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IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES ESPECIALES
Atenciones odontológicas en pacientes con patología sistémica
Pacientes con patología respiratoria
Cardiopatía isquémica
Patología en la que existe una falta de riesgo sanguíneo en el músculo miocardio del corazón debido a un estrechamiento u obstrucción de las arterias coronarias
La causa más frecuente es la presencia de colesterol en las paredes de los vasos sanguíneos
Consecuencias
Angina de pecho
Infarto agudo de miocardio
Atención odontológica
Realizar y analizar en profundidad la historia clínica
Relajar al paciente explicándole todos los procedimientos a los que se le va a someter.
Solo se debe tratar a pacientes con cardiopatías isquémica controlados y estables
A los pacientes con alto nivel de nerviosismo se les recomendará previamente a la visita, la administración de ansiolíticos
Se posicionará en posición semisupino
Las citas serán por las mañanas y breves
Utilizar cárpules de anestesia sin vasocontrictor
Es fundamental tener Cafinitrina en la consulta
Si durante el tratamiento el paciente sufriera un cuadro de angina o infarto, introducir bajo la lengua del paciente un comprimido.
Si no cede, será de vital importancia avisar al 112
Manifestaciones clínicas
Fácil sangrado
Xerostomía
Aumento de caries
Hipertensión
Aumento de la presión arterial por encima de los vasos 140mmHg.
Se puede clasificar en
Primaria
Secundaria
Atención odontológica
Realizar y analizar en profundidad la historia clínica
Relajar al paciente explicándole todos los procedimientos a los que se le va a someter
A los pacientes con alto nivel de nerviosismo se le recompensará, previamente a la visita, la administración de ansiolíticos
La toma de tensión al iniciar un tratamiento bucodental a un paciente hipertenso ayuda en su control y seguimiento cada vez que acude a consulta
Las citas serán por las mañanas y breves
Se recomienda administrar la anestesia sin vasocontrictor y sin adrenalina
Manifestaciones clínicas
Xerostomía por la medicación
Caries
Infección por hongos
Reacciones liquenoides
Hiperplasia gingival
Hemorragias
Enfermedad periodontal
Insuficiencia cardiaca congestiva
Es una afectación causada por una cardiopatía, donde el corazón no responde ante las necesidades sanguíneas del organismo
Conlleva un daño a otros órganos como riñones, hígado y aparato digestivo
Arritmias cardiacas
Alteraciones del ritmo cardiaco por exceso o por defecto
Atención odontológica
Realizar y analizar en profundidad la historia clínica del paciente
Estos pacientes suelen ser portadores de marcapasos, por lo que los procedimientos en consulta con ultrasonidos deben ser excluidos
Manifestaciones clínicas
Tendencias hemorrágicas
Ulceras en la mucosa
Xerostomía
Caries
Endocarditis infecciosa
Proceso inflamatorio e infeccioso que afecta a las válvulas cardiacas, cuyos responsables principales son los gérmenes orales
Atención odontológica
Realizar y analizar en profundidad la historia clínica del paciente
Antes de cualquier tratamiento es fundamental una profilaxis antibiótica dependiendo de la afectación personal del individuo y siempre bajo la supervisión del especialista
El tratamiento no debe ser inferior a dos semanas
Si se realizan tratamientos mínimamente invadidos en tejidos blandos, se aplicara clorhexidina antes y después del tratamiento
Tuberculosis pulmonar
Se dan pocos casos de tuberculosis, afectando en ocasiones a pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida
Asma
Son procesos reversibles de disnea provocada por una congestión, edema, aumento del tono muscular bronquial y un exceso de secreción de la mucosa pulmonar
Se clasifican en
Intrínsecas
Extrínsecas
Atención odontológica
Realizar y analizar en profundidad la historia clínica del paciente
Manifestaciones clínicas
El uso de corticoides pueden provocar úlceras orales, faríngeas y candidiasis
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Suele estar provocada por enfisema pulmonar o por una bronquitis crónica
Pacientes con patología endocrina
Diabetes mellitus
Enfermedad crónica que afecta al metabolismo de proteínas, glucosa y lípidos, provocando un aumento de la glucemia debido a la ausencia de insulina.
