Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 5 ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์…
บทที่ 5 ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์ (PIH)
ความหมาย
(SBP) ≥ 140 mmHg , (DBP) ≥ 90 mmHg
ภาวะที่มี urine protein ≥ 300 mg
ประเภทของความดันโลหิตสูง
1.Preeclampsia-eclampsia
หลังอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ ร่วมกับตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะ (Proteinuria)
2.Chronic hypertension
ที่มีภาวะความดันโลหิตสูงตั้งแต่ก่อนตั้งครรภ์ หรือตรวจพบความดันโลหิตสูงก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์
3.Chronic hypertension with superimposed preeclampsia
: Preeclampsia ที่เกิดในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็น Chronic hypertension
4. Gestational hypertension
ตรวจพบหลังอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ แต่ไม่พบ Proteinuria
แนวทางการรักษา
1.Chronic Hypertension (CHT)
ก่อนการตั้งครรภ์
New-onset Hypertension ที่เกิดก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์
ไม่มี New-onset Proteinuria
ไม่มี Severe features
2.Pregnancy-induced hypertension without severe features
2.2 Preeclampsia without severe features
New-onset Hypertension ที่เกิดหลังอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ ร่วมกับ New-onset Proteinuria
ไม่มี Severe features
2.3 Chronic hypertension with superimposed preeclampsia without severe features Chronic
hypertension ร่วมกับ New-onset Proteinuria
ไม่มี Severe features
2.1 Gestational hypertension (GHT)
New-onset Hypertension ที่เกิดหลังอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ ร่วมกับ ไม่มี New-onset Proteinuria
ไม่มี Severe features
ความดันโลหิต ต้องไม่สูงเกิน 160/110 mmHg
พบ proteinuria หรือ end-organ dysfunction
3.Pregnancy-induced hypertension with severe features
3.3 Chronic hypertension with superimposed preeclampsia with severe features
Chronic hypertension ร่วมกับ New-onset Proteinuria ร่วมกับ Severe features
ไม่มี New-onset Proteinuria
3.2 Preeclampsia with severe features
New-onset Hypertension ที่เกิดหลังอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ ร่วมกับ New-onset Proteinuria ร่วมกับ Severe features
New-onset Hypertension ร่วมกับ Severe features แม้เพียง 1 ข้อ โดยที่ ไม่มี New-onset Proteinuria ก็ถือเป็น Preeclampsia with severe features ยกเว้น ข้อ SBP ≥ 160 mmHg or DBP ≥ 110 mmHg วัด 2 ครั้ง ห่างกันในระยะสั้นๆ (ประมาณ 15 นาที) จะ ต้องมี New-onset Proteinuria ร่วมด้วย
3.1 Gestational hypertension with severe-range blood pressure
Gestational hypertension ที่มี SBP ≥ 160 mmHg or DBP ≥ 110 mmHg วัด 2 ครั้ง ห่างกันในระยะสั้นๆ (ประมาณ 15 นาที)
ไม่มี Severe features 5
Gestational hypertension with severe-range blood pressure ให้วินิจฉัยและรักษา เหมือนเป็น Preeclampsia with severe features
3.4 HELLP syndrome
Hemolysis (H) คือ มีภาวะ Microangiopathic hemolysis (MAHA) หรือ LDH > 600 U/L Elevated liver enzyme (EL) คือ AST/ALT สูงกว่า 2 เท่าของค่า Upper normal limit
Low platelet (LP) คือ เกล็ดเลือด < 100,000 cell/mm3
3.5 Eclampsia
New-onset tonic-clonic, focal or multifocal seizures in pregnancy
ไม่จำเป็นต้องมี New-onset Hypertension หรือ New-onset Proteinuria หรือ Severe features ก็ได้
ภาวะย่อย ที่มีลักษณะจำเพาะอีก 3 ประเภท
2. New-onset Proteinuria
Urine protein 24 hours ≥ 300 mg OR
Urine protein/creatinine ratio/index (UPCI) ≥ 0.3 mg/dL OR
