Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลในระยะที่ 2 ของการคลอด - Coggle Diagram

- - - - ถุงน้ำทูลหัวแตก + ทารกเคลื่อนต่ำ -> ช่องคลอดขยาย
        
        Ferguson's reflex
        
        มดลูกหดถี่มากขึ้น
        
        Oxytocin หลั่งเพิ่ม
        
        มดลูกหดรัดตัว เพิ่ม
        
        ปากมดลูกบาง ขยาย
      - มดลูกหดรัดตัวทุก 2-3 นาที
        
        นาน 60-90 วินาที
        
        ความรุนแรง 2+ , 3+
    - - ช่วยขับทารกออกมา (สำคัญ :!!:)
        
        เพิ่มแรงขับภายในโพรงมดลูก
      - Pushing reflex : มารดาอยากเบ่ง เพราะส่วนนำเคลื่อนต่ำลงมากด Pelvic floor และ Rectum -> รู้สึกปวดอุจจาระ
        
        ความอยากเบ่งเกิดขึ้นเมื่อ มดลูกหดรักตัวเป็น Volontory ในระยะแรก
        
        อยากเบ่งมากขึ้น -> Pelvic floor ถูกยืดมากขึ้น ->
        มดลูกหดรัดตัวเป็น Involuntory ( อยู่นอกอำนาจจิตใจ )
      - กรณีแม่ไม่มีแรงเบ่ง
        
        การผ่าคลอด (Caesarean section)
        
        การใช้คีม (Forceps extraction)
        
        ใช้เครื่องดูดสูญญากาศ (Vacuum extraction)
  - - - การยืดขยาย -> เยื่อบุช่องคลอดฉีกขาด + เลือดออกเล็กน้อย
      - ด้านหลังพื้นเชิงกรานถูกศีรษะเด็กดันลงมาข้างล่าง -> พื้นเชิงกรานเปลี่ยนรูปร่างใหม่
- - - - รู้สึกอยากเบ่ง
      - มูกปนเลือดออกมาเพิ่ม
      - ถุงน้ำทูลหัวแตกเอง
      - ฝีเย็บโป่งตึง มันวาว
      - ปากช่องคลอดอ้าเล็กน้อย
      - รูทวารหนักตุง + ถ่างขยายเล็กน้อย
      - มดลูกหดรัดตัวถี่ขึ้น ทุก 2-3 นาที นาน 60 วินาที
      - มองเห็นส่วนนำของทารกทางช่องคลอด
    - - ตรวจภายใน ( PV )
        
        พบส่วนนำของทารก
        
        ไม่พบขอบปากมดลูก
- - - - ไม่มีความเสี่ยง ประมินทุก 15 นาที
        
        มีความเสี่ยง ประมินทุก 5 นาที
    - - Active phase 20 - 50 mins
        
        Ferguson's reflex -> อยากเบ่ง -> ศีรษะทารกเคลื่อนต่ำไปปากมดลูก -> Oxytocin หลั่ง + มดลูกหดรัดตัวแรง
        
        เบ่ง -> ศีรษะทารกเคลื่อนต่ำถึงพื้นเชิงกราน -> ฝีเย็บ + ทวารหนักยืดขยาย -> Pushing reflex
      - Latent phase 5 - 15 mins
        
        ระยะสงบ , มดลูกหดรัด ลดลง
        
        ไม่อยากเบ่ง : เป็นระยะพัก ควรให้ผู้คลอดพักอย่างเต็มที่
      - Transition phase 5 - 15 mins
        
        มองเห็นศีรษะทารกที่ปากช่องคลอด
        
        มีแรงเบ่งที่มีประสิทธิภาพ -> เกิดการคลอดศีรษะทารก
        
        ผู้คลอดส่งเสียงร้อง เนื่องจากมีความเจ็บปวด + ควบคุมตัวเองไม่ได้
    - - ครรภ์แรก 1-2 ชม.
        
        ครรภหลัง 30 นาที - 1 ชม.
  - - - เบ่งเมื่อมดลูกหดรัดตัว
      - เบ่งในท่านอนหงาย ส้นเท้าจิกที่นอน / Lithotomy มือ 2 ข้าง จับข้างเตียง
      - เมื่อมดลูกเริ่มหดรัดตัว ให้สูดหายใจเข้าเต็มที่ + กลั้นหายใจ + ยกหัวคางชิดอก + หุบปากไว้ + อัดกำลังเบ่งข้างล่างเหมือนเบ่งถ่ายอุจจาระ
      - ระวัง Valsalva maneuver ( ความดันในช่องอกเพิ่มขึ้น -> เลือดกลับสู่หัวใจ -> เลือดไปเลี้ยงมดลูก + รกลดลง -> ทารกแรกเกิดขาดออกซิเจน )
- - - - สังเกต Uterine contraction
        ( ปกติทุก 2-3 นาที นาน 60-90 วินาที)
      - สังเกตการเคลื่อนต่ำของส่วนนำ ( Station )
      - การเจาะถุงน้ำ ( Amniocentesis )
    - - ควรแนะนำผู้คลอดให้ทราบว่าจะเบ่งเมื่อไร และอย่างไร
      - ไม่ควรเบ่งนานเกิน 6-10 วินาที เพราะอาจเกิด
        valsalva maneuver
    - - การดูแลความสุขสบาย และจัดการสิ่งแวดล้อม
      - การให้ผู้คลอดอยู่ในท่าที่เหมาะสม
      - การได้รับสารน้ำและสารอาหารเพียงพอ
      - การดูแลกระเพาะปัสสาวะ
      - การดูแลด้านจิตใจ
      - การดูแลผู้สนับสนุนในการคลอด
      - การดูแลทารกในครรภ์
      - การป้องกันการติดเชื้อ
- - - - :red_flag: Set ผ้า
        