Clasificación:
Tipo I:
Afecta principalmente a jóvenes con una carencia severa de insulina
Tipo II:
Afecta a personas mayores y a individuos con sobrepeso.
Tipo III:
Afecta a mujeres en estado avanzado de gestación
Cuadros de hiperglucemia:
Cetoacidos diabética
La concentración de glucosa en sangre es superior a 300mg/dl.
Coma hiperosmolar no cetósico
Los valores de glucosa en sangre superan los 600mg/dl
Atención odontológica
Realizar y analizar en profundidad la historia clínica
En pacientes inestables, se deben llevar a cabo bajo la supervisión de su médico especialista
Eliminar todo tipo de infecciones, cálculo y placa dental, instruir en una buena higiene bucodental y aconsejar una dieta adecuada
Reducir o minimizar las situaciones de estrés y dolor
Realizar los tratamientos a primera hora de la mañana
Disponer en la consulta de glucosa intravenosa, zumos o derivados de azúcares.
Realizar coberturas antibiótica previa a los tratamientos a aquellos pacientes no controlados
Manifestaciones clínicas
Ardor, xerostomía, sabor metálico, halitosis, encías con hiperplasias gingival y eritomatosa, movilidad dentaria, perdida de hueso, pérdida de piezas dentarias
Liquen plano, candidiasis, mucomicosis, granuloma piogénico, hiperplasia d ela glándula parótida.
Enfermedad periododntal, gingivitis
Aftas mayores, aftas menores.
Caries por aumento de glucosa y disminución de saliva
Trastornos del tiroides
Un trastorno de la glándula tiroides puede provocar:
Bocio
Aumento de la glándula tiroides
Hipertiroidismo
Producción excesivas de hormonas tiroideas
Atención odontológica
Realizar y analizar en profundidad la historia clínica del paciente.
Explicar el procedimiento que se le va a realizar
Reducir el estrés
Evitar alta dosis de anestesia
Se les recomendará la administración de ansiolíticos antes de acudir a consulta
Manifestaciones clínicas
Presencia de caries
Erosión en las piezas, ya que son propensos a los vómitos.
Exfoliación prematura de piezas temporales en pacientes infantiles
Osteoporosis
Sensación de ardor o escozor en la lengua
Enfermedad periodontal
Hipotiroidismo
Producción por defecto de hormonas tiroideas
Atención odontológica
Realizar y analizar en profundidad la historia clínica del paciente
Mantener una buena temperatura en la clínica
Manifestaciones clínicas
Presencia de alto índice de caries
Enfermedad periodontal
Moloclusiones
Macroglosia
Retraso en la erupción
Pacientes con VIH
Retrovirus que infecta principalmente a los tejidos linfoides, los ganglios linfáticos y a los linfocitos T-CD4, provocando infecciones oportunistas, inmunodepresión grave, ciertos tipos de neoplasia y trastornos neurológicos
Presenta varias etapas:
Fase precoz
Fse asintomática o intermedia
Fase final
La adopción de precauciones extremas en la práctica odontológica es fundamental para evitar un posible contagio
La principal fuente de contagio que se puede presentar en una consulta odontológica es la relacionada con el contacto con sangre, de forma directa o mediante instrumental contaminado
Atención odontológica
Realizar y analizar en profundidad la historia clínica del paciente
Se llevará a cabo extremando la precaución para evitar contagio del personal sanitario
Manifestaciones clínicas
Candidiasis
Virus herpes simple, herpes zóster, papiloma humano
Leucoplasia vellosa
Sarcoma de Kaposi
Gingivitis y periodontitis necrotizante
Ulceras aftosas
Xerostomía
Hemorragia gingival espontánea
Linfoma no-Hodgkin
Pacientes con hepatitis
Cuadro infeccioso e inflamatorio agudo o crónico que afecta al hígado
El virus de la hepatitis A se transmite mediante la acción orofecal
El virus de la hepatitis B se contagia por vía parenteral, perinatal o sexual
