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Osteomielite e artrite infecciosa - Coggle Diagram
Osteomielite e artrite infecciosa
Osteomielite
Classficação
Temporal
Aguda - dias a 1 semana, + freq disseminação hematogénica
Crónica - meses, + indolente, freq associada a canal de drenagem
Cierny-Mader
Localização:
estadio 1 - medular
estadio 2 - superficial
estadio 3 - localizado
estadio 4 - difuso
Tipo de hospedeiro:
tipo A - normal
tipo BL - comprometido localmente
tipo BS - comprometido sistemicamente
tipo C - tratamento é pior para o doente do que a própria infeção
Fatores de risco
Trauma - fator de risco major
Doença vascular periférica - maior fator de risco em > 50 anos
Cirurgias ortopédicas - por infeção associada a implantes e próteses
Longos períodos de imobilização - maior risco na pélvis, sacro e coluna distal
Clínica
Dor no local da infeção
Febre (+ na aguda)
Sinais inflamatórios/destruição dos tecidos moles
Limitação do movimento
Alterações neurológicas - se afeção vertebral
Trajeto de drenagem superficial (+ na crónica)
Localização:
ossos longos - + nas crianças, nas metáfises
vertebral - + nos adultos, + freq lombar
esternal - + freq após esternectomia
pés - + nos diabéticos, insuf vascular, neuropatia
peri-protésica
Diagnóstico
Análises - PCR e VS elevadas, leucocitose
Métodos de imagem - Rx, RM com gadolíneo (melhor nos estadios precoces), TC, scan ósseo de 3 fases
Hemoculturas
Biópsia óssea + cultura
Cultura de exsudado de úlcera cutânea
Terapêutica
AB
Aguda - 4-6 semanas, IV-->oral
Crónica - pelo menos 6 semanas (pode ser meses), geralmente sempre IV
MSSA - flucloxacilina --> rifampicina
MRSA - vancomicina --> rifampicina + levofloxacina
Streptococcus - penicilina G ou ceftriaxone
Enterobacteriaceae - ciprofloxacina ou imipenem
Pseudomonas - cefepima/ceftazidima + aminoglicosídeo ou pipe-tazo + aminoglicosídeo --> ciprofloxacina
Anaeróbios - clindamicina 600mg IV --> clindamicina 300g oral
Cirurgia
Lavagem + desbridamento + resseção do tecido necrótico + preenchimento do espaço
Follow-up
Parâmetros vitais
EO - avaliação de sinais inflamatórios, lesão cutânea, fístulas, ferida cirúrgica
Análises seriadas
Etiologia
S. aureus
Streptococcus
Gram- aeróbios - E. coli, haemophylus influenzae e parainfluenzae
Pseudomonas
Serratia marcescens
Fungos - candida, aspergillus, zygomycetes
Bartonella
Salmonella
Artrite infecciosa
Fisiopatologia
anomalia articular subjacente --> lesão trivial --> hemorragia minor na articulação --> ambiente propício a proliferação bacteriana
Clínica
Febre
Sinais inflamatórios
Dor
Limitação do movimento
Padrão - geralmente monoarticular (+freq no joelho > anca > ombro), pode ser poliarticular na AR
Diagnóstico
Análises - PCR e VS elevadas, leucocitose
Métodos de imagem - Rx, ecografia, RM, TC
Hemoculturas
Artrocentese:
fluído normal se < 180 células/uL, maioria mononucleados
infeção bacteriana aguda se 25000-250000 células/uL, 90% neutrófilos
infeção por micobactéria ou fungo se 10000-30000 células/uL, 50-70% neurófilos e restante linfócitos
artropatias inflamatórias se <30000-50000 células/uL
Artrite gonocócica
Bacteriémia por infeção gonocócia - febre, arrepios, sintomas articulares, rash, pápulas no tronco e extremidades que progridem para pústulas hemorrágicas, artrite e tenossinovite migratórias (joelhos, mãos, punhos, tornozelos, pés)
Artrite sética gonocócica - surge após infeção disseminada, afeta apenas uma articulação (joelho, anca, punho, tornozelo)
Culturas freq negativas, amplificação de ácidos nucleicos do líquido sinovial é + sensível
Artrite de Lyme
Artralgias e mialgias dias após inoculação
Se não tratado, pode dar artrite (60% dos casos):
50% - mono/oligoartrite intermitente (envolve joelho e/ou outras grandas artic) durante meses
20% - artralgias intermitentes
10% - sinovite crónica --> lesões erosivas e destruição articular
Diagnóstico por serologia (IgG+ em >90% dos doentes) e amplificação de ácidos nucleicos
Artrite vírica
Rubéola - 3-6sem pós-vacinação, 3 dias pós-infeção artralgias persistentes/artrite franca
Papeira - poliartrite monoarticular ou migratória autolimitada, 2 semanas pós parotidite da papeira (+ no sexo masculino)
Parvovírus B19 - artrite pós-infeção em crianças e mulheres
VHB aguda - artralgias 2 semanas antes da icterícia, resolve quando esta surge
VHC crónica
HIV
Terapêutica
AB
MSSA - flucloxacilina ou cefazolina
MRSA - vancomicina
Streptococcus - penicilina G ou ampicilina
Pneumoccocus resistente a peni - ceftriaxone, cefotaxima ou vancomicina
Enterobacteriaceae - ceftriaxone ou cefotaxima
Pseudmonas - ceftazidima/cefepima + genta/tobramicina
Bacilos gram- - cipro/levofloxacina
Polimicrobiano - ampicilina sulbactam ou clindamicina + cipro/levofloxacina
Cirurgia
Artrocentese de repetição
Drenagem + lavagem artroscópica
Lavagem aberta
Diagnóstico diferencial
Doenças inflamatórias não infecciosas - gota, pseudogota, AR, DII, celulite, bursite
Neoplasia - sarcomas, metástases
Osteomielite crónica multifocal recorrente
Trauma
Hemartrose
Rutura de quisto de Baker
TVP
Corpo estrnho
Etiologia
S. aureus
Neisseria gonorrhea
Streptococcus
Bacilos gram- aeróbios - E. coli, proteus, klebsiella, enterobacter