Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลในระยะที่ 2 ของการคลอด, B6128661 นางสาวธัญลักษณ์ ครึ้มค้างพลู -…

- - - - Interval 2-3 นาที Duration 60-90 วินาที ความรุนแรงระดับ 2+,3+
      - ส่วนนำของทารกเคลื่อนต่ำไปถ่างขยายปากช่องคลอดเกิด Ferguson’s reflex ทำให้มดลูกหดรัดตัวถี่มากยิ่งขึ้น
    - - เพิ่มแรงขับดันภายในโพรงมดลูกกว่าระยะที่ 1 ถึง 3 เท่า
      - แม่อยากเบ่งเพราะส่วนนำเคลื่อนต่ำลงมากดทับ Pelvic floor และ Rectum
      - มดลูกหดรัดตัวเป็น Voluntory ระยะแรก
      - Pelvic floor ถูกยืดมากเป็น Involuntory
  - - - รู้สึกอยากเบ่ง
      - ตรวจทวารหนักไม่พบขอบ Cx.
      - พบ Bloody show มากขึ้น
      - Membrane rupture
      - ฝีเย็บโป่งตึง
      - ทวารหนักตุง
      - ปากช่องคลอดอ้าเล็กน้อย
      - มองเห็นส่วนนำทางช่องคลอด
    - - ตรวจภายในไม่พบขอบปากมดลูก
- - - - Latent phase ระยะพัก มดลูกหดรัดตัวลดลง ไม่รู้สึกอยากเบ่งคลอด 15-30 นาที
      - Active phase ระยะอยากเบ่งจาก Ferguson’s reflex และ Pushing’s reflex 20-50 นาที
      - Transitional phase ระยะนี้มองเห็นศีรษะทารก มีแรงเบ่งที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด เกิดการคลอดศีรษะทารก เจ็บปวดมาก ควบคุม ตัวเองไม่ได้ 5-15 นาที
    - - ครรภ์แรก ใช้เวลา 1-2 ชั่วโมง
      - ครรภ์หลัง ใช้เวลา 30 นาที-1 ชั่วโมง
- - - - สถานที่
        
        เตียงคลอด ควรสะอาดอยู่เสมอ บางสถานที่ต้องใช้โคมไฟส่อง
      - อุปกรณ์ใน Set คลอด
        
        Set ผ้า
        
        Set อุปกรณ์ในการทำคลอด
        
        Set อุปกรณ์เย็บแผล
        
        Set scrub
    - - สวมหมวก ผูก Mask ใส่แว่นตาทำคลอด
      - ใส่ผ้ายางกันเปื้อน
      - ใส่รองเท้าบู๊ท
      - ล้างมือแบบ sterile
      - สวมเสื้อกาวน์ ใส่ถุงมือสั้ย-ยาว
      - เปลี่ยนเสื้อผ้า รองเท้า สำหรับปฏิบัติงานในห้องคลอด
    - - การจัดท่าคลอด นอนหงายชันเข่า/นอนหงายขึ้นขาหยั่ง/นอนตะแคง/ท่าศีรษะลำตัวสูง
      - การทำความสะอาดผู้คลอด การ Scrub perineum
        
        สำลีก้อน 1 Mon pubis หัวเหน่าถึงหน้าท้อง
        
        สำลีก้อน 2 ต้นขาไกลตัวจากโคนขาถึง 2/3 ขาท่อนบน
        
        สำลีก้อน 3 ต้นขาใกล้ตัว
        
        สำลีก้อน 4 Labia minera ใกล้ตัว กลับด้านเช็ด Labia majora
        
        สำลีก้อน 5 Labia minera ไกลตัว กลับด้านเช็ด Labia majora ไกลตัว
        
        สำลีก้อน 6 Vestible ผ่านปากช่องคลอดถึง Anus
      - การคลุมผ้า Sterile แก่ผู้คลอด
        
        สวมถุงเท้าด้านไกลตัว ใกล้ตัว
        
        ปูผ้าสี่เหลี่ยมรองคลอด
        
        ปูผ้า drap หน้าขาทั้งสองข้าง
        
        ปูผ้าสี่เหลี่ยมคลุมหน้าท้อง ให้ด้านที่เป็นสันอยู่ด้านบน
      - เตรียมเชียร์เบ่ง
- - - - จับศีรษะทารกให้อยู่ระหว่างอุ้งมือ 2 ข้าง
      - ค่อยๆโน้มศีรษะทารกลงมาตามแนวช่องเชิงกรานส่วนบน เมื่อเห็นซอกรักแร้จึงหยุด
      - ห้ามดึงรั้งใต้คางทารก ระวังเกิดภาวะคอเอียง (Coginital torticollis)
    - - จับศีรษะเหมือนการทำคลอดไหล่หน้าโน้มศีรษะขึ้นในทิศ 45 องศากับแนวดิ่ง
      - เมื่อเห็นซอกรักแร้ ให้ดึงทารกออกมาในแนวตรงโดยเปลี่ยนมือซ้ายที่วางบนศีรษะทารกมารองรับลำตัวแล้วค่อยดึงทารกออกมา
      - ห้ามสอดนิ้วดึงใต้รักแร้ ระวัง Erb-Duchenne Paralysis
    - - ผูกเชือกชิด Vulva เพื่อดูการเคลื่อนต่ำของสายสะดือ
      - ใช้ Artery clamp ตัวแรกที่ใส่ cord ring หนีบ cord ห่างจากตัวทารก 2-3 cm. รีดเลือดที่ cord ก่อนใช้ Artery clamp ตัวที่ 2 หนีบห่างกัน 2-3 cm.
      - ทำความสะอาดบริเวณที่จะตัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ
      - วาง cord พาดบนนิ้วกลางและนิ้วนางของมือซ้าย นิ้วชี้และนิ้วก้อยวางทับที่ cord สอดสำลีที่ชุบน้ำยาฆ่าเชื้อรองใต้ตำแหน่งที่จะตัด
      - ตัด cord โดยหันปลายกรรไกรเข้าหาอุ้งมือเรา และกำมือขณะตัด วาง cord ที่ตัดแล้วบนผ้าคลุมหน้าท้อง
      - ใช้ Tooth forceps รูด cord ring จาก Artery clamp รัด cord และ บีบ cord ว่ามีเลือดซึมออกมาหรือไม่
      - เช็ดคราบเลือดจากตัวทารกโดยใช้ผ้าแห้งสะอาด
      - อุ้มทารกให้มารดาดูเพศ หน้า และ Bonding
    - - เช็ดตัวทารกด้วยผ้าขนหนูแห้ง กระตุ้นให้ทารกร้อง
      - ดูดมูกจากปากและจมูก จนกว่าทารกจะหายใจดี
      - วางทารกที่ผ้ารองคลอด ตะแคงหันหลังให้ชิดปากช่องคลอด หันศีรษะมาทางผู้ทำคลอด ให้สายสะดือพาดบนลำตัว
      - ประเมินสภาวะแรกเกิดด้วย APGAR score นาทีที่ 1, 5, 10
      - เมื่อทารกคลอดหมดตัวให้ดูและขานเวลาเกิด ผู้ช่วยคลอดเขียนป้ายผูกข้อมือ (ชื่อสกุล ผู้คลอด เพศทารก วันที่ เวลาเกิด น้ำหนัก)
      - การทำคลอดศีรษะจนลำตัวคลอด ควรใช้เวลา 2-3 นาที