        ผ้าสี่เหลี่ยม สำหรับปูหน้าท้อง ปูรองคลอด ปูหน้าขา เช็ดตัวทารก คลุม Set และผ้าสี่เหลี่ยมเจาะกลาง
        
        ถุงเท้า 1 คู่
        
        เสื้อกาวน์ผ้าเช็ดมือ
        
        ถุงมือ (แล้วแต่สถานที่)
      - :red_flag: Set อุปกรณ์ในการทำคลอดทารก
        
        กรรไกรตัดฝีเย็บ 1 อัน
        
        กรรไกรตัดสายสะดือ 1 อัน
        
        Artery clamp (ใช้หนีบสายสะดือ) 2 อัน
        
        Tooth forceps 1 อัน (แล้วแต่สถานที่)
        
        ผ้า safe perineum
        
        สำลีชุบ normal saline ใช้เช็ดตา 2 ก้อนและชุบ providine solution ใช้ก่อนตัดสายสะดือ)
        
        ถ้วยใส่น้ำยา
        
        ลูกสูบยาง 2 อัน
        
        ยางรัดสายสะดือ (Cord ring)
        
        ชามกลม 1 ใบและชามใส่รก 1 ใบ (ขนาดและจำนวนแล้วแต่สถานที่)
      - :red_flag: Set อุปกรณ์เย็บแผล
        
        Syringe 5-10 cc 1 อัน
        
        เข็มเบอร์ 18 หรือ 20 และ 23 อย่างละ 1 อัน
        
        Xylocain 1-2% 5-10 cc
        
        Needle holder 1 อัน
        
        เข็มสำหรับเย็บแผล (cutting and non cutting)
        
        กรรไกรตัดไหม 1 อัน Tooth forceps 1 อัน
        
        Catgut No. 2/0 vša Atromatic catgut No.2 / 0
        
        สำลีก้อนใหญ่หรือกอซ
        
        อุปกรณ์ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก
      - :red_flag: อุปกรณ์ที่ต้องคีบเพิ่ม
        
        Set Scrub ประกอบด้วย ชามกลมเล็ก 1 ใบชามกลมใหญ่ 1 ใบ ( แล้วแต่สถานที่ ) สำลีก้อนใหญ่ Nontooth foroceps 1 อัน
        
        น้ำยา Scrub เช่น Providine Scrub, Hibiscrub
        
        Normal saline
  - - - ท่านอนหงายชันเข่า
      - นอนศีรษะลำตัวสูง
      - นอนตะแคง
      - ท่านอนหงานขึ้นขาหยั่ง
    - - Scrub perineum ใช้สำลี 6 ก้อน 8 ก้อน
      - :red_flag: คลุมผ้า Sterile แก่ผู้คลอด
        
        สวมถุงเท้าด้านไกลตัว ผู้ทำคลอดตามด้วยด้านใกล้ตัว
        
        ปูผ้าสี่เหลี่ยมรองคลอด
        
        ปูผ้า drap หน้าขาทั้งสองข้าง
        
        ปูผ้าสี่เหลี่ยมคลุมหน้าท้องให้ด้านที่เป็นสันอยู่ด้านบน
      - เตรียมเชียร์เบ่ง
- - - - สอดนิ้วเข้าไปคลำรอบคอทารก
        
        ถ้าพบสายสะดือพันคอ 1 รอบ ให้สอดนิ้วเข้าไประหว่างสายสะดือและคอทารก แล้วรูดให้ผ่านทายทอยมาด้านหน้าทารก
        
        ถ้าพันคอ 2 – 3 รอบให้ใช้ Artery clamp 2 ตัวหนีบแล้วตัด
    - - ใช้มือจับศีรษะทารกให้อยู่ระหว่างอุ้งมือทั้ง 2 ข้าง
        
        ค่อยๆโน้มศีรษะทารกลงมาข้างล่างตามแนวช่องเชิงกรานส่วนบนเมื่อเห็นซอกรักแร้จึงหยุด
        
        ห้ามดึงรั้งใต้คางทารกระวังการเกิดภาวะคอเอียง Conqinital torticollis)
    - - จับศรีษะเหมือนการทำคลอดไหล่หน้าแล้วโน้มศรีษะขึ้นในทิศทาง 45 องศา กับแนวดิ่ง
        
        เมื่อเห็นซอกรักแร้ให้ดึงทารกออกมาในแนวตรงโดยเปลี่ยนมือซ้ายที่วางข้างบนศรีษะทารกมารองรับลำตัวแล้วค่อยดึงทารกออกมา
        
        ห้ามสอดนิ้วดึงใต้รักแร้ทารกระวัง Erb-Duchenne Paralysis