El virus de la hepatitis C se contagia de forma muy parecida al VHB. No existe vacuna
El virus de la hepatitis D suele afectar a drogadictos por intercambio de jeringuillas, hemofílicos y pacientes que han sido transfusionados con sangre contaminada
Hepatitis delta se contagia mediante transmisión entérica
El virus de la hepatitis E es muy similar al VHA
Atención odontológica
Realizar y analizar en profundidad la historia clínica del paciente
Se llevara a cabo extremando la precaución para evitar posibles contagios del personal sanitario
Evitar la administración de antiinflamatorios, analgésicos y ansiolíticos
Reducir la cantidad de anestesia administrada en los tratamientos
Manifestaciones clínicas
Gingivitis
Liquen plano
Halitosis, xerostomía
Queilitis angular
Pacientes oncológicos
El cáncer es hoy en día causa de numerosos fallecimientos
Radioterapia
Atención odontológica
Realizar y analizar en profundidad la historia clínica del paciente
Aplicación de flúor
Administración de pilocarpina
Higiene bucodental
Revisiones frecuentes
Manifestaciones clínicas
Presencia de caries
Xerostomía
Disgeusia
Contracción de la musculatura
Ulceras en la mucosa
Eritemas
Candidiasis
Necrosis ósea
Quimioterapia
Atención odontológica
Realizar y analizar en profundidad la historia clínica del paciente
Administración de pilocarpina
Higiene bucodental
Revisiones frecuentes
Manifestaciones clínicas
Eritemas
Ulceras
Xerostomía
infecciones víricas
Candidiasis
Hemorragias
Hiperplasia gingival
Necrosis ósea
Pacientes anticoagulados
Concepto
Pacientes que por prevención o por tratamiento reciben fármacos anticoagulantes, que evitan la formación de trombos y posibles embolias
Indicaciones
Por sus características, cualquier tipo de intervención bucodental, por pequeña que sea, provocará un sangrado abundante no exento de posibles hemorragias
Tipos de tratamientos
De acción indirecta
Intervienen con otras proteínas para alterar la coagulación, siendo las principales
Heparina
Cumarínicos
De acción directa
Intervienen en el proceso de coagulación, inhibiéndolo de forma directa
A los pacientes con alteraciones hematológicas y con trastornos de la coagulación no se les debe prescribir ningún tratamiento si previamente dicho paciente no está bajo control de su médico especialista
Atención odontológica
Realizar y analizar en profundidad la historia clínica del paciente
Manifestación clínica: hemorragias orales espontáneas
Solicitar pruebas de coagulación y llevar acabo los tratamientos a primera hora de la mañana
Aplicación de frío local, malla de celulosa oxidada, ácido tranexámico o similar tras las intervenciones para facilitar una rápida coagulación
Valoración de riesgo en los tratamientos a realizar en función de la posibilidad de sangrado
Un protocolo de actuación para todos los pacientes y en especial para pacientes anticoagulados después de una intervención odontológica es el siguiente:
Dieta fría
No fumar en 72 horas
No realizar ejercicio físico
Dormir con la cabeza más alta que el cuerpo
No realizar enjuagues para evitar romper el coágulo
En caso de hemorragias una vez fuera de la consulta dental, aplicar una gasa durante 15 minutos
Evitar la ingesta de alcohol
No consumir ácido acetilsalicílico ni derivados
Actuaciones odontológicas específicas
Actuación odontológica en el embarazo
Las mujeres durante el periodo de gestación sufren alteraciones en la cavidad oral que afectan tanto a nivel dental como a nivel gingival y periodontal
Atención odontológica
La atención se centrará principalmente en las infecciones agudas, el dolor y una buena higiene bucodental
Los tratamientos se realizarán en el segundo trimestre de embarazo