Urine Dipstick or Urine analysis reading ≥ 2+
3. Severe features
(SBP) ≥ 160 mmHg หรือ (DBP) ≥ 110 mmHg เมื่อวัด 2 ครั้งห่างกัน 4 ชั่วโมง
Thrombocytopenia คือ เกล็ดเลือด < 100,000 cell/mm3
Impaired liver function คือ AST/ALT สูงกว่า 2 เท่าของค่า Upper normal limit
Renal insufficiency คือ Serum creatinine ≥ 1.1 หรือมากกว่า 2 เท่าของค่า Serum
Pulmonary edema
1.New-onset Hypertension
(SBP) ≥ 140 mmHg or (DBP) ≥ 90 mmHg เมื่อวัด 2 ครั้งห่างกัน 4 ชั่วโมง
(SBP) ≥ 160 mmHg or (DBP) ≥ 110 mmHg เมื่อวัดห่างกัน 15 นาที
พยาธิสรีรวิทยา
1.หลอดเลือดของมดลูก ไม่สามารถแตกแขนงเข้าไปเลี้ยงรกที่กำลังเจริญเติบโตได้ ท าให้เลือดมาเลี้ยงรกไม่เพียงพอทำให้มีการหลั่งสารเคมีและโปรตีนหลายชนิด ทำให้มีการหลั่งสารเคมีและโปรตีนหลายชนิด
2.ความสมดุลระหว่างโปรตีนที่มีฤทธิ์ยับยั้งและส่งเสริมการสร้างหลอดเลือดผิดปกติและเซลล์ของรกที่ ขาดเลือด มีการตายอย่างต่อเนื่อง และหลั่งสารเคมีหลายชนิดที่ทำให้หลอดเลือดหดรัดตัวหลอดเลือดทั่วร่างกายหดรัดตัวเป็นเวลานานจะทำให้เซลล์บุผนัง หลอดเลือดเสื่อมสภาพส่งผลให้สตรีตั้งครรภ์มีความดันโลหิตสูง
แนวทางการดูแล
Preeclampsia without severe features
กรณีอายุครรภ์น้อยกว่า 37 สัปดาห์ สามารถพิจารณา 'Expectant management ได้
วัดความดันโลหิต 2 ครั้งต่อสัปดาห์ หาก ≥ 140/90 mmHg ให้รีบมาตรวจก่อนนัด
แนะนำให้มาตรวจหาภาวะ Proteinuria สัปดาห์ละครั้ง
ตรวจ CBC c platelet และ Liver Function Test (LFT) สัปดาห์ละครั้ง
ให้มาตรวจคลื่นความถี่สูง
กรณีอายุครรภ์ ≥37 สัปดาห์ พิจารณาให้คลอด
Chronic Hypertension: CHT
1.การฝากครรภ์ครั้งแรก แนะนำให้เจาะเลือดเพื่อประเมิน Baseline CBC with platelet, BUN, Cr, AST, ALT, uric acid และส่งตรวจปัสสาวะเพื่อประเมิน
2.พิจารณาเลือก Anti-hypertensive agents จะพิจารณาให้ในรายที่วัดความดันโลหิตที่ รพ.ได้ ≥ 140/90 mmHg
3.แนะนำให้วัดความดันโลหิตที่บ้านทุกวัน
4.พิจารณาให้ Low dose aspirin คือ Aspirin(81) 1x1 oral pc ตั้งแต่ GA 12-36 wks. ในรายที่มีความเสี่ยงต่อการเกิด Preeclampsia with severe feature
Expectant management
1.Admit ตลอดการตั้งครรภ์ เพื่อเฝ้าระวังการเกิดภาวะแทรกซ้อน
2.ให้ MgSO4 นาน 48 ชม.
วัดความดันโลหิต และประเมินอาการปวดศีรษะ/ตามัว/จุกลิ้นปี่ ทุก 2-4 ชั่วโมง
บันทึก fluid intake/ urine output อย่างเข้มงวด
ตรวจติดตาม Lab: CBC c platelet, BUN/Cr, Electrolyte, AST/ALT
6.สอนนับลูกดิ้น (Fetal movement count; FMC) ทุกวัน และทำ Nonstress test (NST)
แนวทางการดูแลทารกในครรภ์
1.มีการตรวจ Ultrasonography เพื่อประเมินอายุครรภ์ที่แน่นอน
เฝ้าระวังภาวะทารกโตช้าในครรภ์ IUGR
แนะนำให้ทำ Fetal surveillance ด้วย NST 2 ครั้ง/สัปดาห์ เริ่มตั้งแต่อายุครรภ์ 28-32 สัปดาห์
การพยาบาล
ระยะคลอด
1.ภาวะ Preeclampsia
การพักผ่อน (bed rest) , โดยเฉพาะท่านอตะแคงซ้าย
วัดความดันโลหิต ทุก 1-2 ชั่วโมง
จัดสภาพแวดล้อมให้สงบ
ประเมิน Headache, visual disturbance, epigastric pain
ตรวจ Urine protein
ดูแลให้ได้รับยาป้องกันภาวะชักคือ Magnesium sulfate
ใส่สายสวนปัสสาวะคาไว้ กรณีให้ยาแมกนีเซียมซัลเฟต
ภาวะชัก
จัดท่านอนตะแคง และตะแคงหน้า
ให้ออกซิเจนทาง face mask 10 ลิตรต่อนาที
Suction
ควบคุมอาการชักโดยการให้ยา Magnesium sulfate ทางหลอดเลือดดำตามแนวทางการรักษา
สังเกตอาการอย่างใกล้ชิด
Fetal Heart Rate Monitoring
ระยะหลังคลอด
รายไม่รู้สึกตัวให้นอนราบตะแคงหน้าส่วนในรายที่รู้สึกตัวให้นอนท่าFowler’s position
ประเมินการการหดรัดตัวของมดลูก
Observe Bleeding จากแผลผ่าตัดหรือจากช่องคลอด
ให้ IV Fluid ที่ผสม Mg SO4 drip ด้วยเครื่อง Infusion pump
จัดอาหาร Low Salt และ High Protein ในรายที่สามารถรับประทานอาหารได้
นางสาวชุติมา โชคดีทวีทรัพย์ รหัส 602701022 ชั้นปีที่ 4 รุ่นที่ 35 วิทยาลัยพยาบาลศรีมหาสารคาม
**