นให้ทารกดูดนม
  - - - Oxytocin,Methergin,Cytotec
  - - - ตรวจวัดความดันโลหิต ชีพจร
        การหายใจ
      - ให้ 5% D/W หรือ 5% D/NSS หรือ Ringer lactase solution (RLS) 1,000 ml. ร่วมกับ Oxytocin 10 – 20 unit โดยเร็ว 3
      - เจาะเลือดมารดาเพื่อตรวจหาระดับความเข้มข้นของเลือด พร้อมทั้งขอเลือด
      - ใส่สายสวนปัสสาวะคาไว้ เพื่อวัดปริมาณของปัสสาวะที่ออกมา
      - ให้ยา Oxytocin 10 – 20 unit เข้าทางกล้ามเนื้อหรือหลอดเลือดดำเมื่อไหล่หน้าหรือศีรษะทารกคลอดแล้ว
      - ทำคลอดรกโดยวิธี Cord traction ถ้ารกไม่คลอดให้ล้วงรกภายใต้ยาระงับความรู้สึก
      - ตรวจรกที่คลอดแล้วอย่างละเอียด
      - คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
      - ฉีด Methergin 0.2 mg เข้าทางหลอดเลือดดำอีก ยกเว้นรายที่มีภาวะความดันโลหิตสูง
    - - 2.1 กรณีมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
        
        สวนปัสสาวะออกให้หมด แล้วคาสายสวนไว้
        
        ให้ 5%D/W หรือ 5% D/NSS หรือ Ringer lactase solution (RLS) 1,000 ml. ร่วมกับ Oxytocin 10 – 20 unit ผสมอยู่ (กรณีที่ยังไม่ได้ให้) และขอเลือดเตรียมไว้ 2 – 4 unit
        
        ฉีด Methergin 0.2 mg เข้าทางหลอดเลือดดำ
        
        วางกระเป๋าน้ำแข็งบริเวณหน้าท้อง และคลึงให้มดลูกหดรัดตัวตลอดเวลา
      - 2.2 กรณีมีการฉีดขาดของช่องทางคลอด
        
        ตรวจหารอยฉีกขาด ้เย็บรอยฉีกขาดเหล่านั่นจนเลือดหยุด
      - 2.3 กรณีท้าตามข้อ 2.1 และ 2.2 แล้วเลือดยังออกเรื่อยๆ ให้ตรวจภายในโพรงล้วงมดลูก ภายใต้การดมยาสลบ
      - 2.4 กรณีท้าตามข้อ 2.1 , 2.2 และ 2.3 แล้วเลือดยังออกเรื่อยๆ
        
        ตรวจเลือดหา Venus clotting time, clot retraction time และ clot lysis ถ้าVenus clotting time เกิน 15 นาที หรือมี clot lysis เกิดขึ้นภายในเวลา 1 -2 ชั่วโมง แสดงว่าเกิดภาวะไฟบริโนเจนในเลือดต่ำ แก้ไขโดยให้ พลาสมาสด หรือ พลาสมาแช่แข็ง หรือ Cryprecipitate
        
        ทำ Bimanual compression บนตัวมดลูก ในขณะที่ยังให้ยาสลบผู้ปุวย โดยสอดกำมือขวาเข้าไปในช่องคลอด กดบริเวณ Anterior fornix และใช้มือซ้ายคลึงมดลูกบริเวณหน้าท้องให้แข็งตัว ตลอดเวลา พร้อมกับโกยมดลูกมากดบริเวณกระดูกหัวหน่าวด้านหน้า เป็นการยืด Uterine vessels ให้ตีบลง เพื่อลดปริมาณเลือดที่ไหลมายังตัวมดลูก กดและบีบผนังมดลูกให้เข้าหากัน ร่วมกับการคลึงมดลูกให้หดรัดตัว ตลอดเวลา ซึ่งใช้เวลาในการทำนานประมาณ 30 นาทีขึ้นไป
        
        ทำตามขั้นตอน ดังกล่าวแล้วเลือดไม่หยุด พิจารณาฉีด Prostaglandin E2 analogue ได้แก่ nalador 0.5 mg ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดที่ปากมดลูก อาจฉีดซ้ำทุก 10 – 15 นาทีและให้ได้ไม่เกิน 6 ครั้ง Prostaglandin E2 alpha 0.25 mg ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดที่ ปากมดลูก อาจฉีดซ้ำทุก 15 – 90 นาทีและให้ได้ไม่เกิน 8 ครั้ง
      - 2.5 หากทำตามข้อ 2.1 ถึง 2.4 แล้วยังคงมีเลือดออกอยู่เรื่อยๆ ถ้าอายุมากหรือมีบุตรเพียงพอแล้วให้ ตัดมดลูกออก กรณีอายุน้อยและยังต้องการมีบุตรอีกให้ท าการผ่าตัดผูกหลอดเลือด Internal iliac hypogastric เพื่อเก็บมดลูกไว้
      - 2.6ดูแลผู้ปุวยภายหลังเกิดการตกเลือดหลังคลอดอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะในระยะ 24 – 48 ชั่วโมง แรกหลังคลอด
        
        วัด vital sign
        
        ตรวจ Hct.
        
        คำนวณหา Intake และ Output เพื่อป้องกันการให้สารน้ำมากหรือน้อยเกินไป
        
        ให้ยาปฏิชีวนะ
        
        ให้ยาบำรุงเลือด
- - - - ประวัติส่วนตัว ประวัติทางสูติศาสตร์ ประวัติความผิดปกติในระยะตั้งครรภ์ เช่น ภาวะครรภ์เป็นพิษ Aminionitis และทารกตายในครรภ์ ภาวะรกเกาะต่ำ ภาวะครรภ์แฝดน้ำ หรือการตั้งครรภ์แฝด
    - - CBC, การตรวจหาหมู่เลือด Platelets, PT, PTT , Fibrinogen depression