Revisiones periódicas durante todo el periodo de gestación y durante la cuarentena después de dar a luz
Se asesorará en sus hábitos alimenticios y se llevarán controles periódicos de placa
Evitar medicación y la realización de radiografías
En caso de realizar algún tratamiento, reducir en la medida de lo posible el tiempo empleado
A partir del sexto mes, la posición en el sillón dental debe ser lo más cómodo para la paciente, sentada o de lado
A las embarazadas propensas a caries se les podrán colocar selladores como medida preventiva
Manifestaciones clínicas
Gingivitis
Hiperplasia gingival, granuloma del embarazo o tumor del embarazo
Presencia de caries
Erosión en las piezas debido a los vómitos
Actuación odontológica con pacientes epilépticos
La epilepsia es una afección neurológica crónica, cursada con crisis recurrentes debida a una descarga descontrolada y excesiva de neuronas cerebrales, más concretamente neuronas corticales
Las crisis epilépticas pueden ser
Crisis parciales
Crisis parciales simples
No se produce trastorno de conciencia
Crisis parciales complejas
Producen trastornos como la pérdida de conciencia
Crisis generalizada
Crisis convulsivas
Mioclonías bilaterales
Crisis tónicas
Crisis clónica
Crisis tónico-clónica
Crisis no convulsivas
Crisis atónicas
Crisis acinéticas
Ausencias
Sintomatología
Epilepsia idiopática
Sin causa aparente
Epilepsia sintomática o secundaria
Atención odontológica
Realizar y analizar una historia clínica del paciente (en ella se deberá describir la frecuencia y características de las crisis para una correcta actuación en caso de producirse durante un tratamiento odontológico)
Prevenir crisis epilépticas convulsivas mediante la reducción del estrés y ansiedad
Evitar la fuente de luz sobre la cara del paciente en caso de epilepsias fotosensibles (las más comunes)
Organizar una cita breve y a primera hora de la mañana si el paciente ha descansado correctamente
Evitar generar cualquier pequeño dolor mediante una correcta analgesia y administrar ansiolíticos antes de llegar a la consulta en caso necesario
Evitar instrumental de fácil fractura, aislamiento mediante diques de goma, portamatrices y similares
En caso de crisis, colocar al paciente en posición de seguridad y despejar las vías aéreas
Manifestaciones clínicas
Gingivitis
Hiperplasia gingival
Periodontitis
Presencia de caries
Heridas en lengua, mucosa yucal y labios por mordeduras
Bruxismo
Dientes fracturados
Erosión en las piezas debido a los vómitos
Erosión debido al reflujo gastroesofágico
Paladar profundo
Desmineralización del esmalte
Maloclusión
Reabsorciones radiculares
Abertura de boca limitada
Actuaciones odontológicas en pacientes discapacitados
Parálisis cerebral
Es el desorden permanente de la postura y del movimiento debido a una lesión del cerebro antes de su desarrollo y crecimiento completo
Causas
Prenatales
Perinatales
Postnatales
Los efectos son permanentes, aunque mediante la utilización de psicofármacos y rehabilitación cognitiva puede desarrollarse una mejoría considerable
Tipo
Espástica (corteza cerebral)
Atetoide (ganglios basales)
Atáxica (Cerebelo)
Mixta (combinación de anteriores)
Según los miembros afectados se clasifican:
Monoplejia
Hemiplejia
Diplejia
Paraplejía
Triplejia
Teraplejia
Atención odontológica
Realizar y analizar en profundidad la historia clínica del paciente
Llevar a cabo el tratamiento en el sillón dental. En caso contrario, existen sillas adaptadas
Sesiones cortas y periodos de descanso en el tratamiento
Administración previa de ansiolíticos
Como último recurso, anestesia general
Utilizar medios de sujeción blandos
Especial cuidado en la aspiración de la saliva
Instrucciones sobre higiene. Control de la placa bacteriana.
