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MASAS SUPRATENTORIALES: consideraciones anestesicas - Coggle Diagram
MASAS SUPRATENTORIALES: consideraciones anestesicas
fisiopatologia de elevacion de PIC
velocidad de crecimiento de masa
desplazamiento de LCR
desplazamiento de sangre
agotados
relacion presion intracraneal-volumen
evitar el el aumento de volumen del compartimiento intracraneal
efectos sobre el volumen de lostumores
edema
factores secretados que aumentan la permeabilidad
esteroides
barrera hemato encefalica
PPC
filtracion de liquido
vasogenico y osmotico
masa del tumor
isquemia por compresion
perfusion intracerebral y flujo sanguineo
arteriola cerebral
depende del gradiente de presion a traves de la pared vascular
agentes antihipertensivos deben evitarse
PaCO2
dependiente de ventilacion
induce vaso constriccion
reduccion del FSC
baja la PIC
autoregulacion cerebral
50mm Hg a 150mm Hg
< isquemia por FSC
reducir TMC
menor cosumo de O2 y Glucosa
alterado por anestesicos
relajacion vascular aumenta el FSC
aumento de PIC
reduciendo la PIC, el volumen cerebral y la tension
hiperventilacion
hipocapnia
vasocontriccion cerebral
el efecto es agudo
PaCo2 entre 20 a 70 mm Hg
el rango de valores es 30 a 35 mm Hg
diureticos
manitol
se eliminan hasta 90ml de agua
mantener Osm en menos de 320mOsm/kg
drenaje de LCR
cateter espinal
hiperventilacion leve
ventriculostomia
anestesia y presion intracerebral, perfusion y metabolismo
anestesicos intravenosos
infusion continua controlada por ordenador
mejor neuroproteccion que inhalados
vasocontriccion cerebral
bajan la TMC
FSC
reducen PIC
mantienen intacta la autoregulacion
anestesicos inhalados
vasodilatadores cerebrales
Oxido nitroso
menor de 1 MAC
opioides
reducen la TMC
no afectan
evaluacion preoperatoria
elevacion de PIC, estado neurologico, distensibilidad intracranial, autoregulacion
HISTORIA
convulsiones
vomitos
reduccion de conciencia
estado mental
papiledema
cushing
cuanto daño permanenete ya tiene?
puntuacion escala de glasgow
INTERVENCION PLANEADA
tamaño y poscion del tumor
PREMEDICACION
midazolam 0.5 - 2mg
fentanil 25mcg - 100mcg
continuar con anticonvulsivantes
bloqueadores H2
regimen anestesico
basada en inhalados
procedimientos simples
intravenosos
procedimientos complejos
ventilatorio
hipocapnia
tumor, abseso, hematoma
acceso vascular
dos accesos de gran calibre
Via central
via arterial
fluido terapia
normovolemia y normotension
signos de aumento de PIC
herniacion subfalcina
hidrocefalia
induccion anestesica
propofol
suprime efectos neuroestimuladores
en pacientes ancianos usar etomidato 0.2 a 0.4mg/kg
infusion 50-150mcg/kg/min
fentanilo
alfentanilo
infusion de 1 a 2 mcg/kg/hr
preoxigenacion e hiperventilacion
relajantes musculares
no despolarizantes
atracurio
despolarizantes
succinilcolina
reservada solo para intubacion rapida o dificil
incremento de TMC. FSC y PIC
lidocaina a 1.5mg/kg
objetivos en la recuperacion
evitarse
tos
lucha contra el respirador
hipertension
recuperarse rapidamente
recupereacion diferidad
control inadecuado de via aerea
asegurar el control de via aerea
nivel de conciencia no adecuado
edema cerebral
PIC elevada
mas de 6 horas de cirugia