Manifestaciones clínicas
Erosión en las piezas
Fracturas dentarias
Hipolasia
Bruxismo
Gingivitis
Enfermedad periodontal
Hiperplasia gingival
Maloclusiones
Caries
Ausencia de piezas dentarias
Malposiciones dentarias
Exceso de babeo provocado por sialorrea
Retraso mental
Capacidad intelectual inferior al promedio
Tipos
Retraso mental leve
Retraso mental moderado
Retraso mental grave
Retraso mental profundo
Retraso mental de gravedad no específicada
Atención odontológica
Actuar como un paciente más
Citas a primera hora
No obligarles a ser explorados
Trato cercano para ganar su confianza
El tratamiento debe ser rápido
Reducir la ansiedad
Hablar despacio
Aplicar refuerzos positivos
Empleo de música suave
Se recomienda la sedación
Es fundamental la compañía de un familiar
Manifestaciones clínicas
Caries
Maloclusión
Macroglosia
Hiperplasia gingival
Bruxismo
Exceso de babeo
Abundante cálculo
Periodontitis
Enfermedad periodontal
Cordales retenidos
Autolesiones en tejidos blandos
Síndrome de Down
Trastorno genético por duplicación del cromosoma 21
Causa más frecuente de discapacidad y malformaciones congénitas
No existe tratamiento específico
Atención odontológica
Realizar y analizar en profundidad la historia clínica del paciente
Tratar al paciente con entusiasmo, respeto, sensibilidad y calma
Suelen padecer cardiopatías congénitas
Profilaxis antibiótica cuando sea precisa
Visitas de corta duración y explicación de los procedimientos
Dar un paseo por la consulta para familiarizarse
Instrucciones sobre higiene bucodental
Revisiones periódicas
Manifestaciones clínicas
Maloclusión y mordida abierta muy habituales
Caries
Macroglosia
Halitosis
Hipoplasias del esmalte
Respirador bucal
Quelitis angular
Labios agrietados
Hipersensibilidad dentinaria
Paladar ojival
Anomalías en la erupción dentaria
Branquicefalia
Microdoncia
Diastemas
Forma dentaria redondeaa o conoide
Agenesias
Sialorrea
Gingivitis y periodontitis
Autismo
Síndrome que afecta principalmente a la comunicación, las relaciones sociales, las relaciones efectivas, la percepción, la atención, la memoria y el pensamiento
El paciente autista presenta un rechazo a situaciones nuevas
Según el grado de autismo sea alto, medio o bajo, la atención odontológica se adecuará a su estado
Atención odontológica
Se recomienda premeditación antes de asistir para disminuir el estrés y la ansiedad
Utilizar las técnicas de decir, mostrar y hacer
Evitar excesivo ruido y distracciones
Procurar que siempre sea atendido por los mismos profesionales y en el mismo gabinete
Comunicación con ellos mediante métodos visuales, como son objetos, radiografías, dibujos
Manifestaciones clínicas
Bruxismo
Maloclusiones
Autolesiones intraorales y extraorales
Gingivitis severa
Discapacidad auditiva
Dificultad o incapacidad para poder utilizar el sentido de la audición
Clasificación
Pérdida auditiva conductiva o de transmisión
Pérdida auditiva neurosensorial o de percepción
Pérdida auditiva mixta
Pérdida auditiva central
Atención odontológica
La discapacidad debe ser reflejada en la historia clínica
Mostrar todo tipo de libros y folletos para su información
La comunicación no verbal, la observación y la fonación lenta de las palabras serán de vital importancia
Todos los procedimientos deben realizarse a la vista del paciente
Explicar al paciente todo lo que va a ocurrir
El equipo debe de transmitir un aspecto de calma y seguridad trabajando
El paciente debe ser el mayor tiempo posible a todo el equipo profesional del gabinete
Durante las explicaciones, retirar mascarilla
Se llevará una secuencia de trabajo denominada mostrar-hacer
Causas
Exógenas
Hereditarias
Manifestaciones clínicas
No se han descrito manifestaciones clínicas específicas que las habituales de cualquier otro paciente
Según el grado de pérdida auditiva se pueden clasificar en:
Leve
Media
Profunda
Pérdida total
Discapacidad visual
Deficiencia visual que presenta una ausencia o mal funcionamiento del sistema óptico, causado por una enfermedad, lesión o anormalidad congénita
Atención odontológica
Ampliar vías de comunicación
No realizar movimientos bruscos
Explicar los que se lees va a realizar
Dejar que toquen los instrumentos que se van a utilizar
Evitar la ingesta de sabores desagradables
Manifestaciones clínicas
Indice de caries elevado
Gingivitis
Presencia de placa
Su etiología puede deberse a factores:
Hereditarios
Congénitos
Traumatismos
Tumores